曹廣義 薛勁松 曹國凡 商衛(wèi)紅 顏智鵬 魏翔 閆羽潔 申銅倩

兒童裸眼遠(yuǎn)視力與眼軸長度、角膜屈光力的相關(guān)分析

曹廣義 薛勁松 曹國凡 商衛(wèi)紅 顏智鵬 魏翔 閆羽潔 申銅倩

目的了解兒童視力現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，為近視眼防治提供參考。方法整群抽樣，對南京市某地區(qū)一年級學(xué)生(7.92±0.68歲)隔年追蹤檢查，分別測量裸眼遠(yuǎn)視力、眼軸長度、角膜屈光力等，取右眼數(shù)據(jù)分析。結(jié)果三年級時，裸眼遠(yuǎn)視力降低、眼軸變長、角膜垂直屈光力增高、角膜水平屈光力降低(P＜0.05)，一年級組裸眼遠(yuǎn)視力與各影響因素?zé)o明顯相關(guān)性(P＞0.05)，三年級組裸眼遠(yuǎn)視力與眼軸長度、角膜垂直屈光力呈明顯負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。眼軸長度＞24 mm，角膜垂直屈光力＞45.00 d時，視力不良率顯著增加。結(jié)論兒童裸眼遠(yuǎn)視力隨年齡增長而降低，眼軸長度、角膜垂直屈光力對視力不良有顯著影響。

裸眼遠(yuǎn)視力;眼軸長度;角膜屈光力

近視眼(myopia)，一種在世界范圍內(nèi)廣泛流行的常見眼病，往往導(dǎo)致視覺缺陷甚至致盲，給經(jīng)濟(jì)社會帶來巨大壓力［1］。如不及時矯正，不僅會大大降低生活質(zhì)量［2］，且高度近視易引起嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。調(diào)查顯示，我國學(xué)生近視率已居世界第二，各學(xué)齡段視力不良率居高不下，其中小學(xué)生(7～12歲)為40.89%，且低年齡組視力不良率增長明顯(教育部關(guān)于2010年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果公告)。本研究以南京市某地區(qū)小學(xué)生為研究對象，觀測其裸眼遠(yuǎn)視力及相關(guān)因素，深入探討其相互關(guān)系，為兒童近視眼防治提供一定指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象2010年，對南京市四所小學(xué)一年級學(xué)生8個班級211人(7.92±0.68歲)追蹤調(diào)查。研究樣本均自愿參加并征得其家長同意，且清楚所需做的檢查。研究樣本均為中國人，并排除眼部疾患，如:斜視弱視、先天性白內(nèi)障等。至2012年3月，在訪200人(9.90±0.68歲)，其中男生100名，女生100名。

1.2 研究方法用標(biāo)準(zhǔn)視力對數(shù)表(液晶視力檢查儀JT-8800，上海加通公司)檢查裸眼遠(yuǎn)視力。距離5 m，先右眼后左眼，至看清最小視標(biāo)(小數(shù)表示)。以裸眼遠(yuǎn)視力＜1.0定義為視力不良。用光學(xué)相干生物測量儀(IOLMaster-500，Zeiss公司)測眼軸長度，測5次取均值。用電腦驗(yàn)光儀(KR-8100，TOPCON公司)測角膜屈光力，測3次取均值。檢查均由專業(yè)技師完成。僅取右眼數(shù)據(jù)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用Excel輸入，用SPSS17.0分析，包括:對裸眼遠(yuǎn)視力和各屈光要素做獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);對一年級組、三年級組對應(yīng)數(shù)據(jù)做配對t檢驗(yàn);將一年級組、三年級組裸眼遠(yuǎn)視力與各屈光要素做線性相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本一般情況一年級組、三年級組裸眼遠(yuǎn)視力和各屈光要素均值見表1，得:三年級組裸眼遠(yuǎn)視力明顯低于一年級組(t=5.342，P=0.000，95%CI 0.07～0.16)，三年組眼軸明顯長于一年級組(t=-15.934，P=0.000，95%CI 0.83～-0.65)，三年組角膜垂直屈光力明顯高于一年級組(t=-13.040，P= 0.000，95%CI 2.40～-1.77)，三年級組角膜水平屈光力明顯低于一年級組(t=7.381，P=0.000，95%CI 0.66～1.13)。

