王雁 王疏影

異丙酚配伍芬太尼聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒用于孕8～10周無痛人流的臨床觀察

王雁 王疏影

目的 觀察異丙酚配伍芬太尼聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒用于孕8～10周無痛人流的應(yīng)用效果。方法 在人流術(shù)中對150例符合孕周的婦女將宮術(shù)寧膠棒置于宮頸內(nèi)口處，10 min后靜脈注射芬太尼，異丙酚，隨即開始手術(shù)。觀察鎮(zhèn)痛效果、宮口松弛程度、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率、出血量、手術(shù)時間。結(jié)果 異丙酚配伍芬太尼聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒用于人工流產(chǎn)術(shù)，宮口松弛程度好，起效快，與對照組比較有顯著差異(P＜0.01)。觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯，有效率達100%，與對照組比較有顯著差異(P＜0.05)。觀察組無人流綜合征發(fā)生，與對照組相比有顯著性差異(P＜0.01)。觀察組出血量少，與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05)。觀察組手術(shù)時間較對照組短，兩組相比較有顯著差異(P＜0.01)。結(jié)論 異丙酚配伍芬太尼聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒用于孕8～10周無痛人流是一項有效鎮(zhèn)痛，擴宮，減少人流并發(fā)癥的適宜技術(shù)，適用門診推廣。

人工流產(chǎn)術(shù);8～10周妊娠;異丙酚;芬太尼;宮術(shù)寧膠棒;宮頸準備;鎮(zhèn)痛

人工流產(chǎn)術(shù)是目前廣泛用于避孕失敗的補救措施之一。術(shù)中患者緊張，疼痛，常給患者帶來很大痛苦。加之低齡，未產(chǎn)人流患者，剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠患者的增多，人工流產(chǎn)手術(shù)難度大，術(shù)中可能出現(xiàn)的疼痛、生殖道及內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥多。隨著醫(yī)療條件的提高，無痛人流逐步開展。我院將異丙酚配伍芬太尼聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒應(yīng)用于孕8～10周的無痛人工流產(chǎn)術(shù)，取得了無痛微創(chuàng)人流的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年10月至2010年4月間，年齡16～45歲，平均30.5歲，孕8～10周，術(shù)前行常規(guī)檢查，無手術(shù)禁忌者300例。隨機分為觀察組與對照組各150例，兩組受術(shù)者構(gòu)成比較，見表1。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食4～6 h，開通靜脈通道，給予面罩吸氧，持續(xù)監(jiān)測手術(shù)者血壓，心率，血氧飽和度。常規(guī)消毒，暴露宮頸將宮術(shù)寧膠棒(遼寧醫(yī)用制品發(fā)展公司產(chǎn)品)置于宮頸管內(nèi)，膠棒頂端略超過宮頸內(nèi)口;置宮術(shù)寧膠棒10 min后，靜脈推注芬太尼1 μg/kg，待患者出現(xiàn)頭暈癥狀后，緩慢推注異丙酚1～2 mg/kg至患者意識消失，取出膠棒，開始手術(shù)。

對照組采用宮頸局部麻醉，常規(guī)消毒，在宮頸3、9點處宮頸內(nèi)口的黏膜下注射2%的鹽酸利多卡因2 ml，5 min后手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較，見表2。

從表2可知，觀察組100%達優(yōu)級鎮(zhèn)痛效果，對照組26%達優(yōu)級，兩組相較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況 觀察組無1例發(fā)生，對照組有14例(9%)發(fā)生;兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.3 宮頸松弛程度比較

2.3.1 宮頸自然擴張度 見表3。

表1 兩組受術(shù)者構(gòu)成比較(例，%)

由表1可知兩組受術(shù)者者構(gòu)成無明顯差異(P＞0.05)。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(例，%)

表3 宮頸自然擴張度比較(例，%)

從表3可知，觀察組應(yīng)用宮術(shù)寧膠棒后宮頸口明顯松弛能直接插入6號擴宮器，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.01)。

2.3.2 擴宮后宮頸擴張效果 見表4。

表4 兩組擴宮后宮頸擴張效果比較(例，%)

從表4可知，觀察組宮頸松弛且易于擴張，擴宮效果明顯，兩組相比較，有顯著性差異(P＜0.05)。

2.4 宮頸損傷情況 觀察組術(shù)中無1例宮頸撕裂傷發(fā)生，術(shù)后隨訪無一例宮頸粘連;對照組因部分患者宮頸口緊，擴宮時有11例(7%)發(fā)生宮頸小撕裂傷;術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)3例(2%)宮頸粘連。

