江欣 余小蓮

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院外科，中山，528415

燒傷是一種常見的意外傷害，不僅給患者帶來生理上的痛苦，還給患者造成嚴(yán)重的心理傷害，使患者容易產(chǎn)生消極悲觀的情緒[1]。重返工作準(zhǔn)備度(readiness for return-to-work)是反映患者重返工作角色準(zhǔn)備水平的指標(biāo)，而社會參與水平則是衡量患者康復(fù)效果的重要指標(biāo)，與患者的生活滿意度及生活質(zhì)量密切相關(guān)[2]。目前關(guān)于重度燒傷患者出院后重返工作準(zhǔn)備度及社會參與水平的研究報道甚少。本研究旨在了解廣州市某醫(yī)院重度燒傷患者出院6個月后重返工作準(zhǔn)備度及社會參與水平現(xiàn)狀，探討重返工作準(zhǔn)備度對社會參與水平的影響，為重度燒傷患者重歸社會提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，隨機選取2017年1月-2018年1月來廣州市某醫(yī)院燒傷中心復(fù)查的出院3個月的146例重度燒傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；自愿參加本次調(diào)查；符合《燒傷治療學(xué)》重度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；燒傷總面積31%-50%或Ⅲ度燒傷面積11%-20%；已度過休克期急性感染期；病程≥3個月；處于燒傷康復(fù)期。共發(fā)放問卷146份，回收有效問卷146份，有效回收率為 100%。

1.2 研究方法

在燒傷患者入院復(fù)查時，對患者進行問卷調(diào)查：收集患者資料，向患者發(fā)放問卷，并介紹研究目的、意義及填寫注意事項。對于閱讀或填寫困難者，由調(diào)查者向患者閱讀問卷并對其選擇進行記錄。作答完畢當(dāng)場收回問卷。

一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計，主要包括性別、年齡、學(xué)歷、燒傷原因和燒傷部位等。

重返工作準(zhǔn)備度量表(Readiness for Return-To-work Scale，RRTW)。由加拿大Franch博士等研制[3]，具有良好的信效度。該量表分為6個維度共22個條目，每個維度代表患者所處重返工作準(zhǔn)備度的不同階段，其中針對尚未重返工作的人群共4個維度13個條目，4個維度分別為：前意向、意向、行動準(zhǔn)備-自我評估、行動準(zhǔn)備-行動；針對于已經(jīng)參加工作的人群共2個維度9個條目，2個維度分別為不確定維持和主動維持。得分最高的維度說明患者在此維度的信念水平高，表明患者處于該階段。所處階段越積極，說明患者的準(zhǔn)備度越高。

自主參與問卷((Impact on Participation and Autonomy Questionnaire ，IPA )。用于評定患者自身感知和社會參與，由荷蘭學(xué)者Cardol等編制[4]，我國學(xué)者賀亞楠等進行漢化并修訂[5]，修訂的中文版問卷包括：室內(nèi)自主參與(7個條目)、家庭角色自主參與(7個條目)、室外自主參與(5個條目)、社會生活自主參與(6個條目)4個維度，共25個條目。采用 Likert 5級評分法，選項從“完全符合”至“完全不符合”，分別計0-4分，得分越低，表明社會參與水平越高。中文版問卷Cronbach's α系數(shù)為0.937，具有良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，不同特征患者社會參與水平差異性采用t檢驗、單因素方差分析。采用Pearson相關(guān)分析研究重返工作準(zhǔn)備度和社會參與水平的關(guān)系，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象共146例，男性79例，女性67例；患者平均年齡(39.54±14.02)歲；因火焰燒傷57例，熱水燒傷38例，化學(xué)制劑燒傷32例，其他原因燒傷19例；頭面部燒傷24例，胸部燒傷31例，背部燒傷38例，四肢燒傷53例。未工作患者和工作患者間的人口統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 重度燒傷患者重返工作準(zhǔn)備度

146例重度燒傷患者出院三個月后，未工作的85例(58.22%)，已工作的61例(41.78%)；85例未工作患者中，重返工作準(zhǔn)備度所處階段人數(shù)最多的為意向階段29例(34.12%)，其次為行動準(zhǔn)備-自我評估階段22例(25.88%)和行動準(zhǔn)備-行動18例(21.18%)，人數(shù)最少的為前意向階段16例(18.82%)；61例已工作患者中，處于不確定維持階段的人數(shù)為33例(54.10%)，主動維持階段28例(45.90%)。

2.3 重度燒傷患者的社會參與水平

146例重度燒傷患者出院3個月后社會參與水平總分為(63.71±14.74)分；其中室內(nèi)自主參與維度得分(13.51±4.27)分，家庭角色自主參與維度得分(18.13±6.44)分，室外自主參與維度得分(13.65±4.45)分，社會生活自主參與維度得分(18.42±5.70)分。

