陳靜

(成都大學附屬醫(yī)院超聲科，四川 成都 610081)

超聲實時剪切波彈性成像技術(SWE)是近幾年迅速發(fā)展的功能學技術，能夠精準評估內臟組織的硬度，有臨床研究證實SWE能夠精準評估肝臟彌漫性病變，更能有效判斷非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝臟的脂肪含量〔1～9〕。為無創(chuàng)評估脂肪肝，帶來了新的機會及標準〔10〕。阿托伐他汀鈣在臨床上用于調節(jié)總膽固醇(TC)及三酰甘油(TG)水平，是3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶(HMG-Co)A還原酶的抑制劑，能夠選擇性降低低密度脂蛋白膽固醇及升高高密度脂蛋白膽固醇。本文主要探討SWE對NAFLD的評估準確性及阿托伐他汀鈣對NAFLD的干預治療作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2017年8月就診于成都大學附屬醫(yī)院的NAFLD患者169例，分為觀察組(服用阿托伐他汀鈣)95例，對照組(僅改善生活狀態(tài)74例)。患者均為首次診斷NAFLD，無其他重大疾病，心、肝、腎功能無衰竭，受教育水平良好，兩組年齡、體重指數(shù)(BMI)、心率、膽紅素等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準執(zhí)行，患者或其家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入及排除標準 參考中華醫(yī)學會肝病分會NAFLD和酒精性肝病學組確定的有關NAFLD治療指南中對脂肪性肝炎的診斷標準；入選標準：①年齡18～70歲；②肝/脾CT值比值≤1；③血清谷丙轉氨酶(ALT)或谷氨酰氨基轉移酶(GGT)>正常上限2倍；④TG>1.70 mmol/L或TC>5.72 mmol/L；⑤近1個月未使用影響肝臟代謝的藥物；⑥無飲酒史或飲酒含乙醇量每周小于140 g(女性<70 g)。排除標準：①并發(fā)糖尿病、腎病等嚴重的原發(fā)病患者；②病毒性、自身免疫性及藥物性的肝病或導致的肝功能異?；颊?；③有藥品過敏患者；④孕婦、哺乳期婦女或雌性激素避孕者；⑤肌酐(Cr)>130 μmol/L，血小板計數(shù)<80×109/L；

1.3治療方法 患者均給予控制脂肪攝入量及平衡膳食等常規(guī)措施。觀察組在此基礎上加用阿托伐他汀鈣20 mg，1次/d；對照組僅為改善生活習慣。

1.4觀察指標 患者入院時均收集個人信息及生活習慣，通過體格檢查獲得BMI。觀察兩組治療前后肝功指標ALT、谷草轉氨酶(AST)及血脂水平TG、TC的變化。CT影像學檢查，選取肝門水平上15～20 mm層面，測量肝左外、左內、右前、右后葉及脾實質CT值。采用Supersonic Imagine Aixplore型實時剪切，反復測量5次，每次均包括該區(qū)的硬度及速度的最大值、最小值和平均值，5次所得數(shù)據(jù)的平均值作為最終實驗數(shù)據(jù)。為避免個人誤差，每項檢查選擇兩名工作超過3年的醫(yī)師進行評估，若誤差較大，讓第3名醫(yī)師再次測量。血生化檢查均采用日立7600全自動生化分析儀(日本株式會社日立高新技術公司)，CT采用Pratico單排螺旋掃描機(日立公司)，B超采用6 000 彩色多普勒電腦超聲儀(日本產東芝)。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、Pearson相關分析。

2 結 果

2.1兩組血生化指標比較 治療前，兩組AST、ALT、TG、TC水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組AST、ALT、TG、TC水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組治療后TG、TC、AST、ALT明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血生化指標及影像學檢查結果比較

與觀察組比較：1)P<0.05

2.2兩組影像學檢查結果比較 治療前，兩組肝/脾CT值比值及CT值無明顯差異(P>0.05)。與治療前相比，觀察組治療后肝/脾CT值比值、CT值顯著升高(P<0.01)，而對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后與對照組比較，觀察組CT值、肝/脾CT值比值均顯著升高(P<0.01)，見表2。

2.3超聲硬度值、速度值與肝/脾CT值比值相關性分析 觀察組治療前硬度值為(5.92±1.57)kPa，治療后為(5.32±1.29)kPa；對照組治療前硬度值為(5.89±1.64)kPa，治療后為(5.64±1.59)kPa。觀察組治療前速度值為(2.45±0.51)m/s，治療后為(2.02±0.39)m/s；對照組治療前速度值為(2.39±0.64)m/s，治療后為(2.16±0.49)m/s。肝/脾CT值比值與超聲彈性成像技術硬度值(r=0.931，P<0.01)、速度值(r=0.872，P<0.01)顯著正相關。

3 討 論

近年來，國民飲食及生活習慣發(fā)生巨大改變，高脂、高熱量飲食在日常生活中比重越發(fā)增高，而NAFLD發(fā)病率也逐年升高。對于NAFLD的病因尚未明確，而病理學的起始即為大量脂質沉積肝細胞內，超出細胞自身代謝，而導致脂肪變性〔11〕。根據(jù)病理類型，NAFLD疾病發(fā)展可以分為四個步驟，最早期為單純性NAFLD，然后為脂肪型肝炎，進一步形成脂肪性纖維化，最終導致肝硬化〔12〕。大多數(shù)NAFLD患者均停留在早期，此時由于肝臟代償能力強，往往無明顯癥狀，不會影響患者生活質量，但伴隨著疾病進一步的進展，脂肪性纖維化后病理不可逆，此時將嚴重威脅患者的健康〔13〕。NAFLD與肝臟纖維化常以同時發(fā)生或相繼發(fā)生。而因為NAFLD發(fā)生的隱匿性，往往不被重視，而以改善生活習慣、增強運動為主的方案，因大多數(shù)患者依從性差，從而改善程度不及預期〔14〕。肝/脾CT值比值認為是評估NAFLD的重要標準，但因考慮CT的輻射風險及費用，多數(shù)患者忌諱較深，因此缺乏一種安全、經濟、準確的評估方法〔15〕。

超聲彈性成像能客觀反映組織硬度，同時能夠利用彩色圖像及灰階表現(xiàn)的方法表現(xiàn)所探組織〔16〕。而SWE則可以實時、定量檢測該組織硬度的新技術，結果可以看到，當NAFLD的嚴重程度加重時，超聲硬度值、速度值及CT比值均增加，可以成為除卻活檢穿刺及CT外，無創(chuàng)精確的診斷方式〔17～19〕。阿托伐他汀鈣能夠有效抗炎及抗氧化應激，在NAFLD的緩解中也有很好的療效〔20〕。本研究結果表明SWE能夠有效、準確、敏感、安全評估NAFLD程度。

本研究提示阿托伐他汀鈣能夠有效改善NAFLD程度，而傳統(tǒng)改善生活習慣及運動僅改善了血清中TC、TG、AST、ALT的水平，對NAFLD程度無明顯緩解。