劉學(xué)銀 龔方 鄒勇飛 聶岳龍

摘 要 目的：探討多層螺旋CT在局灶性機(jī)化性肺炎診斷及與周圍型肺癌鑒別中的價(jià)值。方法：收集2016年8月至2018年8月收治的40例局灶性機(jī)化性肺炎患者和40例周圍型肺癌患者的臨床資料，分別作為觀察組和對(duì)照組，兩組均進(jìn)行多層螺旋CT掃描，比較兩組多層螺旋CT圖像特征、平掃CT值以及增強(qiáng)掃描CT增加值。結(jié)果：兩組患者在病灶分布位置、毛刺征、與胸膜關(guān)系、支氣管充氣征、空洞、胸膜凹陷、局部胸膜增厚、縱膈淋巴結(jié)腫大等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組動(dòng)脈期CT增加值、靜脈期CT增加值及總增加值均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT在診斷局灶性機(jī)化性肺炎和與周圍型肺癌鑒別中效果明確，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 肺炎；周圍型肺癌；多層螺旋CT；鑒別診斷

中圖分類號(hào)：R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）16-0031-03

The value of multi-slice spiral CT in diagnosis of focal organizing pneumonia and differentiation from peripheral lung cancer

LIU Xueyin1， GONG Fang2， ZOU Yongfei3， NIE Yuelong3（1. Imaging Department； 2. Oncology Department； 3. Third Surgery Department of Peoples Hospital of Jishui， Jiangxi 331600， China）

ABSDTRACT Objective： To investigate the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of focal organizing pneumonia and the differential diagnosis of peripheral lung cancer. Methods： The clinical data of 40 patients with focal organizing pneumonia and 40 patients with peripheral lung cancer admitted from August 2016 to August 2018 were collected as an observation group and a control group， respectively. Multi-slice spiral CT scans were performed to compare the characteristics of the multi-slice spiral CT images， the plain CT values， and the enhanced CT enhancement values in both groups. Results： There were significant differences in the location of lesions， burr sign， pleural relationship， bronchial inflation sign， cavity， pleural depression， local pleural thickening， mediastinal lymph node enlargement and so on between the two groups（P<0.05）. The added value of arterial CT， venous CT added value and total added value were higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion： Multi-slice spiral CT has a definite effect in the diagnosis of focal organizing pneumonia and differential diagnosis of peripheral lung cancer， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS pneumonia： peripheral lung cancer； multi-slice spiral CT； differential diagnosis

局灶性機(jī)化性肺炎臨床表現(xiàn)多樣，易與周圍性肺癌混淆[1]。由于常規(guī)周圍性肺癌的治療需行肺葉切除或細(xì)針穿刺活檢，而局灶性機(jī)化性肺炎的治療可采用糖皮質(zhì)激素，且預(yù)后較好，故兩者的鑒別診斷尤其重要[2]。多層螺旋CT診斷局灶性機(jī)化性肺炎效果明確，本文采用多層螺旋CT診斷局灶性機(jī)化性肺炎及與周圍性肺癌進(jìn)行鑒別，以探討兩種疾病的CT特征，分析其診斷和鑒別要點(diǎn)，為臨床準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年8月至2018年8月江西省吉水縣人民醫(yī)院收治的40例局灶性機(jī)化性肺炎患者和40例周圍型肺癌患者的臨床資料，分別作為觀察組和對(duì)照組。兩組患者均為初診病例，經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢確診為局灶性機(jī)化性肺炎或周圍型肺癌；局灶性機(jī)化性肺炎以肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊為主要癥狀、周圍型肺癌以肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊為主要表現(xiàn)；無(wú)肺內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者入選前未接受過(guò)任何方案治療。觀察組中男性23例，女性17例，年齡為25～70歲，平均（56.92±6.38）歲；咳嗽咳痰28例、咯血5例、胸痛8例、低熱6例、氣短2例。對(duì)照組中男性24例，女性16例，年齡為25～70歲，平均（56.98±6.41）歲；咳嗽咳痰29例、咯血11例、胸痛13例、低熱3例、氣短4例。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除合并其他可影響本研究結(jié)果者及依從性很差者。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均取仰臥位，在醫(yī)師指導(dǎo)下屏氣用BrillianceCT 16Slice螺旋CT掃描機(jī)（美國(guó)公司）進(jìn)行檢查，掃描范圍為肺尖至肋隔角。管電壓設(shè)定為120 kV、管電流設(shè)定為250 mA、層厚設(shè)定為5 mm、層距設(shè)定為5 mm。增強(qiáng)掃描使用碘海醇注射液（300 mgI/ml）作為對(duì)比劑，劑量為80～90 ml，注射速率為2.5～3 ml/s。動(dòng)脈期延遲25～30 s進(jìn)行掃描，靜脈期延遲55～60 s進(jìn)行掃描。由2名資深多層螺旋CT檢查醫(yī)師共同進(jìn)行圖像分析，測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)，相互討論后得出最終評(píng)估結(jié)果。比較兩組患者多層螺旋CT圖像特征、平掃CT值以及增強(qiáng)掃描CT增加值的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組CT圖像特征

