翁雪燕 符蘭芳 陳綿雄 王絢璇 周尚成

1海口市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，海口， 570208；2湖北省腫瘤醫(yī)院，武漢，430079；3湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢，430065；4廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州，510006

糖尿病是一種患病率高的內(nèi)分泌代謝性疾病，屬于終身性疾病，需要患者進(jìn)行長(zhǎng)期的自我管理，包括藥物、血糖監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的管理[1-2]。既往研究證實(shí)，糖尿病患者的自我管理與其生存質(zhì)量密切相關(guān)[3]。良好的自我管理能力可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或降低其風(fēng)險(xiǎn)，改善患者健康狀況。多數(shù)患者的治療主要在家中及社區(qū)進(jìn)行，自律性不強(qiáng)、并發(fā)癥復(fù)雜的患者更需要進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)疾病認(rèn)知[4]。本調(diào)查旨在了解2型糖尿病患者疾病認(rèn)知現(xiàn)狀，并探討其對(duì)患者自我管理能力的影響，為提高患者的自我管理能力提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，選取2015年1月-2018年7月?？谑?家醫(yī)院的120名2型糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：符合 1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程6個(gè)月以上；思維意識(shí)清楚，能配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者。入選的患者均知情同意，自愿參加。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表。2型糖尿病患者的一般情況：性別、年齡、病程、文化程度、并發(fā)癥等內(nèi)容。

1.2.2 簡(jiǎn)易疾病認(rèn)知量表(Brief-IPQ)。Brief-IPQ量表由 Broadbent 等設(shè)計(jì)，共9個(gè)條目，除去第9個(gè)條目為開放性問題，其他條目采用0-10分評(píng)分法，各條目分?jǐn)?shù)之和即總分值[5]?？偡?0分，總分越高說明患者認(rèn)為糖尿病對(duì)機(jī)體帶來的危害越嚴(yán)重。

1.2.3 糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)。SDSCA量表由Toobert等設(shè)計(jì)，經(jīng)漢化后的量表共 11個(gè)條目，包括6個(gè)維度，即普通飲食、特殊飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理以及藥物等。各條目按 0-7分8級(jí)計(jì)分[6]。總分為77 分，總分越高提示患者的自我管理能力越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

120名2型糖尿病患者，多數(shù)為男性，占70.83%，女性占29.17%；年齡為(53.62±8.45)歲；文化程度，中學(xué)程度人數(shù)最多，占45.83%，小學(xué)及以下程度占20.83%，大學(xué)及以上程度占33.33%；病程，<5年的占29.17%，5-9年的占40.83%，≥10年的占30%；無并發(fā)癥者占28.33%，1-2種占32.5%，3種及以上占22.5%。

2.2 患者疾病認(rèn)知情況

2型糖尿病患者疾病認(rèn)知總分為(46.79±12.85)分，均分為(5.85±1.85)分，處于中等水平，其中條目2的得分最高，為(8.53±2.50)分，條目3的得分最低，為(3.51±1.05)分，見表1。患者認(rèn)為的病因，食物或飲食習(xí)慣占49.1%，遺傳占36.67%，缺乏適當(dāng)運(yùn)動(dòng)占28.33%，壓力或煩惱占12.5%，老化過程占8.33%，工作過勞占7.5%，免疫力下降占5.83%，自己行為導(dǎo)致占1.17%，細(xì)菌或病毒占2.5%。

表1 2型糖尿病患者疾病認(rèn)知現(xiàn)狀分)

2.3 患者自我管理能力現(xiàn)狀

患者自我管理能力總分為(36.08±14.04)分，均分為(3.28±1.03)分，處于中等偏低水平。自我管理能力各維度均分中，遵醫(yī)囑服藥最高，為(5.24±1.85)分，最低足部護(hù)理為(1.90±1.60)分。見表2。

表2 2型糖尿病患者自我管理能力總分及各維度得分分)

2.4 患者疾病認(rèn)知與自我管理能力的相關(guān)性

如表3所示，2型糖尿病患者疾病認(rèn)知與患者自我管理能力呈正相關(guān)，而且與自我管理能力的6個(gè)維度即普通飲食、特殊飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理以及遵醫(yī)囑服藥均呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 患者疾病認(rèn)知水平一般

