許笑影 黃建軍

摘 要 認(rèn)知功能障礙是血液透析患者最常見、最容易忽略的癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。全文就認(rèn)知功能障礙的概念、測(cè)量工具、影響因素、干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)，希望可以為以后的研究提供參考。

關(guān)鍵詞 維持性血液透析；認(rèn)知；認(rèn)知功能

中圖分類號(hào)：R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）16-0006-03

Progress in research of cognitive function in maintenance hemodialysis patients

XU Xiaoying， HUANG Jianjun

（Nursing Department of Putuo District Central Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Cognitive dysfunction is the most common and most easily overlooked symptom in hemodialysis patients， which seriously affects the quality of life of patients. This paper summarizes the concept of cognitive dysfunction， measurement tools， influencing factors and intervention measures to hope it can provide reference for future research.

KEY WORDS maintenance hemodialysis； cognition； cognitive function

慢性腎?。╟hronic kidney disease，CKD）已日益成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。流行病學(xué)研究表明，在發(fā)達(dá)國(guó)家成人慢性腎病患者的發(fā)病率約為15%[1]。在中國(guó)，大約10.8%（1.2億）的人患有終末期腎臟病[2]。血液透析是終末期腎臟病最主要的替代療法，在中國(guó)維持性血液透析患者（MHD）占30%，而血液透析會(huì)造成一些并發(fā)癥，如貧血、睡眠障礙、疲乏、瘙癢等。此外，越來(lái)越多的證據(jù)表明，神經(jīng)和精神癥狀的發(fā)生率，如抑郁、焦慮和認(rèn)知功能改變，在血液透析患者中明顯高于健康體[3]。因此，需要更好地了解慢性腎病患者在血液透析過(guò)程中所觀察到的認(rèn)知功能下降。一些在血液透析前認(rèn)知功能正常（normal cognitive function，NCF）的患者，經(jīng)過(guò)幾年的血液透析后，出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙（cognitive impairment，CI）。此外，一項(xiàng)包括108例MHD患者的橫斷面隊(duì)列研究報(bào)道約25%的個(gè)體有認(rèn)知功能障礙[4]。這些發(fā)現(xiàn)突出了血液透析對(duì)患者認(rèn)知功能的顯著有害影響。

1 認(rèn)知功能

1.1 認(rèn)知功能障礙的概念

認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過(guò)程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為。認(rèn)知功能障礙指與上述學(xué)習(xí)記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過(guò)程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時(shí)伴有失語(yǔ)或失用或失認(rèn)或失行等改變的病理過(guò)程。目前，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)不同大致將認(rèn)知功能障礙分為三類，即輕度認(rèn)知功能障礙、中度認(rèn)知功能障礙和重度認(rèn)知功能障礙。其中輕度認(rèn)知功能障礙是一種中間狀態(tài)，即當(dāng)下患者的認(rèn)知水平低于同齡正常衰老的其他人的認(rèn)知水平，但這方面的缺陷并不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成明顯的影響。中度認(rèn)知功能障礙則會(huì)對(duì)患者的日常生活帶來(lái)一定程度的影響，因處于該階段的患者往往在記憶力以及注意力這兩大方面表現(xiàn)出明顯的不足，但患者對(duì)熟知的環(huán)境仍舊可以適應(yīng)，即處于該階段的患者有生活自理能力，在熟悉的安全范圍內(nèi)可以從事一些簡(jiǎn)單的工作，此外其在情感方面的反應(yīng)遲鈍，即情緒變化不明顯。重度認(rèn)知功能障礙在臨床上表現(xiàn)得最為嚴(yán)重，即患者存在著大片的記憶空白，且無(wú)法應(yīng)對(duì)日常生活，需要他人給予幫助，處于該階段的患者只能記住一些基本的事情如名字、家庭住址等，且無(wú)法從事社會(huì)勞動(dòng)，但仍可獨(dú)立完成進(jìn)食以及如廁等。

1.2 認(rèn)知功能障礙流行病學(xué)

以往對(duì)于認(rèn)知功能障礙的流行病學(xué)研究主要集中在癡呆方面，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的研究開展較少，可參考的相關(guān)資料也并不多見。但是，近年來(lái)由于血液透析患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，使越來(lái)越多的學(xué)者將目光投向了這方面的研究。

據(jù)研究顯示MHD患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為30%～70%[5]，55歲及以上的血液透析患者中，多達(dá)70%有中度至重度慢性認(rèn)知障礙[6]。陳蓮等[7]對(duì)123例血液透析患者認(rèn)知功能的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有認(rèn)知功能障礙的患者占68.3%。程瓊[8]對(duì)239例33～70歲的MHD患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)142例患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙（59.4%），97例認(rèn)知功能正常。Essam[9]對(duì)338例MHD患者的研究發(fā)現(xiàn)，有認(rèn)知功能損害的患者占73%。這些數(shù)據(jù)提示認(rèn)知功能受損已成為血液透析患者最常見的并發(fā)癥之一。

1.3 認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)

認(rèn)知功能包括注意力、定向力、語(yǔ)言能力、記憶力、視覺空間想象力，因此認(rèn)知功能障礙并不是一種單一的表現(xiàn)，更傾向于是一種混合的臨床表現(xiàn)，即病因多樣，致病機(jī)制較為復(fù)雜。認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)形式多種多樣，大多數(shù)情況下相伴出現(xiàn)，當(dāng)然偶爾也可能單獨(dú)出現(xiàn)。其表現(xiàn)形式為記憶以及學(xué)習(xí)障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用、其他神經(jīng)以及精神活動(dòng)異常、癡呆。

1.4 認(rèn)知障礙的機(jī)制和影響因素