2.2 裸眼遠(yuǎn)視力與眼軸長度、角膜屈光力相關(guān)性分析一年級組裸眼遠(yuǎn)視力與眼軸長度、角膜水平屈光力、角膜垂直屈光力均無明顯相關(guān)性(P＞0.05，表2)。三年級組裸眼遠(yuǎn)視力與眼軸長度呈明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.400，P=0.000)，直線回歸方程為Y=3.996-0.136X(校正r2=0.156，圖1)。三年級組裸眼遠(yuǎn)視力與角膜垂直屈光力呈明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.244，P =0.000)，直線回歸方程為Y=2.056-0.028X(校正r2= 0.055，圖2)。做裸眼遠(yuǎn)視力與眼軸長度、角膜水平屈光力、角膜垂直屈光力的多元相關(guān)回歸分析，得Y=6.475-0.164X1-0.041X2(校正r2=0.272，X1代表眼軸長度，X2代表角膜垂直屈光力)，此處校正r2較前兩者大，方程更具代表性。

2.3 不同眼軸長度者視力不良率分布不同眼軸長度者視力不良率分布見圖3。當(dāng)眼軸長＜22.00 mm時，一年級組、三年級組視力不良率為15.1%和4.3%;當(dāng)眼軸長為22.01～23.00 mm時，一年級組視力不良率最高(50.7%)，三年級組是10.8%;當(dāng)眼軸長23.01～24.00 mm時，一年級組、三年級組視力不良率分別是31.5%和40.9%;當(dāng)眼軸長＞24.00 mm時，三年級組視力不良率最高(44.1%)，一年級組是2.7%。

2.4 不同角膜垂直屈光力者視力不良率分布不同角膜垂直屈光力者視力不良率分布見圖4。當(dāng)角膜垂直屈光力為42.01～43.00 d時，一年級組視力不良率最高(27.4%)，三年級組是8.6%;當(dāng)垂直角膜屈光力大于45.00 d時，三年級組視力不良率最高(32.3%)，一年級組是1.4%。

表1 樣本裸眼遠(yuǎn)視力、眼軸長度等平均值

表2 裸眼遠(yuǎn)視力與眼軸長度、角膜屈光力的相關(guān)性分析

圖1 三年級組裸眼遠(yuǎn)視力與眼軸長度相關(guān)性分析

圖2 三年級組裸眼遠(yuǎn)視力與角膜垂直屈光力相關(guān)性分析

圖3 不同眼軸長度者的視力不良率分布

圖4 不同角膜垂直屈光力者的視力不良率分布

3 討論

睫狀肌調(diào)節(jié)靜止時，外界平行光線入眼后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，表現(xiàn)為近視眼。近視眼最主要特征為裸眼遠(yuǎn)視力降低，且眼別對視力不良無顯著影響［4］。一年級兒童裸眼遠(yuǎn)視力與各屈光要素相關(guān)性不明顯，推測為剛?cè)胄Ｊ芡饨绛h(huán)境因素影響小、生理性遠(yuǎn)視眼較多等原因。三年級時，平均裸眼遠(yuǎn)視力下降顯著，可能由于年級增長，近距離用眼時間延長等致視力不良率大幅增加，與諸多報道一致［5-7］。

出生時眼軸為18 mm，3歲時已延伸至22～23 mm，延長3～5 mm，相當(dāng)于向正視方面轉(zhuǎn)化了15 d。至成年時為24 mm，十幾年時間僅長1 mm［5，7］。近視眼的眼軸較正視眼長，有顯著差異，近視屈光不正度數(shù)與眼軸長度密切相關(guān)，眼軸愈長，裸眼遠(yuǎn)視力愈低，近視屈光度數(shù)愈高［8］。本組結(jié)果顯示，三年級裸眼遠(yuǎn)視力與眼軸長度呈明顯負(fù)相關(guān)，眼軸長度增加，裸眼遠(yuǎn)視力降低。

隨著兒童發(fā)育，眼球逐漸擴(kuò)大，角膜趨于扁平，角膜前表面曲率半徑增加，角膜屈光力下降，6～14歲時平均角膜屈光力約為(43.6±1.5)d［9］。Almahmoud等［4］曾在1993～2008年觀察了3395只眼，發(fā)現(xiàn)角膜屈光力與等效球鏡呈負(fù)相關(guān)(r =-0.18，P＜0.01)，即近視度數(shù)越高，角膜屈光力越大。本組研究發(fā)現(xiàn)三年級組裸眼遠(yuǎn)視力與角膜垂直屈光力呈明顯負(fù)相關(guān)，隨角膜垂直屈光力增加而降低，與角膜水平屈光力無明顯相關(guān)性。推測原因:兒童成長時角膜曲率半徑增大，由于長時間近距離閱讀等致睫狀肌持續(xù)痙攣，牽拉相鄰鞏膜而使角膜的鞏膜環(huán)縮小，角膜變陡峭，角膜垂直屈光力增加。

