韋柳絲，張新花，零春晴，曾柳艷

(廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021)

黨的十九大報(bào)告指出“我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，基于經(jīng)濟(jì)學(xué)中資源有限而需求無(wú)限原理，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)有效供給與衛(wèi)生資源優(yōu)化配置成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革重點(diǎn)。中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便易廉”的應(yīng)用價(jià)值對(duì)平衡人民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求、緩解“看病難、看病貴”醫(yī)療現(xiàn)狀具有獨(dú)特價(jià)值優(yōu)勢(shì)。而中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院作為中醫(yī)藥服務(wù)主要提供者，其發(fā)展效率評(píng)價(jià)對(duì)于提高中醫(yī)藥資源配置效率、保障全民健康水平具有重大意義。DEA模型在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于醫(yī)院效率評(píng)價(jià)，孫昕、陳貴梅、鄒勝男等運(yùn)用C2R模型與BC2模型橫向研究安徽省中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率[1]，鄢鍇靈、白冰楠、徐閱等基于超效率DEA模型研究評(píng)價(jià)北京市政府辦中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院衛(wèi)生資源配置利用效率[2]。本文基于國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)口徑將中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院劃分為中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及民族醫(yī)醫(yī)院，通過(guò)收集2011-2017年廣西中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院實(shí)有床位、人員、機(jī)構(gòu)數(shù)投入及出院人數(shù)、診療人次服務(wù)產(chǎn)出數(shù)據(jù)，構(gòu)建3個(gè)投入指標(biāo)、2個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)的體系來(lái)研究分析廣西中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院效率情況，為實(shí)現(xiàn)廣西省中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥“十三五”發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究橫跨“十二五”“十三五”規(guī)劃，以2011-2017年為時(shí)間軸，基于實(shí)有床位數(shù)、人員數(shù)、機(jī)構(gòu)數(shù)投入情況及診療人次、出院人數(shù)產(chǎn)出情況對(duì)廣西中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)效率研究。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)，由Harnes和Cooper等人于1978年提出，是一種通過(guò)數(shù)學(xué)規(guī)劃模型評(píng)價(jià)具有多個(gè)輸入和多個(gè)輸出的決策單元間投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)的相對(duì)有效性的分析方法之一[3]，基本思路為將一個(gè)被評(píng)價(jià)單位作為一個(gè)決策單元(DMU)，通過(guò)計(jì)算每個(gè)DMU偏離有效生產(chǎn)前沿面的相對(duì)程度，確定該DMU的效率值得分及有效性[4]。本研究通過(guò)C2R模型基于規(guī)模收益不變分析研究2011-2017年廣西中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院決策單元投入要素與產(chǎn)出要素是否同比均衡增長(zhǎng)，即綜合效率[5]；通過(guò)BC2模型基于規(guī)模收益可變分析2011-2017年廣西中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院現(xiàn)有投入水平下資源充分利用的情況，即單純技術(shù)效率，以及資源投入規(guī)模發(fā)展適宜情況，即規(guī)模效率[6]。C2R模型和 BC2模型效率計(jì)算得分均在0～1，DEA=1為相對(duì)有效，0.8≤DEA<1為輕度無(wú)效，0.5≤DEA<0.8為中度無(wú)效，DEA<0.5為嚴(yán)重?zé)o效。

1.2.2 動(dòng)態(tài)數(shù)列分析法

指某一統(tǒng)計(jì)指標(biāo)在不同時(shí)間上的統(tǒng)計(jì)數(shù)值按時(shí)間先后順序排列而形成的一種統(tǒng)計(jì)數(shù)列，反映某一現(xiàn)象在一定時(shí)間上的狀態(tài)、結(jié)果及趨勢(shì)[7]。本文通過(guò)DEA模型得出相關(guān)數(shù)據(jù)分析結(jié)果后基于動(dòng)態(tài)數(shù)列分析法整合研究2011-2017年廣西中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)及綜合服務(wù)效率發(fā)展情況。

