倪煥娟 林娜 張勇

1 攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院，攀枝花，617000；2 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，溫州，325000

隨著二孩政策的放寬，再次分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)圍期、分娩時(shí)和手術(shù)后的需求已逐步成為社會關(guān)注的問題[1]。目前，國內(nèi)對于二孩產(chǎn)婦的關(guān)注集中在臨床上應(yīng)采取何種措施提高第二次分娩時(shí)母嬰的安全[2]，而充分了解二孩產(chǎn)婦的服務(wù)需求是保障護(hù)理工作質(zhì)量的前提[3-4]。因此，本研究調(diào)查剖宮產(chǎn)的二孩產(chǎn)婦的服務(wù)需求，通過線性回歸分析找出影響護(hù)理的因素，為產(chǎn)婦順利生產(chǎn)提供最佳護(hù)理。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取2017年11月-2018年6月在攀枝花某醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的360名二孩產(chǎn)婦。納入的標(biāo)準(zhǔn)為：兩次分娩均為單胞分娩，孕婦無明顯疾病(高血壓、心臟疾病等)。共發(fā)放調(diào)查問卷360份，回收有效問卷341份，有效問卷回收率為94.72%。根據(jù)孕婦初次分娩的方式(順產(chǎn)和剖宮產(chǎn))將其分成順-剖(168例)和剖-剖(173例)兩組。所有產(chǎn)婦的學(xué)歷均為高中以上，且均簽署了愿意參加本問卷調(diào)查的同意書。

1.2 研究方法

在綜合文獻(xiàn)報(bào)道、臨床護(hù)理人員和婦產(chǎn)專家意見的基礎(chǔ)上，本研究設(shè)計(jì)了服務(wù)需求調(diào)查表，包括基本信息調(diào)查、孕婦需求調(diào)查和分娩及術(shù)后需求調(diào)查3部分?；拘畔⒄{(diào)查主要包括產(chǎn)婦的年齡、家庭結(jié)構(gòu)、收入、孕周、初次分娩方式和距今時(shí)間以及一胎小孩對產(chǎn)婦生二孩的態(tài)度等。孕婦需求調(diào)查包括對孕期營養(yǎng)、身體鍛煉、定期產(chǎn)檢、心理干預(yù)及胎兒早教的需求。分娩手術(shù)及術(shù)后需求調(diào)查包括對常見并發(fā)癥知識及自我預(yù)防、麻醉方式和相關(guān)知識、分娩手術(shù)知識、分娩時(shí)親人的陪伴、術(shù)后疼痛控制、術(shù)后自我護(hù)理指導(dǎo)、營養(yǎng)要求、身體鍛煉、新生兒的喂養(yǎng)及新生兒生理知識的需求。

每道題的評分分布為1-5分。孕期調(diào)查表的重測信度為0.811(P<0.001)，Cronbach’s α為0.892。分娩和手術(shù)后調(diào)查表的重測信度為0.824(P<0.001)，Cronbach’s α為0.902。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)和計(jì)量數(shù)據(jù)分別用例數(shù)(百分比)和平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，t檢驗(yàn)用于比較組間差異，采用多因素Logistic回歸對調(diào)查表中得分較高的因素進(jìn)行分析。在回歸模型中，因變量是二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的需求。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象平均年齡為(32.61±3.53)歲。所有產(chǎn)婦均有很好的自我保護(hù)意識，具體體現(xiàn)在首次分娩后3年以上才開始懷有二孩。在家庭結(jié)構(gòu)方面，超過90%的家庭有至少一位老人和產(chǎn)婦有較長期的共同生活(>6個(gè)月)。超過70%的小孩對媽媽二孩持肯定態(tài)度。順-剖產(chǎn)婦和剖-剖產(chǎn)婦在孕周、年齡、老人陪伴、一孩年齡、家庭收入、初次分娩距離現(xiàn)在的時(shí)間、小孩對二孩持肯定態(tài)度方面相似(均P>0.05)。

2.2 孕期服務(wù)需求分析

孕期服務(wù)需求的排序如下：心理干預(yù)>定期產(chǎn)檢>孕期營養(yǎng)知識>身體鍛煉知識>胎兒早教(表1)。排序結(jié)果顯示二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦孕期對于心理層面的需求高于身體方面的需求。由于孕期營養(yǎng)和身體鍛煉在某種程度上能緩解孕婦緊張心理，二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦孕期對定期產(chǎn)檢和分娩手術(shù)知識了解的需求僅次于心理干預(yù)。單因素回歸分析顯示這兩個(gè)需求和心理干預(yù)對孕期護(hù)理需求的影響顯著。

表1 二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦孕期需求分析

注：*為差異顯著。

2.3 分娩手術(shù)和術(shù)后需求分析

調(diào)查顯示所有二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對于分娩手術(shù)時(shí)親人的陪伴要求高于其他因素,再次證明二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在精神層面上具有高需求(表2)。順-剖組和剖-剖組的產(chǎn)婦對分娩手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的需求側(cè)重點(diǎn)不同：前者對于分娩手術(shù)及術(shù)后自我護(hù)理知識的需求明顯高于后者(P<0.05)，而后者更關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥。這種需求側(cè)重的差別與產(chǎn)婦在第一次分娩時(shí)所采用方式不同的一致性為0.896。另外，兩組產(chǎn)婦在新生兒的喂養(yǎng)、新生兒生理知識和術(shù)后營養(yǎng)知識的需求方面低于其他需求。

