張培培 劉紹然 魯榮鵬

(1白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000；2白城中心醫(yī)院；3白城洮北仁濟醫(yī)院)

慢性前列腺炎(CP)是男性高發(fā)的一種生殖系炎癥性疾病，發(fā)病率約為8.4%，患者可見排尿異常、會陰部疼痛現(xiàn)象，且患者多伴有神經(jīng)精神癥狀〔1,2〕。目前臨床尚未明確CP的發(fā)病機制，但其發(fā)生可能與免疫異常有密切關(guān)系，患病后多給予藥物治療，但缺乏特異性藥物，患者具有反復(fù)發(fā)作的特點，患者身心健康受影響較為明顯，積極給予患者有效方法治療具有重要的臨床價值〔3,4〕。本文分析不同用藥方法在CP患者治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 采用前瞻性隨機平行對照研究方法選取2017年3月至2019年3月172例CP患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②患者入院后均接受病史、體格檢查(包括直腸指診)、尿常規(guī)檢查及前列腺按摩液常規(guī)檢查；③患者溝通能力癥狀，無精神疾病史；④學(xué)歷均在小學(xué)及以上水平，能夠獨立完成問卷調(diào)查表；⑤均自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②合并其他泌尿外科疾病，或腎功能不全者；③合并尿路感染、膀胱結(jié)石或有泌尿外科手術(shù)史者；④有神經(jīng)源性膀胱功能障礙者；⑤合并有嚴(yán)重凝血功能障礙者、肝腎功能障礙者；⑥近期內(nèi)接受過相關(guān)治療者或藥物過敏者。按照就診順序?qū)?72例CP患者分為治療A組66例、對照B組41例、對照C組65例。治療A組住院患者6例，門診患者60例，年齡55～79〔平均(65.02±6.37)〕歲；對照B組住院患者1例，門診患者40例，年齡52～67〔平均(59.39±4.43)〕歲；對照C組住院患者3例，門診患者62例，50～68〔平均(60.05±4.92)〕歲；無顯著差異(P>0.05)，可展開對比。

1.2方法 治療A組：鹽酸坦索羅辛膠囊〔安斯泰來制藥(中國)有限公司；規(guī)格：0.2 mg/粒；國藥準(zhǔn)字H20000681〕，0.2 mg/次，1次/d，口服；加用前列舒通膠囊(保定天浩制藥有限公司；規(guī)格：0.4 g/粒；國藥準(zhǔn)字Z20027140)，3粒/次，3次/d，口服；加用高效單體銀前列腺炎抗菌凝膠(吉林邦安寶醫(yī)用設(shè)備有限公司；規(guī)格：3 g/支；吉械注準(zhǔn)20152640199)，1支/次，1次/d，外用注入直腸內(nèi)部。對照B組：高效單體銀前列腺炎抗菌凝膠，1支/次，1次/d，外用注入直腸內(nèi)部；治療C組：鹽酸坦索羅辛膠囊，0.2 mg/次，1次/d，口服；加用前列舒通膠囊，3粒/次，3次/d，口服。三組患者均連續(xù)治療4 w，治療期間禁止飲酒，飲食以清淡易消化為主，禁食辛辣刺激性食物，4 w后進行效果對比。

1.3觀察指標(biāo) 對比治療前、治療后2 w及治療后4 w患者美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)-慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(CPSI)評分及前列腺液(EPS)-白細(xì)胞(WBC)計數(shù)檢測結(jié)果，來評價患者的臨床治療效果。其中NIH-CPSI評分〔6,7〕共包括9個項目，疼痛或不適(1～4項目，積分為0～21分)、排尿癥狀(5～6項目，積分為0～10分)、生活質(zhì)量(7～9項目，積分為0～12分)等，積分越高，表示病情越重。取患者ESP送至檢驗科，由專業(yè)人員實施前列腺液常規(guī)檢查，在高倍鏡下觀察5個視野中的WBC個數(shù)，記錄EPS-WBC檢測結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進行方差分析、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1治療前三組NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比 治療前，三組NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比差異均無無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 治療前三組NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比