1.3 指標(biāo)選擇

在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中輸入檢索主題詞“中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院并含數(shù)據(jù)包絡(luò)分析”或“中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院并含DEA”的檢索詞進(jìn)行檢索后，對(duì)所得文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行研究參考。同時(shí)，結(jié)合《中國(guó)中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008年版)》，在遵循具體性、全面性及科學(xué)性原則下篩選出投入指標(biāo)3個(gè)：中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院人員數(shù)、中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院實(shí)有床位數(shù)；產(chǎn)出指標(biāo)2個(gè)：中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院出院人數(shù)、中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院診療人次數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于2011-2017年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》中廣西中醫(yī)藥發(fā)展面板數(shù)據(jù)，采用Excel將數(shù)據(jù)錄入整理，經(jīng)過(guò)SPSS 17.0邏輯校錯(cuò)結(jié)果P<0.05后，采用Deap 2.1軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 廣西中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展效率分析

基于DEA模型的2011-2017年廣西中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院服務(wù)效率情況見(jiàn)表1。廣西中醫(yī)醫(yī)院于2011年、2012年、2013年、2014年、2017年累計(jì)5年實(shí)現(xiàn)DEA有效發(fā)展，實(shí)有床位、機(jī)構(gòu)、人員資源投入與產(chǎn)出效率達(dá)到最優(yōu)水平。2015年、2016年表現(xiàn)為DEA輕度無(wú)效發(fā)展，說(shuō)明現(xiàn)有資源投入得到充分利用但投入規(guī)模未達(dá)到理想狀態(tài)。從資源利用率上分析，2011-2017年廣西中醫(yī)醫(yī)院資源投入與產(chǎn)出年均同比增長(zhǎng)率為95.5%。現(xiàn)有投入水平下，實(shí)有床位、人員、機(jī)構(gòu)數(shù)規(guī)模投入效率與使用效率分別為年均99.8%與99.6%，接近于最高水平1。從效率發(fā)展趨勢(shì)上分析，2014-2016年綜合效率、單純技術(shù)效率及規(guī)模效率降幅趨勢(shì)明顯但整體保持在0.90水平上，提示資源投入與產(chǎn)出水平雖存在波動(dòng)性，但基本保持較高水平的可持續(xù)發(fā)展。從規(guī)模報(bào)酬上分析，中醫(yī)醫(yī)院以規(guī)模報(bào)酬不變?yōu)橹鳎?014-2016年呈現(xiàn)遞減狀態(tài)，資源投入增長(zhǎng)率高于產(chǎn)出增長(zhǎng)率，理論上應(yīng)適當(dāng)減少資源投入以實(shí)現(xiàn)有效發(fā)展。2017年后回歸平穩(wěn)，究其原因可能為處于“十二五”與“十三五”規(guī)劃的過(guò)渡期，中醫(yī)醫(yī)院資源規(guī)模投入劇增導(dǎo)致資源浪費(fèi)，由此分析政策發(fā)展過(guò)渡期應(yīng)注重協(xié)調(diào)性與科學(xué)性并舉。

表1 中醫(yī)醫(yī)院綜合效率、單純技術(shù)效率、規(guī)模效率DEA得分情況

注：“—”表示規(guī)模報(bào)酬不變，“ins”表示規(guī)模報(bào)酬遞增，“drs”表示規(guī)模報(bào)酬遞減；下同。

2.2 廣西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展效率分析

從整體分析，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2011年、2013年實(shí)現(xiàn)DEA有效發(fā)展，資源投入與產(chǎn)出均衡。2012年、2014年、2015年、2016年、2017年累計(jì)5年處于DEA輕度無(wú)效發(fā)展，該段時(shí)間內(nèi)資源投入規(guī)模有效性與產(chǎn)出均衡性較低。從資源利用率上分析，2011-2017年資源投入與產(chǎn)出同比增長(zhǎng)率年均為93.1%，實(shí)有床位數(shù)、人員、機(jī)構(gòu)資源規(guī)模投入效率與利用效率分別為年均96.5%與96.4%，整體實(shí)現(xiàn)較高水平發(fā)展。從效率發(fā)展趨勢(shì)上分析，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合效率、單純技術(shù)效率2014-2017年基本表現(xiàn)為逐年降低，規(guī)模效率2012年后波動(dòng)性明顯，由此判斷其整體效率發(fā)展呈現(xiàn)弱化趨勢(shì)。從規(guī)模報(bào)酬上分析，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以規(guī)模報(bào)酬遞增為主，說(shuō)明中醫(yī)醫(yī)院資源產(chǎn)出增幅大于投入增幅，理論上可通過(guò)合理增加相關(guān)資源投入以提高有效發(fā)展水平。但2017年后存在片面追求“規(guī)模效益”嫌疑，因此，建議2017年后中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)合理限制實(shí)有床位、人力、機(jī)構(gòu)資源的投入水平，提高資源有效利用與醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，見(jiàn)表2。