結(jié)果顯示，2型糖尿病患者疾病認(rèn)知總分為(46.79±12.85)分，高于徐慧文的研究(32.15±8.43)分[7]，可能是因?yàn)樾旎畚牡难芯繉?duì)象的平均年齡相對(duì)較高，文化程度偏低。隨著年齡的增加，記憶力降低，進(jìn)而接受知識(shí)的能力下降；且文化程度偏低的患者學(xué)習(xí)意識(shí)淡薄，學(xué)習(xí)能力較差。其中條目2(疾病持續(xù)時(shí)間)的得分最高，條目3(控制病情程度)和條目7(疾病了解程度)的得分偏低，說明患者對(duì)自己的疾病持續(xù)時(shí)間十分關(guān)注，但缺乏控制病情的信心，對(duì)疾病不了解。在患者認(rèn)知的病因中，食物或飲食習(xí)慣、遺傳及缺乏適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等因素出現(xiàn)的比例較高，說明大部分患者認(rèn)為這些因素是引起該病的原因?？缋碚撃Ｊ降暮诵乃枷胧菓?yīng)該結(jié)合患者狀況，提供針對(duì)性的教育措施，促進(jìn)其行為改變[8]。提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高2型糖尿病患者的健康保健意識(shí)，尤其是高齡及低文化水平患者，加強(qiáng)疾病認(rèn)識(shí)知識(shí)教育，提高患者知識(shí)水平，并創(chuàng)新健康教育宣傳方式，調(diào)動(dòng)患者的主觀能性，糾正認(rèn)知上的錯(cuò)誤，有助于患者選擇科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)方式[9]。

表3 2型糖尿病患者疾病認(rèn)知與自我管理能力各維度及總分的相關(guān)性

注：*在置信度(雙測(cè))為 0.05 時(shí)，相關(guān)性是顯著的；**在置信度(雙測(cè))為 0.01 時(shí)，相關(guān)性是顯著的。

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的目的不僅僅是介紹知識(shí)和傳授技能，更重要的是促使患者行為的改變，以達(dá)到對(duì)病情的有效控制。從目前來看，海南省糖尿病患者健康教育還應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化，特別是血糖監(jiān)測(cè)與足部護(hù)理方面，應(yīng)選擇多樣化的教育模式，如血糖監(jiān)測(cè)選用一對(duì)一的示教反示教方法，提升患者的實(shí)際操作能力；運(yùn)動(dòng)方面可以選擇體驗(yàn)式的教育模式，使患者感受到運(yùn)動(dòng)的積極意義；足部護(hù)理方面可以通過看圖對(duì)話方式讓患者了解并發(fā)癥引起的不良后果。為保證教育效果，應(yīng)對(duì)患者長(zhǎng)期跟蹤隨訪，加強(qiáng)監(jiān)督，促進(jìn)其健康行為的建立，提高自我管理能力。

3.2 患者自我管理能力中等偏低

糖尿病治療具有復(fù)雜性、長(zhǎng)期性，而且考慮到嚴(yán)重的并發(fā)癥會(huì)致殘致死，需要患者進(jìn)行持續(xù)的自我管理，采取健康行為。結(jié)果顯示，患者自我管理能力總分為(36.08±14.04)分，處于中等偏低水平，高于黃嬋娟等人在?？谑姓{(diào)查的糖尿病患者自我管理中的特殊飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理評(píng)分，但在遵醫(yī)囑服藥上本研究得分較低[10]，可能是該學(xué)者對(duì)研究對(duì)象應(yīng)用胰島素進(jìn)行了個(gè)性格干預(yù)。本研究自我管理能力各維度均分中遵醫(yī)囑服藥最高，其次是普通飲食，血糖監(jiān)測(cè)與足部護(hù)理的分?jǐn)?shù)較低，均處于偏低水平。說明患者未樹立足部護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)意識(shí)，以為血糖高時(shí)有不適感，平時(shí)自我感覺良好就無需檢測(cè)，也有可能是因?yàn)榛颊咦陨斫?jīng)濟(jì)狀況、害怕情緒以及沒有認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥危害有關(guān)。

3.3 患者疾病認(rèn)知正向影響自我管理能力

結(jié)果顯示，2型糖尿病患者疾病認(rèn)知與患者自我管理能力呈正相關(guān)，說明患者疾病認(rèn)知得分越高，自我管理能力越強(qiáng)。而且患者疾病認(rèn)知與自我管理能力的6個(gè)維度均呈正相關(guān)。其中患者疾病認(rèn)知與藥物及普通飲食的相關(guān)性較強(qiáng)，提示患者疾病認(rèn)知對(duì)其飲食管理及藥物管理影響密切，可能與患者重視血糖水平改變，藥物治療能為患者帶來信心，患者居家治療中家人參與患者飲食管理有關(guān)。自我護(hù)理理論的核心內(nèi)容強(qiáng)調(diào)患者自我照顧的作用，應(yīng)動(dòng)員患者家屬積極參與患者自我管理活動(dòng)，預(yù)防疾病、堅(jiān)持用藥、參與康復(fù)鍛煉，提高患者疾病認(rèn)知水平，積極配合治療[11]。