梅爍 鐘德平 徐紹洪 徐歡

(上饒市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 上饒 334000)

近年來，前列腺癌的發(fā)病率不斷提高，已成為45～89歲中老年男性最常見、最多發(fā)的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤〔1〕。文獻報道，我國50歲以上人群近年來前列腺癌的發(fā)病率及死亡率呈指數(shù)型增長趨勢，且患者尿路梗阻、血尿等并發(fā)癥亦隨之加重，嚴(yán)重影響老年男性的生存質(zhì)量及生命安全〔2〕。因此，對前列腺癌應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，不僅可降低臨床并發(fā)癥造成的不良影響及痛苦，還可延長生存時間，改善患者預(yù)后〔3〕。選取準(zhǔn)確、有效、便捷的診斷方案已成為前列腺癌相關(guān)研究的重點及熱點〔4〕。本文研究經(jīng)直腸前列腺超聲造影聯(lián)合血清前列腺特異性抗原 (PSA)診斷前列腺癌的價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析上饒市人民醫(yī)院于2016年1月至2018年2月收治的126例前列腺疾病患者的臨床資料?；颊吣挲g43～82歲，平均(66.2±8.5)歲，病程1～8年，平均(3.5±1.3)年。臨床癥狀：51例臀部、腰部、髖部、骶部疼痛，103例排尿障礙，61例精神萎靡、睡眠障礙，59例四肢無力、全身疲乏。所有患者存在前列腺癌高危因素，其中出生于農(nóng)村101例，家庭低收入96例，飲酒45例，吸煙78例，過多食用蛋類和豬肉63例，離婚(喪偶)44例，經(jīng)常飲牛奶51例。病理診斷結(jié)果：52例前列腺炎，42例前列腺癌，32例前列腺良性增生。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2研究方法 所有患者治療前行直腸前列腺超聲造影、血清PSA檢查。將術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比經(jīng)直腸前列腺超聲造影、PSA、超聲聯(lián)合PSA診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度及病理診斷結(jié)果的Kappa一致性系數(shù)。血清PSA檢測：清晨采集患者空腹靜脈血，離心使血清分離并于-20℃保存，檢測采用Elecsystotal PSA試劑盒及羅氏全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)。經(jīng)直腸前列腺超聲檢查采用邁瑞彩色多普勒超聲診斷儀，頻率5～9 MHz，經(jīng)直腸端掃式腔內(nèi)探頭，采用天津亞捷消毒醫(yī)用超聲耦合劑，化學(xué)成分為丙二醇、丙三醇、卡波姆、三乙醇及抗菌劑組成。兩位專業(yè)的影像科醫(yī)師對超聲造影結(jié)果進行雙盲法獨立分析，若結(jié)論不一致則請第三位高年資醫(yī)師進行討論表決；同時以前列腺及周邊解剖標(biāo)志為基準(zhǔn)記錄病灶位置。

2 結(jié) 果

2.1經(jīng)直腸前列腺超聲造影、PSA、超聲聯(lián)合PSA診斷的一致性分析 經(jīng)直腸前列腺超聲造影、PSA、超聲聯(lián)合PSA與手術(shù)病理診斷的Kappa一致性系數(shù)分別為0.73、0.71、0.87，超聲聯(lián)合PSA診斷前列腺癌一致性最高，見表1。

表1 超聲造影、PSA及超聲聯(lián)合PSA診斷的一致性分析(n)

2.2經(jīng)直腸前列腺超聲造影聯(lián)合PSA診斷前列腺癌的效能研究 超聲聯(lián)合PSA診斷前列腺癌的特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度均高于單獨的經(jīng)直腸前列腺超聲造影及PSA。見表2。

表2 經(jīng)直腸前列腺超聲造影聯(lián)合PSA診斷前列腺癌的效能(%)

3 討 論

近年來，由于我國前列腺癌的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢，因而對于前列腺癌的早診斷及早治療意義十分重大〔5〕。目前，臨床上主要確診前列腺癌的手段包括經(jīng)直腸前列腺超聲、直腸指檢(DRE)、PSA、磁共振成像(MRI)及前列腺穿刺活檢等〔6〕。其中PSA的正常值常小于4 μg/L，而一旦大于10 μg/L，則患者符合前列腺穿刺活檢的絕對指征〔7〕。目前普遍認(rèn)為，PSA的前列腺特異性較強，其對前列腺癌確診的敏感度較高〔8〕。有研究認(rèn)為PSA并不是腫瘤特異性抗原，僅為腫瘤相關(guān)性抗原，因而常受如良性前列腺增生(BPH)、前列腺炎、導(dǎo)尿、前列腺按摩等物理因素刺激及泌尿系統(tǒng)感染影響〔9,10〕。因此，篩查前列腺癌患者時PSA的假陰性及假陽性例數(shù)亦較多〔11〕。本研究中PSA單獨診斷的一致性系數(shù)僅為0.71，這可能與其存在“灰色診斷區(qū)域”有關(guān)，即患者PSA處于4.0～10.0 ng/ml時前列腺穿刺陽性率為20%～30%，存在一定的穿刺指征，但尚存爭議，常需定期隨訪〔12,13〕。有研究認(rèn)為，常規(guī)前列腺超聲可對前列腺的大小、形態(tài)、邊界進行有效觀察，判斷其結(jié)節(jié)分布、內(nèi)部回聲、血流情況及與周圍組織關(guān)系，但常規(guī)超聲的敏感度及特異度均較低，對其他前列腺疾病的鑒別較為困難〔14〕。也有研究認(rèn)為，通過臨床上的經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)合血清PSA診斷前列腺癌，陽性率十分顯著，其中經(jīng)直腸超聲可清楚診斷前列腺的具體情況，再結(jié)合血清PSA變化，避免了單純的檢查手段〔15,16〕。也有文獻報道，前列腺預(yù)后與腫瘤大小、分期關(guān)系密切，因而可先經(jīng)直腸超聲分型前列腺癌，再依據(jù)分型中結(jié)節(jié)、包膜等的不同表現(xiàn)形態(tài)行穿刺活檢〔17〕。其中隱匿型前列腺癌患者的聲像表現(xiàn)為前列腺內(nèi)外腺邊界均較清楚，且無明顯結(jié)節(jié)狀組織〔18〕。本研究結(jié)果說明超聲聯(lián)合PSA診斷前列腺癌結(jié)果更為明確，有利于疾病診斷及治療。