表2 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合效率、單純技術(shù)效率、規(guī)模效率DEA得分情況

2.3 廣西民族醫(yī)醫(yī)院發(fā)展效率分析

整體上分析，民族醫(yī)醫(yī)院2012年實(shí)現(xiàn)DEA有效發(fā)展，2011年、2013年、2014年、2016年、2017年累計(jì)5年發(fā)展表現(xiàn)為DEA輕度無(wú)效發(fā)展，2015年表現(xiàn)為中度無(wú)效發(fā)展。從資源利用率上分析，2011-2017年民族醫(yī)醫(yī)院資源投入與產(chǎn)出同比增長(zhǎng)率年均達(dá)80%，實(shí)有床位、人員、機(jī)構(gòu)投入資源規(guī)模投入效率與利用效率分別為年均82.3%與96.4%，整體效率偏低于中醫(yī)醫(yī)院與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。從效率發(fā)展趨勢(shì)上分析，綜合效率、單純技術(shù)效率及規(guī)模效率發(fā)展降幅與增幅交叉，綜合效率及規(guī)模效率于2013年后基本處于均值0.800水平以下，單純技術(shù)效率于2017年降至最低值，資源投入規(guī)模效率較低導(dǎo)致優(yōu)化配置能力不足。從規(guī)模報(bào)酬上分析，2011-2017年民族醫(yī)醫(yī)院規(guī)模報(bào)酬基本呈遞增狀態(tài)，說(shuō)明醫(yī)院服務(wù)的產(chǎn)出增幅大于投入增幅，可進(jìn)一步擴(kuò)大相關(guān)資源投入水平實(shí)現(xiàn)有效發(fā)展。因此，建議下一階段民族醫(yī)醫(yī)院可基于區(qū)域民族醫(yī)藥需求特點(diǎn)，適當(dāng)增加機(jī)構(gòu)數(shù)投入水平，見(jiàn)表3。

表3 民族醫(yī)醫(yī)院綜合效率、單純技術(shù)效率、規(guī)模效率DEA得分情況

2.4 基于動(dòng)態(tài)數(shù)列分析的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院非DEA有效投影值計(jì)算結(jié)果分析

將DEA模型計(jì)算結(jié)果(表4～6)量化后經(jīng)動(dòng)態(tài)數(shù)列分析得，2011-2017年廣西省非DEA有效中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院均存在不同程度的資源投入冗余現(xiàn)狀。投入冗余值以實(shí)有床位與人員投入為主，產(chǎn)出松弛變量以診療人次為主。其中，中醫(yī)醫(yī)院投入冗余率相對(duì)較小，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以實(shí)有床位數(shù)投入冗余率最大。

由表4可知，從投入上分析，中醫(yī)醫(yī)院2015-2016年實(shí)有床位與人員投入冗余率均值分別為0.53%與1.2%，最大冗余值集中于2016年，分別為429.6張、587.8人。從產(chǎn)出上分析，2015-2016年中醫(yī)醫(yī)出院人數(shù)實(shí)際產(chǎn)出值與投影值不相匹配，松弛度呈降低趨勢(shì)，年均松弛率達(dá)2.23%。中醫(yī)醫(yī)院實(shí)有床位、人員數(shù)投入冗余，但出院人數(shù)有效產(chǎn)出不足，說(shuō)明資源有效利用能力較弱，理論上中醫(yī)醫(yī)院2017年后應(yīng)減少相關(guān)資源的投入規(guī)模，圍繞市場(chǎng)化供需均衡原理，在資源投入規(guī)模上保持可持續(xù)水平。