2.4 不同重返工作準(zhǔn)備度階段患者的社會參與水平

患者所處重返工作準(zhǔn)備度階段越高，社會參與水平越高，不同重返工作準(zhǔn)備度階段患者的社會參與水平具有顯著性差異(均P<0.05)。見表1。

表1 處于不同重返工作準(zhǔn)備度階段重度燒傷患者的社會參與水平(n=146)

注：F總表示重返工作準(zhǔn)備度不同階段所有患者間的社會參與水平組間比較。

2.5 重度燒傷患者重返工作準(zhǔn)備度與社會參與水平的相關(guān)分析

重度燒傷患者重返工作準(zhǔn)備度各維度與社會參與水平總分具有相關(guān)性(均P<0.05)。見表2。

表2 重度燒傷患者重返工作準(zhǔn)備度與社會參與水平的相關(guān)分析(n=146)

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01。

2 討論

2.1 重度燒傷患者的重返工作準(zhǔn)備度水平有待提高

準(zhǔn)確測量患者重返工作準(zhǔn)備度，把握好重返工作的時機，并及時讓身體狀況良好的患者重返工作十分重要[6]。本研究結(jié)果顯示，重度燒傷患者的重返工作準(zhǔn)備度整體上處于中等水平，有待進一步提高，處于意向階段和行動準(zhǔn)備-自我評估階段的人數(shù)較多，其原因可能是重度燒傷患者有意向重返工作，但由于自身身體條件和心理狀況等原因?qū)ψ约褐胤倒ぷ鞯目赡苄圆淮_定，這與Cassidy等研究結(jié)果一致[7]。 已經(jīng)返回工作的患者，由于燒傷患者的恢復(fù)時間較長且形象受損，患者承受一定的心理壓力，對自己繼續(xù)工作的能力不確定，所以處于不確定維持階段的患者較多。醫(yī)護人員應(yīng)評估患者所處的階段，針對每個階段患者進行不同護理及心理干預(yù)，以提高他們的重返工作準(zhǔn)備度水平，促進其重返工作。

2.2 重度燒傷患者的社會參與水平有待提高

研究結(jié)果顯示，重度燒傷患者出院3個月后社會參與水平得分高于吳曉蕾等關(guān)于燒傷患者出院后社會參與水平的得分(53.26±18.44)分[8]，說明本研究的重度燒傷患者的社會參與水平相對較低，這可能與本研究患者均為重度燒傷患者，患者的身體燒傷面積和燒傷程度更大，疼痛劇烈，身體功能下降，康復(fù)過程較長有關(guān)。各維度條目得分顯示，患者室內(nèi)自主參與表現(xiàn)最好，其次為家庭角色自主參與和室外自主參與，社會生活自主參與表現(xiàn)最差，該結(jié)果與賀亞楠等研究結(jié)果一致[9]。室內(nèi)參與活動較為簡單，并且外界接觸較少，患者不必在意外人對自己的評價，心情較為輕松，并且室內(nèi)活動對軀體能力要求較低，所以患者的室內(nèi)參與水平相對較好；燒傷患者在出院后，需要家屬承擔(dān)較重的照護任務(wù)，患者為減輕家屬的壓力，會積極的參與到家庭活動中，因此患者家庭角色自主參與水平相對較好；燒傷患者燒傷后，患者由于外貌形象等改變、身體出現(xiàn)不同程度的功能障礙，活動范圍受限，會產(chǎn)生一定程度的社交恐懼，極大地影響其外出活動，因此患者的室外自主參與和社會生活自主參與水平較低[10]。

3.3 重度燒傷患者重返工作準(zhǔn)備度與社會參與水平呈正相關(guān)

Braathen等的研究表明，重返工作準(zhǔn)備度的水平對患者的工作參與狀況有十分重要的預(yù)測作用[11]，較好的重返工作準(zhǔn)備度水平能夠促進患者積極的參與到社會活動中，促進患者重返社會。本研究結(jié)果顯示，重度燒傷患者所處重返工作準(zhǔn)備度階段越積極社會參與水平得分越低，即患者的社會參與水平越高。重返工作準(zhǔn)備度水平對于患者的社會參與水平有一定的預(yù)測作用。因此，在重度燒傷患者的康復(fù)過程中，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注患者的重返工作準(zhǔn)備度，并制定和實施針對燒傷患者的康復(fù)措施，通過提高患者的重返工作準(zhǔn)備度提高患者的社會參與水平，加快患者康復(fù)進程，促進其盡快融入社會回歸社會。