兩組圖像顯示，在病灶分布位置、毛刺征、與胸膜關(guān)系、支氣管充氣征、空洞、胸膜凹陷、局部胸膜增厚、縱膈淋巴結(jié)腫大等方面組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組平掃CT值及增強(qiáng)掃描CT增加值

兩組平掃CT值間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組動(dòng)脈期CT增加值、靜脈期CT增加值及總增加值均高于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

3 討論

機(jī)化性肺炎以肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)增生的成纖維細(xì)胞為主的機(jī)化成分為主要病理學(xué)特征。局灶性機(jī)化性肺炎是機(jī)化性肺炎的一種亞型，表現(xiàn)為肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，發(fā)病原因尚未明確，患者臨床癥狀也并不明顯，多數(shù)患者在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)[3]。局灶性機(jī)化性肺炎與周圍型肺癌相似性較高，患者出現(xiàn)頻率較高的癥狀均為咳嗽咳痰、咯血、胸痛、低熱、氣短，兩者的病灶均以結(jié)節(jié)或腫塊為主[4]。如何有效鑒別局灶性機(jī)化性肺炎與周圍型肺癌是臨床研究的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示局灶性機(jī)化性肺炎患者與周圍型肺癌患者的多層螺旋CT征象存在明顯差異，尤其表現(xiàn)在病灶分布位置、毛刺征、與胸膜關(guān)系、支氣管充氣征、空洞、胸膜凹陷、局部胸膜增厚、縱膈淋巴結(jié)腫大等方面。在病灶分布位置方面，局灶性機(jī)化性肺炎集中于外帶，而周圍型肺癌在外、中、內(nèi)帶均有分布，因此對(duì)于位于肺野內(nèi)帶的病灶多可懷疑為肺癌[5]。在毛刺征方面，局灶性機(jī)化性肺炎多為長(zhǎng)毛刺，這主要是病灶周圍纖維化所致，而周圍型肺癌多為短毛刺，主要與腫瘤對(duì)周圍正常組織的侵犯有關(guān)[6]。在支氣管充氣征方面，局灶性機(jī)化性肺炎多存在此情況，而周圍型肺癌很少發(fā)生[7]。在空洞方面，局灶性機(jī)化性肺炎患者中央炎癥吸收不徹底，周圍纖維和肉芽組織的增生包裹后形成液化、壞死，少數(shù)病灶最終可形成空洞將其排出，因此局灶性機(jī)化性肺炎出現(xiàn)液化、壞死、空洞的幾率較大[8-9]；在縱膈淋巴結(jié)腫大方面，周圍型肺癌多存在縱膈淋巴結(jié)腫大，這與腫瘤的浸潤(rùn)有關(guān)[10]。在與胸膜關(guān)系、胸膜凹陷以及局部胸膜增厚方面，局灶性機(jī)化性肺炎與胸膜接觸更多、局部胸膜增厚率更高，很少出現(xiàn)胸膜凹陷情況。另外，觀察組患者動(dòng)脈期CT增加值、靜脈期CT增加值及總增加值均顯著高于對(duì)照組，可見(jiàn)局灶性機(jī)化性肺炎病灶強(qiáng)化更為明顯，可作為鑒別其余周圍型肺癌的可靠依據(jù)[11]。

總之，多層螺旋CT在診斷局灶性機(jī)化性肺炎和與周圍型肺癌鑒別中效果明確，值得臨床推薦。

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