表4 中醫(yī)醫(yī)院投入產(chǎn)出投影值

由表5可知，從投入上分析，2015-2017年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)有床位投入與人員投入平均冗余率分別為23.32%與6.51%，最大冗余值均集中于2016年，分別為1492.7張、825.5人，說(shuō)明該時(shí)間段內(nèi)床位及人力資源有效供給過(guò)量，床位虛設(shè)現(xiàn)象突出導(dǎo)致資源浪費(fèi)成為影響中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展效率的關(guān)鍵因素之一。從產(chǎn)出上分析，2015-2017年診療人次產(chǎn)出不足，年均松弛率11.02%，松弛變量呈遞增趨勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院資源投入冗余而有效產(chǎn)出不足、住院人數(shù)實(shí)現(xiàn)有效產(chǎn)出而診療人次產(chǎn)出不足，說(shuō)明資源有效利用能力較弱。結(jié)果表明，2017年后廣西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，提高資源優(yōu)化配置能力，加大診療技術(shù)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)并適當(dāng)減少床位數(shù)以提高診療人次及出院人數(shù)產(chǎn)出水平。

表5 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院投入產(chǎn)出投影值

由表6可知，從投入上分析，民族醫(yī)醫(yī)院2013-2017年實(shí)有床位投入與人員投入年均冗余率分別為12.91%與9.62%，最大冗余值集中于2017年，分別為83.4張、165.7人。從產(chǎn)出上分析，2013年、2014年、2016年診療人次產(chǎn)出松弛率1.57%。床位、人員投入冗余先遞減后遞增，診療人次松弛變量先遞增后遞減。由2017年民族醫(yī)醫(yī)院資源投入冗余但產(chǎn)出實(shí)現(xiàn)均衡可初步判斷，民族醫(yī)醫(yī)院具有較高的資源利用效率。因此，在下一階段發(fā)展中可通過(guò)適當(dāng)減少床位數(shù)投入以保持出院人數(shù)有效產(chǎn)出現(xiàn)狀，適當(dāng)加大民族醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)合理增長(zhǎng)，或同比增加人員數(shù)投入水平以實(shí)現(xiàn)診療人次的有效產(chǎn)出，內(nèi)部管理中注重完善以“優(yōu)化供給側(cè)治理能力和要素配置”為指導(dǎo)的核心原則，從而強(qiáng)化民族醫(yī)醫(yī)院發(fā)展效率。

表6 民族醫(yī)醫(yī)院投入產(chǎn)出投影值

3 討論

基于研究結(jié)果，2011-2017年廣西省中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率表現(xiàn)為規(guī)模效率>單純技術(shù)效率>綜合效率，民族醫(yī)醫(yī)院表現(xiàn)為單純技術(shù)效率>規(guī)模效率>綜合效率。綜合效率普遍偏低表明廣西省中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院投入產(chǎn)出失衡現(xiàn)象突出，導(dǎo)致資源投入規(guī)模偏大而有效服務(wù)產(chǎn)出相對(duì)萎縮。由此可判斷資源投入產(chǎn)出失衡、服務(wù)有效利用不足是制約廣西省中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院優(yōu)化發(fā)展的關(guān)鍵因素。

