胡敏

在惡性腫瘤依然位居第一死亡原因的今天，患者對此產(chǎn)生恐懼、無助、憤怒、焦慮、抑郁甚至絕望等負(fù)面情緒，是很正常的心理反應(yīng)。只是，考慮到情緒因素在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后過程中所具有的重要影響，如何緩解患者的不良情緒，成為患者、家屬及相關(guān)專業(yè)人員急于了解和解決的問題之一。

在確診、治療到最終康復(fù)出院的整個(gè)過程中，不同患者因個(gè)體差異及周圍支持系統(tǒng)的不同，會出現(xiàn)不同程度的不良情緒反應(yīng)。臨床上，我們常常感到與腫瘤患者難以有效溝通。他們往往表現(xiàn)出孤僻、多疑、易激惹、憤怒等負(fù)面情緒。其中有些情緒與疾病本身有關(guān)，而另一些情緒可能由我們的溝通不當(dāng)所致。

從思維、情緒到行為，循序漸進(jìn)地耐心引導(dǎo)，都是為提升腫瘤患者的勇氣與信心，由此改善患者的生存質(zhì)量，提高治療依從性。今天，我們通過“現(xiàn)場還原”的方式，來看看這樣兩個(gè)典型案例吧。

病理報(bào)告“反轉(zhuǎn)”記

■案例背景

患者女，38歲，左側(cè)乳腺腫瘤局部切除術(shù)后一周，突然出現(xiàn)易激惹、哭鬧、蠻橫無理、憤怒等情緒反應(yīng)，同時(shí)拒絕治療、拒絕溝通，致使病區(qū)正常秩序受到影響。護(hù)士長建議給患者提供心理援助。

■咨詢現(xiàn)場

咨詢師：聽說最近有些不開心，我希望能夠幫助到你，可以告訴我具體發(fā)生了什么事嗎？

患者：（沉默片刻后說）從第一次門診到手術(shù)中的病理切片報(bào)告，都告訴我是良性，可昨天的病理報(bào)告出來卻不是……

咨詢師：哦，這真是晴天霹靂，沒有一點(diǎn)思想準(zhǔn)備。

患者：沒有一點(diǎn)點(diǎn)思想準(zhǔn)備，本來想著拆線后就可以回家了。

咨詢師：是啊，本來明后天就可以出院了。

患者：按理說這也怨不得別人，都怪自己命不好。

咨詢師：你能這樣想很不容易，吃五谷飯的總會有或這或那的身體不舒服。只要我們配合醫(yī)生好好治療，一定會康復(fù)的。

患者：我怎么配合治療??？除了就這么冷冰冰地通知我說，正式病理報(bào)告出來結(jié)果不好，需要再進(jìn)行一次擴(kuò)大范圍的手術(shù)，其他什么也沒說。我希望醫(yī)生能告訴我多一點(diǎn)情況、說得詳細(xì)些，這樣的要求過分嗎？我想知道像我這樣的情況多不多、究竟怎么會發(fā)生的？同樣是病理報(bào)告，為什么就與之前的病理報(bào)告不一樣呢？接下來怎么辦呢？第二次手術(shù)后會不會再次出現(xiàn)同樣的問題呢？是否還需要化療、放療呢……

咨詢師：哦，原來是這樣。真是對不起！是我們的工作沒有做好，沒有體會到你的感受。你的要求不過分，如果醫(yī)生能夠把情況給你說得詳細(xì)些，相信你一定能夠接受的。

患者：我會接受的。我知道他們都很忙，很辛苦，有時(shí)做手術(shù)要很晚才下班。

咨詢師：謝謝你的理解。我會把你的愿望和要求轉(zhuǎn)告相關(guān)醫(yī)生，讓他們把情況盡可能詳細(xì)地向你說明，你看這樣好不好？

患者：好的，真是謝謝你了。

咨詢師：不謝。身體是我們自己的，我們一定要配合醫(yī)生好好治療。當(dāng)遇到不順心的事情時(shí)，要及時(shí)找人把自己的想法表達(dá)出來，只有這樣，別人才能了解你、幫到你。

■小貼士

1.認(rèn)真傾聽，給患者提供一個(gè)負(fù)面情緒宣泄的機(jī)會。

2.無條件接納、理解與包容，不評論、不指責(zé)。

3.引導(dǎo)患者分析情緒背后的原因。

4.幫助患者學(xué)會直面疾病不逃避。

5.給予支持、鼓勵(lì)，建立、提高抗病信心。

有效溝通的前提是傾聽。要從了解腫瘤患者的一般心理狀況、情緒反應(yīng)入手，繼而深入了解不同患者特有的背景與性情。唯有如此，才能從了解、理解，到有效溝通，最終幫助到他們。

一件新衣服的“誘惑”

臨床上當(dāng)我們面對晚期患者眼中所流露出的期盼、焦灼、恐懼與絕望情緒時(shí)常?？嘤跓o從著手，通過案例二的分享希望能夠使大家在應(yīng)對晚期腫瘤患者的負(fù)面情緒時(shí)有所幫助。

■案例背景

女性47歲，右側(cè)乳腺癌患者，因發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已局部轉(zhuǎn)移，醫(yī)生建議先行化療，視化療結(jié)果再確定是否手術(shù)。五次化療下來，效果欠佳，醫(yī)生調(diào)整為放療，患者因此整日憂心忡忡，感到焦慮、害怕。

