李錦陽

科普寄語

做眼病科普，享光明世界。

“醫(yī)生，不是說18歲以后眼睛就定型了嗎？我怎么又近視了呢？”

“醫(yī)生醫(yī)生，我已經(jīng)做完近視激光手術(shù)了，為什么度數(shù)還是每年都漲呢？”

“醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生，我前段時(shí)間用眼有點(diǎn)過度，近視又加深了，該怎么辦呢？”

不管是出診遇到病人，還是身邊的親戚朋友，最關(guān)心同時(shí)也是疑惑最多的往往就是視力。最典型的就是有人問完會略帶質(zhì)疑的表情看著你，那后面的潛臺詞就是：“不是說好了成年后就穩(wěn)定了嗎？”

容我先擦掉額頭上拉下來的黑線（網(wǎng)絡(luò)語言，表示尷尬），再慢慢道來。

視力好壞也要看“家底”

近視是人屈光狀態(tài)的一種。人想看清任何物體，首先需要的是——光。物體的光，不管是自身發(fā)的光還是反射的光，到達(dá)眼球后，經(jīng)過精密和復(fù)雜的折射過程，最終達(dá)到視網(wǎng)膜，也就是感光元件，將光信號轉(zhuǎn)換成電信號，從而非常迅速地傳遞給大腦。大腦是接受信號的司令部，如果傳遞過來的信號不清晰，大腦就會發(fā)出指令指揮身體作出改變，于是便有了瞇眼、伸脖子、往前靠等動作。當(dāng)然，除了這些外在的動作，眼球內(nèi)部也會有一系列指令，比如放松睫狀肌、變平晶狀體、縮小瞳孔等。如果模糊信號長期存在，眼球就會悄無聲息地發(fā)生變化，其中就包括眼球直徑增長。而眼軸變長是不可逆的，每增加1毫米的眼軸，相當(dāng)于近視增加約300度。

有了這些背景知識后，我們就可以進(jìn)行下面的討論了。

人眼的屈光狀態(tài)其實(shí)終生都在變化。很多人熟知的“假性近視”，也是一種特殊的屈光狀態(tài)，就是睫狀肌過度緊張，但眼球的大小（眼軸）和角膜的屈光力（黑眼珠最前面的透明膜，相當(dāng)于一個(gè)凸透鏡）尚未未發(fā)生改變。因此只要睫狀肌放松下來，假性近視就會自然消失。但如果假性近視的狀態(tài)持續(xù)存在，眼軸將不得不做出增長的改變，那就是“以假亂真…真假難辨”了。

其實(shí)，更不為人所熟知的是“假性遠(yuǎn)視”，也就是遠(yuǎn)視儲備。這里有部分先天的因素，就像每個(gè)人的家底厚不厚。遠(yuǎn)視儲備多的人不容易近視，這是千真萬確的事實(shí)。所以不要羨慕“有錢人”的生活，別人家小孩每天玩手機(jī)、打電腦就是不近視，但你家小孩沒怎么玩，偏偏近視了……沒辦法，實(shí)力不允許?。〉疤绣X”了，也會出現(xiàn)另外的煩惱，就是高度遠(yuǎn)視，那是需要盡早矯正的，不然會造成終生的弱視。

現(xiàn)在國家大力推行近視防控，我覺得最大的益處在于，讓每個(gè)孩子盡早地知道自己的遠(yuǎn)視儲備，就是明白自己到底是不是“富二代”。如果不是，那就乖乖地努力吧，提高護(hù)眼意識，增強(qiáng)護(hù)眼知識，注意閱讀和書寫姿勢，堅(jiān)持戶外鍛煉。這些都是受益終生的習(xí)慣，也是“屌絲逆襲”的唯一途徑。

成年人的視力不可揮霍

我們再回到成年人的話題吧。大家都知道，每個(gè)人的發(fā)育情況是不同的，有早有晚，有快有慢，有人一個(gè)暑假長10公分，有人每年長2公分。眼球是身體的一部分，同樣遵循此規(guī)律。所以，到18周歲后眼球基本定型，只是一個(gè)大概的時(shí)間。我在門診中也遇到很多人是到了大學(xué)才開始近視的。正如你的身高不長了，并不代表不長肉了，同樣眼軸相對固定了，并不代表角膜和晶狀體不變化了。

成年人如果某段時(shí)間內(nèi)過度用眼，比如長時(shí)間看書、看電腦或手機(jī)，通宵玩游戲、躺床上熬夜追劇等，我們的司令部也會發(fā)出改變眼球結(jié)構(gòu)的指令，從而導(dǎo)致視力變差。舉兩個(gè)例子，我曾在門診中遇到一名懷孕后近視度數(shù)一年內(nèi)增加300度的患者，但其眼軸是正常的，角膜屈光力明顯高于正常水平。甚至有文獻(xiàn)報(bào)道，懷孕期間不注意用眼健康，還會導(dǎo)致圓錐角膜（一種角膜前突，屈光力極高，需要角膜移植的疾病）。

另一位患者在18歲時(shí)已經(jīng)近視500多度，接受了激光手術(shù)。15年后，每天在電腦前工作的他再度變成500多度的近視。所以說，人是不斷適應(yīng)環(huán)境的，長年累月的近距離用眼工作，就算是成年人，也會造成近視度數(shù)不斷增加。

還有一個(gè)存在誤解的概念是驗(yàn)光度數(shù)。很多人將視力和度數(shù)等同起來，經(jīng)常問“0.3的視力大概是多少度”，諸如此類的問題。其實(shí)，視力和度數(shù)之間并不存在對等的關(guān)系。100度的近視可能是0.3的視力，500度的近視也可能是0.3的視力。因?yàn)榇竽X對模糊像有超強(qiáng)的適應(yīng)和識別能力。但模糊像始終是模糊的，是有極限的，不可能500度的近視還能有看到1.0的視力。另外，大量研究數(shù)據(jù)也證實(shí)，模糊像會導(dǎo)致近視進(jìn)展更快。所以不要抱怨戴上眼鏡就拿不下來了，因?yàn)榍逦氖澜绮攀钦鎸?shí)的世界。

還有就是驗(yàn)光時(shí)間點(diǎn)的問題。目前大部分學(xué)生都是在寒暑假進(jìn)行驗(yàn)光，所以得到的那個(gè)橫截面時(shí)間點(diǎn)的屈光狀態(tài)，如果該段時(shí)間存在用眼過度，就會造成驗(yàn)光結(jié)果的偏差。成年人更是如此，一般都是覺得最近一段時(shí)間視力下降了再去驗(yàn)光。如果進(jìn)展不大，可以等一段時(shí)間，讓眼睛得到充分的休息，讓屈光狀態(tài)恢復(fù)后再次驗(yàn)光，這樣才會得到更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

更重要的是，成年人過度用眼，除了造成屈光狀態(tài)的改變，更可怕的是可能誘發(fā)青光眼急性發(fā)作、葡萄膜炎、角膜炎、黃斑滲漏等其他眼部疾病。這些都是比近視加深更加難治，甚至?xí)斐捎谰靡暳p害的疾病。

綜上，我們的視力是需要我們終身維護(hù)的，并不是某個(gè)年齡段的人所特有的義務(wù)。認(rèn)為成年后眼睛就定型了，就可以隨心所欲了，那是大錯(cuò)特錯(cuò)。我們眼科醫(yī)生提倡的是“節(jié)約用眼”，千萬不要肆意揮霍而出現(xiàn)“負(fù)資產(chǎn)”。合理分配用眼時(shí)間，保持正確的用眼姿勢和距離，提高護(hù)眼意識，才是療效持久的良方妙藥。