方嫻 張秀敏 王齊 任正

1吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長(zhǎng)春，130021； 2新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊，830011

突發(fā)事件指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全的緊急事件[1]，我國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法將其分為自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件4類。新疆具有獨(dú)特的地理區(qū)位，作為絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶核心區(qū)，地震、雪災(zāi)、暴雨、沙塵暴等自然災(zāi)害時(shí)有發(fā)生，傳染性疾病等公共衛(wèi)生問題隨著人口增長(zhǎng)、人口流動(dòng)，其風(fēng)險(xiǎn)性也隨之升高，各類突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻考驗(yàn)黨和政府的應(yīng)急救援能力。當(dāng)突發(fā)事件導(dǎo)致大量人員傷亡時(shí)，及時(shí)的應(yīng)急醫(yī)療救援成為救援工作的重中之重。應(yīng)急醫(yī)療救援是指各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員在發(fā)生大量傷亡時(shí)，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)方法，搶救傷病員生命、治療傷病的緊急救援活動(dòng)[2]。本研究旨在科學(xué)分析新疆各類突發(fā)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性和嚴(yán)重程度，為應(yīng)急醫(yī)療救援優(yōu)先策略提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇72名專家進(jìn)行調(diào)查。專家包括新疆14個(gè)地州市21家三級(jí)綜合性公立醫(yī)院的應(yīng)急辦行政人員10名和應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)隊(duì)員58名、自治區(qū)和各地州衛(wèi)健委應(yīng)急辦人員4名。專家篩選原則是：①5年及以上應(yīng)急相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；②近1年至少參加過1次突發(fā)事件應(yīng)急救援；③本科以上學(xué)歷；④中級(jí)以上職稱；⑤愿意參與此次調(diào)查。

應(yīng)答率表示專家積極性，應(yīng)答率=(咨詢表回收數(shù)/咨詢表發(fā)放數(shù))×100%。

專家權(quán)威性(Cr)用專家對(duì)風(fēng)險(xiǎn)做出判斷的依據(jù)(Ci)和專家對(duì)相關(guān)內(nèi)容的熟悉程度(CS)表示[3]，其中判斷依據(jù)主要分為理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外同行了解程度和直覺，影響程度分為大、中、小3種，理論分析由大到小分別賦值為0.3、0.2、0.1，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)由大到小賦值為0.5、0.4、0.3，國(guó)內(nèi)外同行了解程度由大到小賦值為0.1、0.08、0.05,直覺由大到小賦值為0.1、0.08、0.05；熟悉程度包括風(fēng)險(xiǎn)管理與方法、應(yīng)急管理理論與方法、醫(yī)療救援,分為非常熟悉=1.0、比較熟悉=0.8、一般=0.6、了解一點(diǎn)=0.4、不熟悉=0.2；專家權(quán)威系數(shù)Cr =(Ci + CS)/2[4]。

1.2 問卷調(diào)查

參考楊云的研究自行設(shè)計(jì)“突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)查表”[5]：①專家信息及應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn)，包括個(gè)人基本信息、工作領(lǐng)域、應(yīng)急救援經(jīng)歷、應(yīng)急管理熟悉程度和判斷依據(jù)；②突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)各類突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和嚴(yán)重性兩個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)閃淳昌等研究將突發(fā)事件分為4種37類事件[6]。調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn)后赴調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)專家篩選標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放問卷，現(xiàn)場(chǎng)填寫回收。共發(fā)放73份問卷，回收72份，有效問卷72份，有效率100.00%。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)測(cè)量工具

1.3.1 風(fēng)險(xiǎn)矩陣法。運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法對(duì)新疆各類突發(fā)事件發(fā)生的可能性 (按罕見、不太可能、可能、很可能、幾乎肯定的順序定義為1-5級(jí)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1-5分)及后果嚴(yán)重性(按水平很小、一般、較大、重大及特別大順序定義1-5級(jí)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1-5分)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分[3-6]，利用《澳大利亞/新西蘭風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)(AS/NZS 4360:2004》進(jìn)行矩陣排序[7]，分析判斷各類突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)水平，見表1。

