王 麗，高美萍

(榆林市第二醫(yī)院內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

呼吸衰竭是一種常見的呼吸內(nèi)科危急重癥，隨著近年來人生活水平和生活方式不斷改變，該疾病發(fā)生率有增高趨勢，逐漸成為威脅居民身心健康和生命安全的重要風(fēng)險因素[1]。呼吸衰竭具有起病急、病程重和病情變化快等特點，就診后一般入住EICU治療監(jiān)護，研究發(fā)現(xiàn)，除積極治療外，住院期間的護理管理質(zhì)量也會對患者病情產(chǎn)生較大影響[2]。而目前臨床一般給予住EICU呼吸衰竭患者常規(guī)護理，雖然也能獲得一定的輔助效果，但往往達不到令人滿意的程度，急需尋找一種更加安全有效的護理干預(yù)措施[3]。危重癥專制護理是近年來針對高?；颊咧贫ǖ囊环N新型護理管理方案，在急診呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用已得到眾多臨床學(xué)者的認可。本文將EICU收治的93例急診呼吸衰竭患者分為兩組，分別給予不同護理干預(yù)模式，探討危重癥專制護理干預(yù)在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果及對其預(yù)后的影響，為后期臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2016年5月至2018年7月，納入對象為期間就診于榆林市第二醫(yī)院EICU的呼吸衰竭患者共93例，根據(jù)就診時間先后分為兩組，觀察組47例，對照組46例。觀察組中，男25例，女22例，年齡26～71歲，平均(49.50±7.44)歲?；颊呶幕剑盒W(xué)以下10例、初中至高中25例、大專及以上12例；疾病分型：急性呼吸衰竭27例、慢性呼吸衰竭20例。對照組中，男24例，女22例，年齡27～72歲，平均(46.03±7.15)歲；患者文化水平：小學(xué)以下8例、初中至高中24例、大專及以上14例；疾病分型：急性呼吸衰竭25例、慢性呼吸衰竭21例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

診斷標準：呼吸衰竭診斷參照《呼吸衰竭的診治在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性(危重病醫(yī)學(xué)系列第40講)》[4]，PaCO2明顯升高，超過80 mmHg；pH≤7.20，有酸中毒癥狀，患者意識不清或意識障礙。納入標準：①符合呼吸衰竭診斷，且就診于醫(yī)院EICU；②其他臟器功能無異常；③同意參與并在知情同意書上簽字。排除標準：①不符合呼吸衰竭診斷；②伴其他傳染性、血液性及惡性腫瘤疾??；③精神、智力異常；④配合度、依從性差或基本資料不全者。

1.3 方法

對照組患者住EICU期間予以常規(guī)護理，包括常規(guī)健康指導(dǎo)、疾病宣教、日常用藥、飲食生活監(jiān)管，監(jiān)測身體指征變化等，有異常時及時告知醫(yī)師采取對應(yīng)處理。觀察組患者采用危重癥專制護理，具體：①環(huán)境管理，患者入住EICU后，護理人員應(yīng)重視病房環(huán)境護理，除保持病房內(nèi)干凈整潔，溫濕度適宜外，還應(yīng)每日檢查各項醫(yī)療設(shè)備運行情況，出現(xiàn)設(shè)備運行異常時及時上報并采取相應(yīng)處理措施，以免造成病情貽誤，住EICU期間禁止家屬探視，醫(yī)務(wù)人員盡量將工作時間集中安排，減少進出走動，保持病房內(nèi)安靜。②清潔護理，清潔護理主要包括患者口腔護理和身體護理，口腔清潔對患者尤為重要，口腔清潔狀況好能有效預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，降低治療風(fēng)險，盡量保證每3 h左右開展一次口腔清潔工作，恢復(fù)意識者指導(dǎo)進行咳痰，陷入昏迷者定期行吸痰操作，吸痰時動作不宜過大，可輕拍患者背部，從下往上促進痰液排出，痰液或分泌物較黏稠者可適當(dāng)進行霧化稀釋，使吸痰更加徹底，以免口腔或呼吸道中分泌物增多造成堵塞，加重病情。③心理護理，呼吸衰竭患者起病急，病情危重，患者及家屬就診后很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁和絕望等負面情緒，影響治療護理工作開展，為此，醫(yī)務(wù)人員在患者就診時應(yīng)觀察其情緒狀態(tài)，分析患者、家屬負面情緒類型和產(chǎn)生原因，予以針對性的心理疏導(dǎo)，如向患者或家屬普及疾病的一般知識，介紹患者病情和后續(xù)治療流程等，及時解答患者提出的疑問，消除其心中顧慮，對提高治療、護理依從性和配合度有積極意義。④生活飲食護理，住EICU期間，可評估每位患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結(jié)果和患者喜好制定食譜，保證日常飲食科學(xué)合理，指導(dǎo)多食用新鮮蔬菜、水果，吞咽功能不佳者早期以流食為主，必要時給予消化功能差者靜脈營養(yǎng)支持，生活方面做好保暖工作，囑咐患者多飲水，糾正其他不良生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標

①記錄兩組患者住EICU時間和總住院時間并比較；②護理結(jié)束后，比較兩組患者呼吸功能改善效果，測定肺活量、潮氣量、用力呼吸量和氣道峰壓水平進行對比；③記錄并比較兩組住EICU治療期間發(fā)生電解質(zhì)紊亂、呼吸機相關(guān)肺炎和多器官衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，評估安全性；④入院當(dāng)日和出EICU時使用急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分系統(tǒng)評估患者病情改善情況，包含急性生理評分、年齡評分及慢性健康三部分，評分系統(tǒng)理論最高值為71分，得分越高表示病情越嚴重，患者死亡風(fēng)險越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標準差”表示計量資料，以t檢驗；率(%)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住EICU和總住院時間比較