2.2治療2 w后三組NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比 治療2 w后，三組疼痛或不適評分、NIH-CPSI總評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；三組排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分及EPS-WBC計數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 治療2 w后三組NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比

2.3治療4 w后三組NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比 治療4 w后，治療A組有2例患者因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停止用藥，其中1例為嚴(yán)重惡心，1例為劇烈頭痛；對照C組有1例因劇烈頭痛而停止用藥。治療4 w后，三組疼痛或不適評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分、NIH-CPSI總評分及EPS-WBC計數(shù)等觀察指標(biāo)對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 治療4 w后三組NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比

3 討 論

約有50%的男性在一生中某個時期曾受前列腺炎的影響，該疾病發(fā)生率最高者為Ⅲ型前列腺炎，約占CP的90%以上〔8〕。CP患者可見尿頻、尿急、尿痛及夜尿增多等臨床表現(xiàn)，且患者多伴有盆骨區(qū)域疼痛癥狀，久治不愈，還可引起早泄、陽痿、失眠、記憶力下降及抑郁癥狀，對患者日常生活影響較大，是當(dāng)前較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。臨床多給予患者藥物治療，治療目標(biāo)主要為改善患者排尿癥狀、緩解疼痛程度，從而提高患者的生活質(zhì)量，其中療效評價指標(biāo)也以患者癥狀改善程度為主，臨床多用NIH-CPSI評分來評估患者癥狀改善情況〔9〕。另外，前列腺液檢查也是評估患者臨床效果的重要依據(jù)，EPS-WBC計數(shù)下降，表示局部炎癥及免疫反應(yīng)程度減弱，其癥狀也隨之減輕。

鹽酸坦索羅辛聯(lián)合前列舒通膠囊治療前列腺炎患者已取得一定療效，但尚未得到確切論證及推廣，當(dāng)前臨床也未證實高效單體銀前列腺炎抗菌凝膠單藥治療CP的臨床價值。鹽酸坦索羅辛屬于第三代選擇性長效α1的抑制劑，主要治療前列腺增生癥引起的排尿障礙癥狀，是當(dāng)前臨床治療CP的基礎(chǔ)藥物，主要是特異性抑制前列腺平滑肌收縮，促使緊張的膀胱頸和前列腺平滑肌松弛，降低尿道壓力，改善盆底肌痙攣現(xiàn)象，調(diào)節(jié)排尿功能紊亂現(xiàn)象，減少或完全抑制尿流逆行進入人體前列腺內(nèi)，減輕下尿路癥狀及疼痛程度，從而實現(xiàn)減輕患者臨床癥狀的用藥目的〔10〕。前列舒通膠囊屬于中成藥，具有化瘀散結(jié)、清熱利濕、疏肝理氣之功效，能夠有效改善陰囊潮濕、下腹部墜痛、尿頻、尿急、尿不盡等尿路刺激或梗阻等癥狀，在CP治療中可單獨應(yīng)用，還能與其他西藥聯(lián)合應(yīng)用，起到攻補兼施、標(biāo)本兼達(dá)的用藥目的〔11，12〕。高效單體銀前列腺炎抗菌凝膠是在納米技術(shù)基礎(chǔ)上研發(fā)的一種透明水溶性凝膠，是當(dāng)前臨床治療慢性前列腺炎的新型外用藥物，具有分散均勻、顆粒穩(wěn)定、活性高且持久、抗菌譜于的特點。用給藥凝膠器將抗菌凝膠注入直腸內(nèi)部，可在短時間內(nèi)經(jīng)表皮滲入至皮下，局部藥物濃度高，藥物滲透性強，在一般細(xì)菌、耐藥細(xì)菌、頑固細(xì)菌及真菌誘發(fā)的組織感染中具有理想的殺菌作用，臨床治療中能夠有效改善患者因非特異性CP引起的排尿異常及會陰部墜痛癥狀，臨床作用顯著。上述兩種口服藥物聯(lián)合高效單體銀前列腺炎抗菌凝膠外用，藥物之間有良好的協(xié)同作用，能夠有效降低減輕患者局部炎癥反應(yīng)，在改善患者疼痛及排尿癥狀方面效果更為明顯，從而可以幫助患者提高生活質(zhì)量。