2.5 術(shù)中出血量，見表5。

表5 兩組術(shù)中出血量比較(ml)

觀察組宮口松弛，大多能直接進入8號吸管，避免手術(shù)操作多次進出宮腔，縮短手術(shù)時間，減少子宮出血;兩組相比較有顯著差異(P＜0.05)。

2.6 手術(shù)時間，見表6

表6 兩組手術(shù)時間(min)

從表6可知，觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，兩組相比較有顯著差異(P＜0.01)。

3 討論

異丙酚是一種新型麻醉藥，具有起效快，作用時間短的特點。芬太尼具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強的優(yōu)點［2］。異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉，能迅速起效并達到滿意的效果，有效率100%，術(shù)后恢復(fù)迅速安全，已廣泛應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)。近年來我院將其應(yīng)用于門診人工流術(shù)等手術(shù)。應(yīng)用異丙酚配伍芬太尼靜脈麻醉，鎮(zhèn)痛效果肯定，但子宮頸松弛作用小。手術(shù)中擴張宮頸，有發(fā)生子宮損傷的危險。孕8～10周的孕婦人流手術(shù)操作難度相對比較大，尤其是初孕未產(chǎn)的，未經(jīng)試產(chǎn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠因為粘連而致子宮宮頸位置的改變的，年齡大宮頸組織較硬的，加之緊張恐懼，避孕失敗后的煩躁等心里改變導致對疼痛尤為敏感，宮頸擴張就更為困難，更易發(fā)生人流并發(fā)癥。宮術(shù)寧膠棒直徑約3.5 mm，外附著含地卡因(丁卡因)和山莨菪堿的凝膠。地卡因麻醉作用強，穿透力強，易穿透宮頸黏膜作表面麻醉。山莨菪堿具有松弛宮頸平滑肌和解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用。二藥合用更能有效地使宮頸肌肉松弛及阻斷神經(jīng)沖動的傳導，膠棒對宮頸的預(yù)處理起到機械擴宮與藥物擴宮的作用，減少了術(shù)中擴張宮頸的難度與時間，使手術(shù)時間縮短，減少了麻醉藥用量，避免了多次進出宮腔及擴宮可能造成的宮頸粘連等損傷，減少了人工流產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生。用于終止孕8～10周的無痛人流

因此，異丙酚配伍芬太尼用于無痛人流，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒進一步有效地軟化擴張了宮頸，預(yù)處理時間短，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，防止人流綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，使術(shù)者身心所受痛苦明顯減少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 葉建新，劉先玲，王培山.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于無痛人流手術(shù)療效觀察.中國婦幼保健，2009，24(3):417-418．

［2］ 王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實踐.第2版.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1991:889．

453000河南新鄉(xiāng)371醫(yī)院婦產(chǎn)科(王雁);武警四川省消防總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科(王疏影)

1.3 觀察項目及評定標準

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果 評定標準［1］:效果分為優(yōu)、良、差:術(shù)中無痛苦表情，無肢體活動，始終保持安靜為優(yōu)。術(shù)中有肢體活動但不影響術(shù)者操作為良;術(shù)中有四肢與肢體扭動，影響術(shù)者操作為差。

1.3.2 宮頸松弛程度 記錄宮頸自然擴張度，擴宮后宮頸能通過的擴宮器的號數(shù)。

1.3.3 宮頸損傷情況 宮頸鉗造成的宮頸小撕裂，以及術(shù)后宮頸粘連情況。

1.3.4 術(shù)中出血量 吸出物用紗布濾過后所剩血液量，加上術(shù)中所用紗布上浸的血量(以10 ml血液浸透一張30×20 cm的紗布計算)。

1.3.5 手術(shù)時間 記錄用擴宮器擴張宮頸至手術(shù)完畢取出窺器之間的時間。

1.3.6 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的診斷標準 ①在人工流產(chǎn)中心率降至60次/min以下，或心率下降超過20次/分，并伴有惡心嘔吐，心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗五項中有三項以上者。②術(shù)中血壓降至10.7/8.0 kPa以下，或收縮壓下降2.67 kPa以上，且具有三項全身反應(yīng)者［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗和t檢驗。