表1 AS/NZS 4360 矩陣評(píng)估指數(shù)

注：E為極高風(fēng)險(xiǎn)( Extremely risk ) ; H為高危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)(High risk )；M為中等危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)( Moderate risk ); L為低危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)(Low risk )。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù)， SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料用均數(shù)進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1專家基本情況

咨詢專家共計(jì)72名，平均年齡為41.64±1.00歲。工作年限，平均工作年限18.24±1.01年，從事應(yīng)急工作年限為8.46±0.87年。專業(yè)領(lǐng)域，應(yīng)急管理25人次(28.01%)，風(fēng)險(xiǎn)管理4人次(4.49%)，公共衛(wèi)生學(xué)5人次(5.62%)，臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)55人次(61.80%)。見表2。

表2 咨詢專家基本情況 n(%)

2.2 專家積極性和權(quán)威性

問卷應(yīng)答率為98.63%，專家的判斷依據(jù)為0.89±0.01，熟悉程度為0.66±0.02，專家權(quán)威系數(shù)為0.76±0.01，權(quán)威系數(shù)的變異系數(shù)為10.50%，權(quán)威系數(shù)大于0.7說明此次專家權(quán)威程度較高[3]。

2.3 自然災(zāi)害類事件風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)價(jià)

地震為極高等風(fēng)險(xiǎn)，暴雪、生物災(zāi)害和極端溫度是高等風(fēng)險(xiǎn)，Borda序值排序后，地震風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)別最高，隨后優(yōu)先程度依次為生物災(zāi)害、洪災(zāi)，極端溫度和暴雪并列第三，雖然洪災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別為中級(jí)但是優(yōu)先級(jí)別較高，見表3。

2.4 事故類災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)價(jià)

道路交通事故為極高等風(fēng)險(xiǎn)，企業(yè)安全事故、火災(zāi)事故、環(huán)境災(zāi)害性事故、放射性污染事故和國(guó)防科研生產(chǎn)事故為高等風(fēng)險(xiǎn)，Borda序值排序后，道路交通事故優(yōu)先排首位，放射性污染事故、火災(zāi)事故和企業(yè)安全事故緊隨其后，見表4。

2.5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)水平

傳染病、寄生蟲病、地方病、預(yù)防接種不良反應(yīng)、動(dòng)物疫情、苯中毒、鉛中毒和塵肺均是高等風(fēng)險(xiǎn)，Borda序值排序后，傳染病暴發(fā)流行排在第一位，寄生蟲病和地方病暴發(fā)流行并列第二位，傳染菌種毒種和群體性不明原因雖然為中等風(fēng)險(xiǎn)，但優(yōu)先位次排在第四位和第六位，見表5。

2.6 社會(huì)安全事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

社會(huì)安全事件風(fēng)險(xiǎn)中，經(jīng)濟(jì)安全事件屬高風(fēng)險(xiǎn)，群體性事件和學(xué)校安全事件為中等風(fēng)險(xiǎn)，Borda序值排序后，經(jīng)濟(jì)安全事件列第一，群體性事件排在第二位，涉外突發(fā)事件雖然是低等風(fēng)險(xiǎn)，但優(yōu)先次序與學(xué)校安全事件同級(jí)，見表6。

3 討論

3.1 借助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法確定新疆突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援優(yōu)先目標(biāo)