3.1 中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出均衡性不足

基于DEA投入與產(chǎn)出數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，2015-2016年廣西中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)、人員數(shù)投入出現(xiàn)冗余而出院人數(shù)產(chǎn)出不足，結(jié)合DEA效率結(jié)果，2015-2016年廣西中醫(yī)醫(yī)院綜合效率、單純技術(shù)效率、規(guī)模效率出現(xiàn)降幅且伴隨著規(guī)模報(bào)酬遞減。規(guī)模效率與規(guī)模報(bào)酬呈持續(xù)降幅趨勢(shì)，且伴隨資源投入冗余與服務(wù)產(chǎn)出不足，提示2015-2016年廣西省中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展以投入型增長(zhǎng)為主，床位數(shù)、人員數(shù)、機(jī)構(gòu)數(shù)投入規(guī)模過(guò)大，一定程度上削弱了資源有效利用效率。究其原因?yàn)椋瑥V西2012年將中醫(yī)藥事業(yè)納入?yún)^(qū)域發(fā)展重心，政府對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展逐漸重視，2011-2017年廣西前后出臺(tái)中醫(yī)發(fā)展政策8項(xiàng)，以中醫(yī)藥服務(wù)建設(shè)和規(guī)模建設(shè)為內(nèi)核，在政策牽引下以中醫(yī)醫(yī)院為主的中醫(yī)機(jī)構(gòu)資源投入不斷增加，發(fā)展體系日臻完善。同時(shí)，基于《廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥民族醫(yī)藥發(fā)展十大重點(diǎn)工程實(shí)施方案(2011-2015年)》的規(guī)劃指導(dǎo)下，廣西中醫(yī)醫(yī)院前期得到較好的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了2011-2015年整體效率DEA有效發(fā)展。但隨著發(fā)展的深入，在政策激勵(lì)下，中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模擴(kuò)大，但資源投入針對(duì)性不足與優(yōu)化配置科學(xué)化程度不高導(dǎo)致發(fā)展不協(xié)調(diào)問(wèn)題凸顯，以規(guī)模效益為核心的發(fā)展框架下資源浪費(fèi)突出，產(chǎn)、學(xué)、研之間的脫節(jié)逐漸引發(fā)中醫(yī)醫(yī)療資源投入與實(shí)際需求間的脫節(jié)，整體發(fā)展存在片面追求“規(guī)模效益”的嫌疑，因此出現(xiàn)2015-2016年整體效率遞減并伴隨規(guī)模報(bào)酬遞減的現(xiàn)象。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院規(guī)模效率與規(guī)模報(bào)酬失衡發(fā)展

2011-2017年，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院總體效率呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，其中以綜合效率遞減水平較為突出其次為規(guī)模效率，規(guī)模報(bào)酬以遞增為主。2011-2013年，規(guī)模報(bào)酬由平穩(wěn)狀態(tài)轉(zhuǎn)化為遞減狀態(tài)后，又于2013回歸為穩(wěn)定狀態(tài)。2014年后，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院出現(xiàn)規(guī)模報(bào)酬遞增并伴隨規(guī)模效率遞減現(xiàn)象，提示現(xiàn)有資源投入水平下床位、機(jī)構(gòu)、人員投入存在偏大或偏小嫌疑，若偏小表明資源利用率及服務(wù)需求量有待提高，偏大則表明資源投入規(guī)模需適當(dāng)壓縮[8]。另一方面，根據(jù)規(guī)模報(bào)酬的遞增提示，2014年后廣西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院資源投入規(guī)模較小，可持續(xù)投入空間較大，可考慮在現(xiàn)有床位、人員、機(jī)構(gòu)資源投入規(guī)模下加大資源投入。但基于DEA投入產(chǎn)出結(jié)果顯示，2014-2017年廣西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院床位數(shù)、人員數(shù)、機(jī)構(gòu)數(shù)投入冗余，提示現(xiàn)有投入水平下資源的有效利用不足成為制約廣西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的壁壘之一?；诖丝芍Y源有效利用率不足及服務(wù)需求潛力未充分釋放成為影響廣西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展效率的關(guān)鍵之一，解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于提高資源的利用率及服務(wù)的需求量而不是限制甚至壓縮規(guī)模投入水平[9]。