Zadnik等［9］曾在1989～2000年對194名美國在校小學(xué)生進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力及相關(guān)屈光要素的追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)視力≥1.0的10歲兒童眼軸長度約為23.12 mm，角膜屈光力約為43.68 d。本組實(shí)驗(yàn)顯示視力≥1.0的兒童眼軸長度為(22.94 ±0.87)mm，角膜垂直屈光力為(42.70±2.07)d，角膜水平屈光力為(43.01±2.06)d。另外(如圖3、圖4)，眼軸長度＞24 mm時，視力不良率急劇上升，可視為高危眼軸;角膜垂直屈光力＞45.00 d時，視力不良率顯著增加，可視為危險因素。這些提示應(yīng)加強(qiáng)對此類特征兒童的視力監(jiān)測。

此研究可反映近幾年南京市在校小學(xué)生近視眼流行病學(xué)特征，但存在一些不足，如:兒童睫狀肌調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，本研究未行阿托品散瞳驗(yàn)光，可能對結(jié)果產(chǎn)生一定影響，但在視力普查活動中，往往難以做到全部散瞳;將4所小學(xué)放在一起研究，學(xué)習(xí)壓力、眼保健習(xí)慣等存在差異;有部分樣本失訪等。

通過對該批學(xué)生的追蹤研究，表明兒童裸眼遠(yuǎn)視力隨年齡增長而降低，且與眼軸發(fā)育、角膜垂直屈光力顯著相關(guān)，同時提示可以把眼軸長度＞24 mm和角膜垂直屈光力＞45.00 d作為近視眼防治的監(jiān)控點(diǎn)，為臨床上通過延緩、阻止眼軸增長和降低角膜曲率的方法來延緩近視的加深提供了一定的理論基礎(chǔ)。

［1］Lim MC，Gazzard G，Sim EL，et al.Direct costs of myopia in Singapore.Eye(Lond)，2009，23(5):1086-1089．

［2］Vu HT，Keeffe JE，Mccarty CA，et al.Impact of unilateral and bilateral vision loss on quality of life.Br J Ophthalmol，2005，89(3): 360-363．

［3］Saw SM，Gazzard G，Shih-Yen EC，et al.Myopia and associated pathological complications.Ophthalmic Physiol Opt，2005，25(5): 381-391．

［4］Almahmoud T，Priest D，Munger R，et al.Correlation between refractive error，corneal power，and thickness in a large population with a wide range of ametropia.Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52 (3):1235-1242．

［5］Wong HB，Machin D，Tan SB，et al.Ocular component growth curves among Singaporean children with different refractive error status.Invest Ophthalmol Vis Sci，2010，51(3):1341-1347．

［6］Twelker JD，Mitchell GL，Messer DH，et al.Children's Ocular Components and Age，Gender，and Ethnicity.Optom Vis Sci，2009，86(8):918-935．

［7］Zadnik K，Manny RE，Yu JA，et al.Ocular component data in schoolchildren as a function of age and gender.Optom Vis Sci，2003，80(3):226-236．

［8］Gonzalez BF，Sanz FJ，Munoz SM.Axial length，corneal radius，and age of myopia onset.Optom Vis Sci，2008，85(2):89-96．

［9］Zadnik K，Mutti DO，Mitchell GL，et al.Normal eye growth in emmetropic schoolchildren.Optom Vis Sci，2004，81(11):819-828．

Correlation analysis of naked vision and related factors of pupils

CAO Guang-yi，XUE Jin-song，CAO Guo-fan，et al.The Fourth School of Clinical Medicine，Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

ObjectiveTo provide reference for the prevention and control of myopia by estimating the current vision of pupils and related factors.MethodsWith cluster sampling to study，students of grade 1 (mean age 7.92±0.68 years)were followed for 3 years in Nanjing，and their naked vision(NV)，axial length (AL)and corneal power were collected.Only right eyes were discussed.ResultsIn grade 3，NV went down，AL got longer，corneal power in the vertical meridian(CPV)rised and corneal power in the horizontal meridian (CPH)reduced(P＜0.05).There was no correlation between NV and other factors in grade 1(P＞0.05)，but significantly negative correlation between NV and AL，CPV was observed(P＜0.05).Students that AL＞24 mm，CPV＞45.00 d were easier to get poor sight.ConclusionNV fell with age.AL and CPV had a significant influence on poor vision．

Naked vision;Axial length;Corneal power

南京醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號KY104J201103)

210029南京醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院(曹廣義顏智鵬魏翔閆羽潔);

南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院(薛勁松曹國凡商衛(wèi)紅);南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(申銅倩)

薛勁松E-mail:x.j.sss@263.net