突發(fā)事件具有不確定性、復(fù)雜性、突發(fā)性和緊迫性，當(dāng)其發(fā)生時(shí)，巨大的破壞力會(huì)對(duì)人民群眾造成一定的健康損害、經(jīng)濟(jì)損失和心理創(chuàng)傷，同時(shí)也考驗(yàn)社會(huì)和政府的應(yīng)對(duì)能力。美國(guó)《國(guó)家應(yīng)急規(guī)劃情景》從頂層規(guī)劃的角度給出美國(guó)面臨的最嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)的15種重大突發(fā)事件，使美國(guó)應(yīng)急準(zhǔn)備更有針對(duì)性[10]。我國(guó)大型自然災(zāi)害事件的應(yīng)急醫(yī)療救援和公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較多，新疆應(yīng)急救援研究多集中在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力和核輻射應(yīng)急能力等方面[11-14]，現(xiàn)況研究方面，鮮少見到其他類別突發(fā)事件醫(yī)療緊急救援或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的文獻(xiàn)。本次研究不僅是對(duì)政府面臨的不同類別突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的評(píng)估，也是基于衛(wèi)生應(yīng)急救援的立場(chǎng)評(píng)估新疆各類突發(fā)事件對(duì)人民健康損害的情況。評(píng)估結(jié)果顯示地震、道路交通事故為新疆衛(wèi)生應(yīng)急管理部門風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)最高、最優(yōu)先決策的管理目標(biāo)，其次應(yīng)重視暴雪、生物災(zāi)害、極端溫度、企業(yè)安全事故、火災(zāi)事故、環(huán)境災(zāi)害事故、傳染病、寄生蟲病、地方病、職業(yè)病以及經(jīng)濟(jì)安全事件等事件的風(fēng)險(xiǎn)防范。做好新疆突發(fā)事件醫(yī)療救援和衛(wèi)生應(yīng)急工作不僅有助于我國(guó)和新疆的穩(wěn)定，還會(huì)對(duì)周邊阿富汗、印度、俄羅斯等8國(guó)產(chǎn)生較大影響。

表3 自然災(zāi)害類事件風(fēng)險(xiǎn)水平

表4 事故災(zāi)害類事件風(fēng)險(xiǎn)水平

表5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)水平

表6 社會(huì)安全事件風(fēng)險(xiǎn)水平

3.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法可以科學(xué)判斷新疆突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

風(fēng)險(xiǎn)矩陣法1995年由美國(guó)空軍電子系統(tǒng)中心提出，后多用于石油化工、金融投資方面，美國(guó)、英國(guó)等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)將風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用在了城市火災(zāi)、洪水、地震、颶風(fēng)等自然災(zāi)害的預(yù)防，在實(shí)踐過程中取得了良好的結(jié)果。2008年首次運(yùn)用于我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域，評(píng)價(jià)北京奧運(yùn)重大公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)，推進(jìn)了奧運(yùn)公共衛(wèi)生安全保障籌備工作[15]。風(fēng)險(xiǎn)矩陣法是半定量分析方法，可應(yīng)用于各類突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的構(gòu)建與風(fēng)險(xiǎn)分析，可以將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和危害性量化，非常適宜于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，結(jié)果可供決策者使用，但較依賴一定數(shù)量熟悉應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)管理的專家[16]。本研究咨詢的專家，從其應(yīng)急管理工作年限、專業(yè)領(lǐng)域及應(yīng)急救援現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)歷等方面均表明他們具有豐富的應(yīng)急救援實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)，能夠獲得較科學(xué)真實(shí)客觀的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果。在風(fēng)險(xiǎn)矩陣法應(yīng)用的基礎(chǔ)上再運(yùn)用Borda序值法，可以對(duì)同一風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的事件進(jìn)行排序，解決同一風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)存在的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)問題，同時(shí)Borda序值還可以代表優(yōu)先級(jí)，能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)矩陣中的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行跨類別等級(jí)評(píng)定[9]。本次研究結(jié)果中，如災(zāi)害類事故中環(huán)境污染類事件與國(guó)防科研生產(chǎn)事故雖然風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同，但優(yōu)先級(jí)同級(jí)，說明決策者進(jìn)行決策時(shí)需要同時(shí)考慮兩類事件的干預(yù)措施。