3.3 民族醫(yī)醫(yī)院資源優(yōu)化配置水平較低

廣西民族醫(yī)醫(yī)院2011-2017年綜合效率及規(guī)模效率基本處于逐年遞減趨勢(shì)，綜合效率DEA值低于0.8，達(dá)到中度無(wú)效水平，提示廣西民族醫(yī)醫(yī)院資源投入與服務(wù)產(chǎn)失衡嚴(yán)重，資源優(yōu)化配置水平整體較低。一方面，規(guī)模報(bào)酬表現(xiàn)為穩(wěn)定與遞增交錯(cuò)發(fā)展且以遞增為主。規(guī)模報(bào)酬不變表示民族醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前的床位、機(jī)構(gòu)及人員投入已達(dá)到最狀態(tài)，醫(yī)療服務(wù)需求與資源投入實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，若再增加投入只會(huì)導(dǎo)致投入冗余而出現(xiàn)資源浪費(fèi)，規(guī)模報(bào)酬遞增表示該時(shí)期的民族醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)需求旺盛，依舊可通過(guò)適當(dāng)增加床位、機(jī)構(gòu)、人員投入以追求更高發(fā)展效率。但除了2012年民族醫(yī)醫(yī)院資源投入達(dá)到最佳狀態(tài)外，2013-2017年均為規(guī)模報(bào)酬遞增并表現(xiàn)出一定的可持續(xù)增加特征，提示廣西民族醫(yī)醫(yī)院發(fā)展中在規(guī)模建設(shè)上長(zhǎng)期出現(xiàn)資源投入規(guī)模不足的問(wèn)題。另一方面，基于投入與產(chǎn)出的DEA結(jié)果分析，2013-2017年民族醫(yī)醫(yī)院床位、人員及機(jī)構(gòu)投入存在不同程度的冗余，提示了民族醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展在規(guī)模投入上依舊有較大的發(fā)展空間，在下一階段的發(fā)展中不應(yīng)以減少資源投入或者限制規(guī)模發(fā)展為核心，而應(yīng)注重民族醫(yī)服務(wù)需求的刺激與醫(yī)療資源的有效利用[10]。

4 關(guān)于提高廣西省中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率的建議

4.1 優(yōu)化中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院的規(guī)模建設(shè)水平，提高有效服務(wù)產(chǎn)出

基于DEA研究結(jié)果可知，廣西中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及民族醫(yī)醫(yī)院目前的發(fā)展面臨的同質(zhì)化問(wèn)題主要集中于規(guī)模建設(shè)缺乏科學(xué)性，中醫(yī)藥資源投入冗余下醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出不足，床位、人員出現(xiàn)較大范圍閑置，導(dǎo)致社會(huì)化中醫(yī)藥有效服務(wù)需求未能完全釋放，從而引起醫(yī)療資源堆積導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)與有效服務(wù)產(chǎn)出不足，約束了其整體效率與規(guī)模報(bào)酬的均衡發(fā)展。因此，下一發(fā)展階段中，針對(duì)廣西中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院普遍存在的資源投入規(guī)模缺乏科學(xué)性問(wèn)題，應(yīng)深入完善中醫(yī)醫(yī)療資源與人力資源投入領(lǐng)域的科學(xué)研究，積極探索中醫(yī)服務(wù)的投入產(chǎn)出模式以提高綜合效率、單純技術(shù)效率與規(guī)模效率間均衡調(diào)發(fā)展[11]。在機(jī)構(gòu)數(shù)量規(guī)模上，基于《廣西中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥 “十三五”發(fā)展規(guī)劃》中關(guān)于中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生規(guī)劃指標(biāo)要求及衛(wèi)生資源優(yōu)化配置原則，合理限制以機(jī)構(gòu)數(shù)投入為主的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張行為；在人力數(shù)量規(guī)模上，基于《全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)及人員編制標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的人才結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)節(jié)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院人才培養(yǎng)，統(tǒng)籌兼顧基層中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)務(wù)人員投入應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模、工作量、日均門(mén)診量等實(shí)際情況相匹配；在床位數(shù)規(guī)模上，中醫(yī)類(lèi)床位資源投入應(yīng)以《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中每千人口0.22～0.27張標(biāo)準(zhǔn)為下限值，以《中醫(yī)藥“十三五”規(guī)劃》中每千人口0.55張床位數(shù)為上限值，合理規(guī)劃投入水平以避免資源浪費(fèi)。有效醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出上，要突出政府在中醫(yī)藥文化建設(shè)中的引領(lǐng)作用，對(duì)中醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)展政策的制定應(yīng)充分結(jié)合中醫(yī)藥發(fā)展特征及市場(chǎng)需求現(xiàn)狀。通過(guò)中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院間開(kāi)展合作治療及患者診療信息互認(rèn)的方式進(jìn)一步提高社會(huì)化服務(wù)需求，以走進(jìn)社區(qū)街道、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、進(jìn)戶(hù)等方式進(jìn)行免費(fèi)的義診及一對(duì)一中醫(yī)治療的宣傳與推廣，不斷深入挖掘并完善中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院“治未病”“簡(jiǎn)便易廉”診療服務(wù)內(nèi)涵，為中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)需求的發(fā)展?fàn)I造良好社會(huì)氛圍。同時(shí)，基于經(jīng)濟(jì)學(xué)投入產(chǎn)出均衡性原理，在充分考慮本區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、政府財(cái)政投入能力、居民健康狀況及中醫(yī)藥服務(wù)需求量水平的前提下，以需求為導(dǎo)向進(jìn)行中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院醫(yī)療資源與人力資源的優(yōu)化配置通過(guò)強(qiáng)化中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院發(fā)展外化效益，提高中醫(yī)診療量[12]。