兩組患者住EICU和總住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組均短于對照組(見表1)。

表1 兩組患者住EICU和總住院時間比較

2.2 呼吸功能改善情況分析

兩組患者呼吸功能各項指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組肺活量、潮氣量和用力呼吸量明顯高于對照組，氣道峰壓明顯低于對照組(見表2)。

表2 兩組護理后呼吸功能改善效果比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者住EICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組明顯低于對照組(見表3)。

2.4 APACHEⅡ評分結(jié)果比較

入院當(dāng)日兩組患者APACHEⅡ評分比較無明顯差異(P>0.05)，出EICU時APACHEⅡ評分比較，實驗組低于對照組(P<0.05，見表4)。

表3 兩組住EICU期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表4 兩組APACHEⅡ評分結(jié)果比較

3 討論

成年人發(fā)生呼吸衰竭多與自身基礎(chǔ)疾病有關(guān)，尤其多見于長期控制效果不佳的老年慢性病患者中[5]。此類患者年齡偏大，加上長期病痛影響，機體免疫功能和耐受能力明顯下降，發(fā)病后治療難度也相應(yīng)增加，除了積極開展對癥治療外，治療期間的護理管理質(zhì)量也對病情恢復(fù)有較大影響[6]。危重癥專制護理干預(yù)是近年來急診臨床提出的一種新型管理方法，主要針對危急重癥患者。對COPD合并呼吸衰竭患者開展重癥護理[7]，有利于治療效果及預(yù)后質(zhì)量提升。Amado-Rodríguez同樣進行類似研究，得出重癥護理在呼吸衰竭患者應(yīng)用中有較佳效果。但往期研究對重癥護理是否能促進呼吸衰竭患者肺功能恢復(fù)分析較少，此方面結(jié)果也尚不明確。本次研究的主要目的除了探討重癥專制護理對呼吸衰竭患者治療的輔助效果外，另重點分析該護理方法對患者肺功能恢復(fù)的影響。

本次研究納入對象共93例，將其隨機分為兩組進行對比研究，結(jié)果顯示，行危重癥專制護理的觀察組患者住EICU時間和總住院時間均短于行常規(guī)護理的對照組，危重癥專制護理的開展，大大提升了呼吸衰竭患者的治療效果和治療質(zhì)量，病情得到有效控制，恢復(fù)時間隨之縮短，住EICU時間和總住院時間也會相應(yīng)縮短。此外，為呼吸衰竭患者制定針對性或?qū)Ｖ谱o理，護理人員護理目標更加明確，所有操作均圍繞患者疾病特點展開，護理管理工作更具針對性，同樣使得專制護理的優(yōu)勢最大限度發(fā)揮，護理管理起到的輔助效果也更加明顯，病情得到更快控制和改善，診療花費時間必然縮短。EICU呼吸衰竭患者起病急、病情重，患者年齡普遍偏大，加上多年來自身基礎(chǔ)疾病，對醫(yī)院陌生環(huán)境和各種醫(yī)療器械的不適感、恐懼感影響，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，若未及時發(fā)現(xiàn)處理，將嚴重影響臨床服務(wù)體驗。本研究對觀察組患者重點開展了心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，從入院當(dāng)日起密切注意患者情緒變化，并開展針對性心理疏導(dǎo)，患者就診不適感和負面情緒均明顯改善，治療護理依從性、配合度顯著提升，療效和滿意度也相應(yīng)升高[8]。本次研究還對患者護理后呼吸功能改善效果進行評定，結(jié)果顯示，觀察組患者各項呼吸功能指標改善效果均優(yōu)于對照組；呼吸衰竭發(fā)病原因與呼吸道器官功能障礙、氣道分泌物增多有關(guān)，治療也主要從改善呼吸系統(tǒng)功能和清理氣道分泌物著手。本文觀察組患者重點開展口腔和呼吸道的清潔工作，定時吸除患者口腔、氣道內(nèi)的分泌物，吸除困難者可增加霧化稀釋等手段輔助，清潔工作效果較佳，明顯改善了患者通氣功能；同時指導(dǎo)患者早期開展呼吸功能訓(xùn)練，促進呼吸道器官功能恢復(fù)，對改善肺通氣功能也有重要意義[9]。危重癥專職護理能有效促進呼吸衰竭患者呼吸功能恢復(fù)，提升治療效果及預(yù)后質(zhì)量，與本文觀點一致[10]。本次研究還對兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況進行對比分析，結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組；呼吸衰竭患者治療期間常見不良反應(yīng)有呼吸困難、節(jié)律紊亂和發(fā)紺等，這些不良反應(yīng)的發(fā)生與管理不當(dāng)往往有直接聯(lián)系，提高護理質(zhì)量、加強監(jiān)管能有效預(yù)防和降低不良反應(yīng)已成為共識[11]。開展危重癥專制護理[15-18]，從心理、生理、環(huán)境和精神等多個角度出發(fā)，為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，不斷提高護理管理質(zhì)量，以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高治療安全性，對促進整體治療質(zhì)量也有重要意義[12-13]。對COPD伴呼吸衰竭患者開展研究[14]，得出危重癥專職護理在呼吸衰竭患者中有較佳的應(yīng)用效果。研究方法選擇雖有所差異，但研究結(jié)果均證實了危重癥專制護理在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價值。本次研究的不足之處在于選取樣本量較少，研究持續(xù)時間較短，最終得出結(jié)論可能有一定局限性，期待后續(xù)有更多更全面的研究證實此結(jié)果。

綜上所述，給予EICU呼吸衰竭患者危重癥專制護理干預(yù)能有效縮短住院時間，提高呼吸功能改善效果，減少并發(fā)癥，降低患者死亡率，有推廣應(yīng)用價值。