3.3 開展突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是新疆現(xiàn)實(shí)需要

新疆地域遼闊，地區(qū)間海拔、溫差、降水等自然環(huán)境差異較大，沙漠面積大，水資源分布不均衡，綠洲生態(tài)脆弱，易受到自然災(zāi)害侵襲。新疆的工業(yè)以礦產(chǎn)資源如石油開發(fā)和農(nóng)產(chǎn)品深加工為主。隨著新疆大力推進(jìn)絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶北、中、南三大通道和南北疆大通道建設(shè)，客運(yùn)和貨運(yùn)長(zhǎng)途運(yùn)輸業(yè)發(fā)達(dá)，道路交通事件成為高風(fēng)險(xiǎn)事件，鄧超的研究也顯示2015年傷害監(jiān)測(cè)中道路交通傷害排在首位[17]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治和衛(wèi)生應(yīng)急是 “一帶一路”倡議中認(rèn)同度高的合作領(lǐng)域，新疆周邊與八國(guó)接壤，同時(shí)面臨境內(nèi)、接壤國(guó)家跨境傳播、境外遠(yuǎn)距離輸入的嚴(yán)峻問題[18]。蔣曼、劉海濤等學(xué)者對(duì)一帶一路沿線區(qū)域及周邊國(guó)家傳染病的發(fā)病和死亡情況的研究顯示與新疆接壤的8個(gè)國(guó)家均有某些傳染性疾病發(fā)病率、死亡率高于中國(guó)[19-20]。十八大以來，新疆社會(huì)穩(wěn)定和長(zhǎng)治久安是新疆人民共同努力的目標(biāo)，社會(huì)維穩(wěn)力度加大，人民群眾社會(huì)安全感大幅度提升，社會(huì)安全事件中僅經(jīng)濟(jì)安全事件為高風(fēng)險(xiǎn)事件。

根據(jù)新疆現(xiàn)實(shí)需要，不同類型、不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的事件，其應(yīng)急醫(yī)療救援側(cè)重點(diǎn)不同。如自然災(zāi)害中地震為極高風(fēng)險(xiǎn)事件，暴雪、生物災(zāi)害(如動(dòng)植物災(zāi)害)、極端溫度為高風(fēng)險(xiǎn)事件，事件發(fā)生極易造成大規(guī)模人員傷害。傷員短時(shí)大量產(chǎn)生，救援爭(zhēng)分奪秒，醫(yī)療救援隊(duì)員需快速克服交通、天氣、食宿等困難，快速啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)救援預(yù)案進(jìn)行搜救、檢傷分類，對(duì)輕傷患者就地開展包扎清創(chuàng)縫合等緊急醫(yī)療處置，傷重患者迅速往后方醫(yī)院轉(zhuǎn)移[21]。由于新疆自然災(zāi)害事件救援受時(shí)間、地理環(huán)境、交通條件和經(jīng)濟(jì)條件等因素影響,應(yīng)急救援難度很大，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)事件制定醫(yī)療救援方案，可以提高救援速度和效率[22]。公共衛(wèi)生事件中，傳染病、寄生蟲病、地方病的暴發(fā)流行是高風(fēng)險(xiǎn)事件，職業(yè)病中的“苯中毒、鉛中毒和塵肺”是高風(fēng)險(xiǎn)事件，傳染病菌種毒種丟失、群體性不明原因疾病雖然風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)中等但也需優(yōu)先處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病科和預(yù)防保健科做好日常法定傳染病、職業(yè)病中毒事件監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，及時(shí)上報(bào)信息，定期總結(jié)演練救援經(jīng)驗(yàn)修訂突發(fā)安全事件應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)事件發(fā)生時(shí)控制傳染病流行、院內(nèi)感染和醫(yī)院內(nèi)交叉感染[22]。

3.4 本研究不足之處

第一，本研究的資料來源于全疆14個(gè)地州市“三級(jí)綜合性公立醫(yī)院應(yīng)急能力調(diào)查”，故納入專家多為三級(jí)醫(yī)院專家，未納入基層醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院以及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專家，有可能導(dǎo)致專家咨詢結(jié)果出現(xiàn)選擇偏移。第二，雖然綜合運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法和Borda序值法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行分級(jí)和排序，但結(jié)果中出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)低優(yōu)先級(jí)或者低風(fēng)險(xiǎn)高優(yōu)先級(jí)，而此結(jié)果可能導(dǎo)致決策者確定優(yōu)先策略時(shí)的決策困難，這將是后續(xù)研究應(yīng)該解決的主要問題。