胡東旭

卡維地洛治療老年充血性心力衰竭72例臨床療效觀察及安全性評價

胡東旭

目的 觀察卡維地洛治療老年充血性心力衰竭的臨床療效及安全性分析。方法 2010年1月至2012年1月期間，我院診治的72例老年充血性心力衰竭患者，隨機將其分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(對照組治療基礎(chǔ)上，加用卡維地洛)，每組各36例，治療4個月，對兩組的臨床療效，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 36例觀察組患者中，18例顯效，14例有效，4例無效;36例對照組患者中，12例顯效，13例有效，11例無效。與對照組相比(69.4%)，觀察組總有效率明顯升高(88.9%)，P＜0.05;治療后，兩組心功能都有所改善。與對照組相比(29.5±4.0)，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)明顯增高(46.0±3.5)，(t= 2.35，P＜0.05);治療期間，兩組患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，實驗室檢查指標(biāo)也沒有明顯改變。結(jié)論 對于老年充血性心力衰竭患者，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用卡維地洛，明顯改善了患者的心功能，顯著提高了臨床療效，并且不良反應(yīng)相對較少，值得臨床推廣。

卡維地洛;充血性心力衰竭;臨床療效;安全性

充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是心內(nèi)科比較常見的疾病之一，是各類心臟疾病的最終演變后果，其病死率相對較高，也受到了普遍的關(guān)注［1］。卡維地洛作為一種新型的非選擇性腎上腺素受體阻滯劑，具有較強的抗自由基、抗氧化等功效，在治療充血性心力衰竭過程中，發(fā)揮了重要的臨床意義［2］。本研究中，2010年1月至2012年1月期間，我院診治的老年充血性心力衰竭患者，在對照組治療基礎(chǔ)上，加用卡維地洛，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月期間，我院診治的72例老年充血性心力衰竭患者，隨機將其分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(對照組基礎(chǔ)上，加用卡維地洛)，每組各36例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征(不同程度的胸悶、氣喘，以及下肢水腫等)，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為老年充血性心力衰竭。36例對照組患者中，男20例，女16例，年齡56.5～79.4歲;36例觀察組患者中，男19例，女17例，年齡57.0～79.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 36例觀察組患者中，18例顯效，14例有效，4例無效;36例對照組患者中，12例顯效，13例有效，11例無效。與對照組相比(69.4%)，觀察組總有效率明顯升高(88.9%)，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組治療前后心功能比較 治療后，兩組心功能都有所改善。與對照組相比(29.5±4.0)，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)明顯增高(46.0±3.5)，(t=2.35，P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，實驗室檢查指標(biāo)也無明顯改變。

3 討論

充血性心力衰竭患者的心肌收縮、舒張功能都出現(xiàn)了嚴(yán)重的障礙，導(dǎo)致其心功能明顯減退。心力衰竭時，促進(jìn)對腎上腺素能受體的激活，使得血中兒茶酚胺濃度升高，進(jìn)而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，導(dǎo)致血管收縮，射血阻力增大，同時，由于醛固酮增加，導(dǎo)致鈉水潴留，加重心臟的前負(fù)荷，以及靜脈淤血，加重了心臟的后負(fù)荷，就會對心肌造成嚴(yán)重?fù)p傷［4］。并且，心肌代償性收縮，導(dǎo)致心率加快，耗氧量增加，從而加重心力衰竭的程度，形成惡性循環(huán)。

卡維地洛不僅能夠阻斷β受體，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，增強心肌收縮力，減少鈉水潴留，降低心臟的前、后負(fù)荷，同時，還發(fā)揮抗氧化、抗細(xì)胞凋亡，以及抗內(nèi)皮素等功效［5］?？ňS地洛通過阻斷α受體，擴張血管，減輕心臟負(fù)荷，抑制脂蛋白氧化、內(nèi)皮細(xì)胞的損害，具有相對較強的抗氧化、抗凋亡，以及抑制內(nèi)皮素的合成等作用。

本研究中，我院診治的72例老年充血性心力衰竭患者，隨機將其分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(對照組基礎(chǔ)上，加用卡維地洛)，與對照組相比(69.4%)，觀察組總有效率明顯升高(88.9%)，P＜0.05;與對照組相比(29.5±4.0)，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)明顯增高(46.0±3.5)，P＜0.05;治療期間，兩組患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)?？偠灾?，對于老年充血性心力衰竭患者，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用卡維地洛，明顯改善了患者的心功能，顯著提高了臨床療效，并且不良反應(yīng)相對較少。

［1］ 林杰，李帥，楊禹娟，等.卡維地洛對老年心力衰竭患者心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌的影響.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，37(2): 248-259．

［2］ 張玲，李楓.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察.中國基層醫(yī)藥，2009，16:1108-1109．

［3］ 張斌.卡維地洛對慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉素水平的影響.中國基層醫(yī)藥，2010，17(4):403-404．

［4］ 王紹彬.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的研究.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，26(13):22-23．

［4］ 王莉.維地洛治療心力衰竭作用機制的研究進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(2):224-227．

473000河南省南陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 常規(guī)給予強心、利尿、血管緊張素抑制劑，以及硝酸酯類抗心力衰竭藥物，療程為4個月。

1.2.2 觀察組治療方法 對照組基礎(chǔ)上，口服卡維地洛，起初劑量為5 mg，1次/d，口服1周后，如果可以良好耐受，則劑量改為10 mg，根據(jù)患者的具體情況，逐漸加量，目標(biāo)劑量為25～50 mg，總療程為4個月。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①顯效:臨床癥狀和體征消失，心功能改善2級。②有效:臨床癥狀和體征得到了明顯改善，心功能改善1級。③無效:臨床癥狀和體征沒有改善，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?±s)表示，組間比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。