4.2 加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院政策監(jiān)測(cè)與民族醫(yī)醫(yī)院投入水平，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展能力建設(shè)

2011-2017年，廣西中醫(yī)醫(yī)院與廣西民族醫(yī)醫(yī)院資源投入達(dá)到飽和，但有效服務(wù)產(chǎn)出不足，發(fā)展處于資源規(guī)模投入有待提高而床位數(shù)與人員數(shù)冗余、產(chǎn)出不足并存的循環(huán)圈；廣西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的床位、人員、機(jī)構(gòu)等投入雖未達(dá)到飽和狀態(tài)，資源投入規(guī)模較小，可持續(xù)投入空間較大，但同時(shí)出現(xiàn)不同程度資源浪費(fèi)。因此，針對(duì)廣西省中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率存在突出差異的現(xiàn)狀，應(yīng)避免片面追求規(guī)模效應(yīng)或單純地將醫(yī)院發(fā)展邊緣化，要優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)院與民族醫(yī)醫(yī)院的規(guī)范化發(fā)展、強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的資源優(yōu)化配置，加強(qiáng)各類(lèi)醫(yī)院發(fā)展政策的針對(duì)性措施，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)化發(fā)展能力[13]。因此，要針對(duì)中醫(yī)醫(yī)院及民族醫(yī)醫(yī)院資源投入飽和的現(xiàn)狀，一方面，在現(xiàn)有床位、人員投入規(guī)模下通過(guò)合理限制機(jī)構(gòu)數(shù)量，注重資源投入政策的系統(tǒng)化短期監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)機(jī)制，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展政策的科學(xué)性，提高中醫(yī)門(mén)診服務(wù)及住院服務(wù)質(zhì)量，以?xún)?yōu)化診療技術(shù)為核心注重醫(yī)院品牌維護(hù)與發(fā)展；另一方面，考慮到中醫(yī)醫(yī)院與民族醫(yī)院之間的發(fā)展差距，建議政府加大針對(duì)民族醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的財(cái)政投入，并在政策上給予傾斜照顧，為民族醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展提供平臺(tái)，擴(kuò)大中醫(yī)藥醫(yī)療影響力并有效促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)產(chǎn)出[14]。針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院資源投入為飽和但有效服務(wù)產(chǎn)出不足的現(xiàn)狀，應(yīng)提高資源的利用率及服務(wù)的需求量，而不是限制或者壓縮規(guī)模投入水平[15]。一方面，強(qiáng)化階段性發(fā)展思維，基于前階段 “補(bǔ)短板、去存量”的理念，通過(guò)合理壓縮中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)規(guī)模，在現(xiàn)有投入水平下提高資源有效利用能力；后階段通過(guò)完善診療質(zhì)量以扭轉(zhuǎn)“診療人次產(chǎn)出不足”短板[16]，待醫(yī)療資源“存量”有效解決、醫(yī)療資源利用率改善后，再增加規(guī)模投入以促進(jìn)服務(wù)產(chǎn)出與效率發(fā)展。另一方面，根據(jù)規(guī)模效率影響既定情況下醫(yī)院良好的經(jīng)營(yíng)管理能有效提高衛(wèi)生服務(wù)要素的技術(shù)效率原理，廣西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)通過(guò)實(shí)施以提高管理水平與資源優(yōu)化配置能力為核心的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略以提高醫(yī)院資源管理能力建設(shè)，做好供給與需求間的統(tǒng)籌規(guī)劃以有效緩解資源低效利用現(xiàn)狀。