宗嵐 丁廣存 張莉 宗兆婧

(1棗莊市立第四醫(yī)院(棗莊市皮膚病性病防治院)內(nèi)科,山東 棗莊 277599；2棗莊科技職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科；3棗莊市王開傳染病醫(yī)院；4遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，病情嚴(yán)重會出現(xiàn)肺心病和呼吸衰竭(呼衰)等疾病。COPD的確切病因不清楚。COPD患者會出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難、胸悶等癥狀，大部分會出現(xiàn)Ⅱ型呼衰〔1，2〕。治療COPD主要采取抗感染藥物結(jié)合吸氧治療，但治療效果并不明顯。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷進(jìn)步，無創(chuàng)通氣技術(shù)治療COPD有明顯效果，可以改善患者的臨床病癥，加快患者的恢復(fù)速度，避免了氣管插管的發(fā)生〔3〕。本研究探討雙水平無創(chuàng)通氣機(jī)(BiPAP)無創(chuàng)通氣聯(lián)合抗感染藥物治療COPD合并Ⅱ型呼衰的效果。

1 資料和方法

1.1臨床資料 收集2017年6月至2018年6月96例轉(zhuǎn)入棗莊市立第四醫(yī)院ICU搶救的老年COPD合并Ⅱ型呼衰患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例，年齡67～85歲，平均(72.8±6.52)歲。對照組采取BiPAP無創(chuàng)通氣聯(lián)合抗感染藥物治療，觀察組進(jìn)行以抗感染為主的常規(guī)藥物治療。對照組男20例，女28例，觀察組男21例，女27例；兩組氧分壓(PaO2)不足60 mmHg，二氧化碳分壓(PaCO2)高于48 mmHg，且均伴有意識模糊、缺氧發(fā)紺及痰多氣喘等表現(xiàn)。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究儀器 采用由美國GE VIVO 30醫(yī)用雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)行COPD的無創(chuàng)通氣治療；應(yīng)用丹麥雷度ABL800血?dú)夥治鰞x檢測兩組治療前后PaCO2、PaO2及pH值。

1.3治療方法 給予觀察組氧流速為3～4 L/min的低流量吸氧，通過以抗感染治療為主的常規(guī)內(nèi)科藥物治療COPD合并Ⅱ型呼衰患者，包括新喹諾酮類抗菌藥、支氣管舒張劑(如短效β2受體激動劑)、激素及呼吸興奮劑等；而對照組在常規(guī)新喹諾酮類抗菌藥治療前提下，應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)通氣治療設(shè)置為S/T模式，吸氣壓初始數(shù)據(jù)設(shè)定為7～9 cmH2O，之后維持在13～21 cmH2O。呼氣壓最初設(shè)置為3～4 cmH2O，之后逐漸控制在6～8 cmH2O。調(diào)控潮氣量維持7～11 ml/kg體重，而血氧飽和度(SaO2)不低于90%、氧濃度處于30%～45%。

1.4療效判定 效果顯著：治療1～2 d COPD合并Ⅱ型呼衰患者意識逐漸清醒且呼吸、咳嗽、氣喘等表現(xiàn)明顯減輕，動脈血?dú)夥治銮闆r基本正常；有效：患者模糊意識逐漸好轉(zhuǎn)且呼吸、咳嗽情況有所緩解，動脈血?dú)馇闆r得到改善；無效：治療2 d后相關(guān)病情無改善或惡化加重?？傮w有效率=效果顯著率+治療有效率。

1.5觀察指標(biāo) COPD合并Ⅱ型呼衰患者治療前、治療后24 h采集一次動脈血，檢測血液中PaCO2、PaO2及pH值的變化；統(tǒng)計(jì)兩組治療前、治療后1、2 d心率、呼吸頻率情況；統(tǒng)計(jì)兩組住院總天數(shù)、轉(zhuǎn)入ICU治療天數(shù)及不良反應(yīng)表現(xiàn)等相關(guān)情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 對照組總有效率(91.67%，效果顯著9例，有效35例，無效4例)顯著優(yōu)于觀察組(66.67%，效果顯著7例，有效25例，無效16例；χ2=5.86,P=0.02)。