■咨詢現(xiàn)場

咨詢師：你好，請問有什么可以幫你？

患者：我得了乳腺癌。因?yàn)槟[瘤太大無法手術(shù)，已經(jīng)進(jìn)行了5次化療，現(xiàn)在開始放療了。

咨詢師：哦，腫瘤什么時(shí)候、怎么發(fā)現(xiàn)的？

患者：兩年前我自己摸到了腫塊，在老家醫(yī)院做了B超和鉬靶，診斷是良性的。去年體檢診斷也是良性的。今年2月，因腫塊突然變大，考慮到有惡性的可能，我就來到了上海。想不到上海的醫(yī)生說暫時(shí)不能手術(shù)，要先做化療?？涩F(xiàn)在化療了5次后又讓我做放療，我很害怕。

咨詢師：這種情況，發(fā)生在誰的身上都會害怕?lián)牡?，這是正常的情緒反應(yīng)……你能否告訴我，你現(xiàn)在最大的心愿是什么？

患者：前段時(shí)間我不想活了。真的，我誰也沒有說過。我真的不想活了，化療太痛苦了，想想還不如快點(diǎn)死了算了……可現(xiàn)在我不這么想了，我想活下去，我最大的愿望就是好好活下去！我苦了一輩子，老公比我小兩歲，家里大大小小的事都是我一個(gè)人在忙。我生病后，他一開始對我很好，甚至學(xué)會了燒飯燒菜，可最近，我感到他的感情有點(diǎn)變了……我想如果我死了，他以后再結(jié)婚成家的話，很有可能所有家務(wù)都是他做。每當(dāng)我這樣想時(shí)，我就感到非常委屈難受！再說，我兒子正在讀高中，我想看到我兒子考上大學(xué)……

咨詢師：你最大的愿望是要活下去，要好好活下去！這真是太好了！我由衷為你感到高興，那有沒有想過怎樣才能好好活下去呢！

患者：我不知道啊，自從生病后，我就不敢出門。我怕被人說閑話，怕被人知道我得了這個(gè)病。

咨詢師：人吃五谷都會得病，你覺得生病后見不得人？

患者：是的。我老公的妹妹指著我說：“死馬當(dāng)活馬醫(yī)，讓我哥受累不算，還要用掉家里那么多錢，不如早點(diǎn)死了算了?！保ɑ颊呷滩蛔￠_始哭泣，咨詢師馬上遞上紙巾，并輕握著她的手等待她情緒慢慢平復(fù)。）其實(shí)我老公真的對我很好，如果我說他不好，我家人都會指責(zé)我的。

咨詢師：我理解。但我相信你的感覺是真實(shí)的，你認(rèn)為他的感情發(fā)生了改變，就一定是發(fā)生了改變。有時(shí)感覺說不清道不明，只能意會不能言傳。

患者：謝謝您，我第一次這樣對人說，我只對您說了。

咨詢師：謝謝你的信任！那我們接著剛才的話題好嗎？你想想怎么才能好好活下去？

患者茫然看著咨詢師，搖搖頭。

咨詢師：如果你的心情不好，如果你整天痛苦、擔(dān)心和害怕，你覺得這些情緒對你的身體會有好處嗎？

患者：不會。哦，我有點(diǎn)明白了。

咨詢師：對！疾病由醫(yī)生來治療，但你需要配合醫(yī)生的治療，至少我們可以在面對疾病時(shí)，盡可能保持一種比較堅(jiān)強(qiáng)、樂觀的心態(tài)，這是通過我們的努力可以做到的，你說對嗎？

患者：嗯。但我現(xiàn)在不敢出門，害怕遇到熟人。

咨詢師：你在上海會遇到熟人嗎？

患者：這里不會。

咨詢師：那等我們今天咨詢結(jié)束后，你就去商場逛逛，買幾件新衣服好嗎？

患者：買新衣服？

咨詢師：對啊，買新衣服，把自己打扮得漂漂亮亮，會不會讓你感到高興}

患者：買新衣服我肯定高興，原來我也總是穿得很漂亮的，可生病后，我一件新衣服都沒有買過。

咨詢師：只要能高興就好，高興有利于疾病的早日康復(fù)。

患者：可是，買新衣服要花錢，我現(xiàn)在不能花錢。

咨詢師：你剛才不是說，想到萬一自己死后老公再婚還要做家務(wù)，你會為自己感到委屈和不值嗎？

患者：是的、是的。

咨詢師：那你是否想過你辛辛苦苦積蓄下來的錢自己舍不得用，會不會留給別人用？想辦法使自己開開心心過好每一天，就是為了好好活下去。你覺得我這樣說對不對？

患者：對的，老師說的對。

咨詢師：下次你如果還想見我的話，一定要穿著新衣服，把自己打扮得漂漂亮亮的來見我?。?/p>

患者點(diǎn)頭，表示答應(yīng)。

■小貼士

1.必須告訴患者“癌癥≠死亡”，相信醫(yī)學(xué)，相信醫(yī)院，相信醫(yī)生。

2.安慰患者，告訴他任何人面對類似遭遇都會產(chǎn)生相似的情緒反應(yīng)。

3.需要嘗試性地提出一系列開放性問題，如“您現(xiàn)在最大的心愿是什么”“您最大的擔(dān)心是什么”“您目前最想做的是什么”……以此轉(zhuǎn)移患者的思維角度，改變和減緩目前的負(fù)面情緒。

4.鼓勵(lì)患者走出家門，從一件小事開始，慢慢融入以往熟悉的生活環(huán)境中。 （編輯 余運(yùn)西）