表2 二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩手術(shù)及術(shù)后需求和得分之間的關(guān)系分析

注：*為差異顯著。

2.4 影響二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需求的多因素Logistic回歸分析

在單因素分析中，得分較高的因素(心理干預(yù)、定期檢查、術(shù)后并發(fā)癥、分娩時(shí)親人陪伴和術(shù)后產(chǎn)婦疼痛感控制)作為自變量被納入分析。 采用多因素Logistic回歸方法分析影響二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理需求的因素，結(jié)果顯示心理干預(yù)和術(shù)后并發(fā)癥顯著影響其需求(P<0.05)，占產(chǎn)婦需求變化的36.29%(表3)。

注：*為差異顯著。

3 討論

3.1 二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理層面護(hù)理非常重要

在圍產(chǎn)期和分娩前后，護(hù)士的護(hù)理工作起著重要的作用，它將保證孕婦/產(chǎn)婦在整個(gè)過程中出現(xiàn)的生理和心理變化得到及時(shí)的關(guān)注和解決。不同于初次分娩產(chǎn)婦，二孩產(chǎn)婦心理上的需求明顯高于其他需求。 二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦孕期對心理干預(yù)的評分最高，為(4.491.56)。與之相對應(yīng)的是90%以上的二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦希望手術(shù)時(shí)有親人陪伴，而且這種對手術(shù)時(shí)陪伴的需求得分(3.900.93)明顯高于手術(shù)時(shí)其他需求。這說明二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩時(shí)需要親人的陪伴來減輕不安和焦慮[5]。另外，二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦孕期對于產(chǎn)檢的重視程度排在孕期所有需求的第二位。其原因在于定期產(chǎn)檢不僅可以幫助醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)了解孕婦的生理情況，而且檢查也能緩解孕婦自身的焦慮[6]。相對于對自己身體狀況變化的不知情，她們更傾向于實(shí)時(shí)了解自己及嬰兒的變化，即使產(chǎn)檢結(jié)果不甚理想。這充分說明二孩產(chǎn)婦有較強(qiáng)的心理建設(shè)[7]。此外，80%以上的調(diào)查對象在調(diào)查問卷的備注部分表示她們通過社區(qū)或網(wǎng)上的孕婦群進(jìn)行交流，以便減輕懷孕分娩所造成的心理負(fù)擔(dān)，再次證明心理層面上的護(hù)理應(yīng)成為二孩分娩護(hù)理的重點(diǎn)[8]。

3.2 產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒護(hù)理是二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理重點(diǎn)

本研究納入的調(diào)查對象均有較高的學(xué)歷(高中學(xué)歷以上)，對于產(chǎn)后自己和新生兒身體健康的需求高于其他需求。首先，具體體現(xiàn)在她們對產(chǎn)后并發(fā)癥的關(guān)注程度很高，且剖-剖組的二孩產(chǎn)婦對并發(fā)癥知識的需求高于順-剖組。隨著二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡的增加和健康狀況的下降，發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的幾率也顯著高于初次分娩者。并且，初次分娩時(shí)采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦再次懷孕時(shí)容易出現(xiàn)胚胎著床異常。因此，和其他研究結(jié)果相似，本研究中產(chǎn)婦對產(chǎn)后并發(fā)癥知識的需求顯著影響護(hù)理工作質(zhì)量[9]。其次，高齡產(chǎn)婦所帶來的新生兒遺傳性疾病幾率增加。有報(bào)道顯示二孩新生兒唐氏綜合癥的發(fā)病率顯著高于初次分娩的新生兒[10]。然而，在本研究中，新生兒常規(guī)身體檢查并未顯示有任何異常。這可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)水平處于社會平均水平以上，所有產(chǎn)婦的自身護(hù)理意識均較強(qiáng)，在初次分娩后用了>3年的時(shí)間進(jìn)行身體調(diào)整。但需要指出的是，嬰兒遺傳疾病數(shù)據(jù)并未包括在本研究內(nèi)。

3.3 胎教、新生兒喂養(yǎng)和新生兒知識生理的需求降低

初次分娩孕婦在護(hù)理方面對胎教及新生兒照顧方面知識的需求普遍較高。但對于二孩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，過去的育兒經(jīng)驗(yàn)使其形成了自己的一套育兒體系。并且，本研究中所有新生兒的孕齡>37周，排除了早產(chǎn)造成的分娩危險(xiǎn)和潛在的新生兒健康問題。此外，社會上關(guān)于胎教和新生兒照顧方面的產(chǎn)品很多，在本研究中，胎教(2.420.25)、新生兒喂養(yǎng)(2.410.24)和新生兒生理知識(2.870.34)方面的需求明顯低于其他方面。隨著社會的進(jìn)步和資訊的發(fā)展，新生兒照顧知識需求已不再是婦產(chǎn)科護(hù)理的重心。