2.2兩組治療前后心率及呼吸頻率比較 兩組治療前心率、呼吸頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對照組治療后1、2 d心率及呼吸頻率有很大緩解，且改善情況明顯優(yōu)于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心率和呼吸頻率比較次/min)

與對照組比較：1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.05；表2同

2.3兩組動脈血?dú)獗容^ 兩組治療前PaCO2、PaO2及pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后24 h兩組均有不同程度改善，且對照組緩解程度顯著優(yōu)于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后動脈血?dú)獗容^

2.4兩組住院總天數(shù)、轉(zhuǎn)入ICU治療天數(shù)及不良反應(yīng)情況比較 對照組轉(zhuǎn)入ICU治療天數(shù)〔(8.2±2.2)d〕和住院總天數(shù)〔(20.5±4.4)d〕明顯低于觀察組〔(14.6±2.7)d、(26.0±4.7)d，P<0.05〕。治療期間對照組出現(xiàn)胸悶不適4例(8.33%)、頭昏耳鳴3例(6.25%)，明顯低于觀察組〔8例(16.66%)、9例(18.79%)，P<0.05〕。

3 討 論

近幾年，人口老齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重，老年人自身的身體素質(zhì)較差，再加上基礎(chǔ)疾病較多，導(dǎo)致COPD的發(fā)生率明顯增加〔4〕。COPD患者會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥如Ⅱ型呼衰，患者的呼吸情況較差且容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，使患者的生活質(zhì)量明顯下降，同時也給醫(yī)護(hù)人員帶來了巨大挑戰(zhàn)〔5,6〕。對COPD一般進(jìn)行藥物治療，對于合并嚴(yán)重肺性腦病的患者常在氣管切開或插管后進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，給患者帶來了巨大痛苦，也增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療后患者容易出現(xiàn)感染、肺炎等并發(fā)癥，對生命安全造成威脅〔7,8〕。BiPAP無創(chuàng)通氣技術(shù)減少了對患者的身體損傷，促進(jìn)患者自行進(jìn)行咳嗽，使呼吸道內(nèi)的異物正常排出，從而使呼吸順利進(jìn)行〔9,10〕。COPD患者進(jìn)行BiPAP無創(chuàng)通氣治療有明顯效果，患者的身體恢復(fù)速度明顯加快，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能明顯降低，且滿意程度較高，在臨床上有重要意義〔11,12〕。

BiPAP無創(chuàng)通氣技術(shù)可以緩解COPD患者出現(xiàn)的呼吸困難，同時可以增加潮氣量，降低PaCO2，降低低氧血癥、高碳酸血癥等疾病發(fā)生率〔13〕。雙水平正壓通氣通過擴(kuò)張通氣不良的支氣管及肺泡對通氣/血流(V/Q)比例進(jìn)行調(diào)節(jié)，使肺泡間質(zhì)壓力下降，加快間質(zhì)滲液的吸收。呼吸末正壓可以對肺泡塌陷起到預(yù)防作用，使人體的呼吸功能正常進(jìn)行，使CO2更加快速地排出體外，達(dá)到緩解呼吸肌的效果〔14〕。但無創(chuàng)輔助通氣會對患者心理帶來一系列壓力，容易出現(xiàn)憂慮、緊張等負(fù)面情緒，同時也會對患者的進(jìn)食造成影響。因此對COPD患者進(jìn)行無創(chuàng)輔助通氣治療時，應(yīng)提前進(jìn)行治療項(xiàng)目的講解，讓患者更加了解治療的目的，提高患者的治療依從性，緩解患者的不良情緒，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，并進(jìn)行全面的綜合護(hù)理，加快患者的身體恢復(fù)速度。治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理用藥，同時家屬也應(yīng)該及時監(jiān)督患者服藥，避免出現(xiàn)多服、錯服等現(xiàn)象，對治療效果造成一定影響〔15〕。COPD可以通過預(yù)防來減少發(fā)生率，因此要加強(qiáng)疾病知識的教育，提高預(yù)防意識，加大人們對COPD的了解程度，提高患者的生活質(zhì)量。