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        基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理對(duì)體外循環(huán)術(shù)患者心理狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響

        2019-10-10 08:21:18崔利麗
        關(guān)鍵詞:中心組體外循環(huán)情志

        吳 華,崔利麗,劉 曦

        (延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院,陜西 咸陽(yáng) 712000)

        體外循環(huán)術(shù)是心血管外科常用的術(shù)式,可有效治療先天性心臟病、心臟瓣膜病等,其臨床療效已逐漸被認(rèn)可;但由于患者受原發(fā)病折磨及對(duì)治療擔(dān)憂等,易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理,加之術(shù)中創(chuàng)傷、循環(huán)操作等會(huì)對(duì)腦部產(chǎn)生抑制作用,易損害患者認(rèn)知功能,甚至導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的病情轉(zhuǎn)歸,故如何有效改善患者的認(rèn)知功能具有重要的臨床意義[1-2]。而中醫(yī)情志護(hù)理是一種基于中醫(yī)學(xué)理論的心理護(hù)理,近年來已逐漸被應(yīng)用于多種疾病護(hù)理中,可有效改善患者的心理狀態(tài),但關(guān)于其在體外循環(huán)術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道較少[3]。對(duì)此,本研究通過給予體外循環(huán)術(shù)患者基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理,探討其對(duì)患者心理狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年3月至2019年3月延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院體外循環(huán)術(shù)患者120例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為中心組和常護(hù)組,每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲、無精神病病史,入院前1個(gè)月無抗炎、鎮(zhèn)痛、抗精神、糖皮質(zhì)激素、免疫等治療史,接受同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的深低溫體外循環(huán)術(shù)且術(shù)前無認(rèn)知功能損害,簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、哺乳期女性或有惡性腫瘤,有腦梗死、腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等腦病,有肺、肝、腎等嚴(yán)重性疾病,有語言、聽力等嚴(yán)重溝通障礙;本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過,中心組和常護(hù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

        表1 兩組一般資料比較

        1.2 方法

        常護(hù)組給予常規(guī)護(hù)理,給予協(xié)助完成術(shù)前檢查和體外循環(huán)術(shù)治療、評(píng)估病情、口頭宣教方式講解體外循環(huán)術(shù)相關(guān)知識(shí)及治療注意事項(xiàng)、指導(dǎo)建立有規(guī)律的飲食與運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等。中心組在常護(hù)組基礎(chǔ)上給予基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理:①小組成立和培訓(xùn)??剖易o(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士成立中醫(yī)情志小組,通過會(huì)議、講座形式學(xué)習(xí)中醫(yī)情志護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能,調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)性、積極性,1次/周,1.5 h/次,共6次。②術(shù)前之說理釋疑。術(shù)前1天護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流并與建立良好的護(hù)患關(guān)系,根據(jù)患者年齡、性別、文化程度、病情等評(píng)估其心理動(dòng)態(tài)和需求,應(yīng)用解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證等語言開導(dǎo)法主動(dòng)向患者講解體外循環(huán)術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),遇患者疑問時(shí),應(yīng)主動(dòng)回答并給予相應(yīng)有效的建議,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力,考慮體外循環(huán)術(shù)患者患者由于久病知醫(yī)而又一知半解,應(yīng)幫助患者正確對(duì)待病情轉(zhuǎn)歸可能出現(xiàn)的各種問題,提升患者與病魔抗?fàn)幍男判?。③手術(shù)日之情志相勝。體外循環(huán)術(shù)患者主要擔(dān)憂體外循環(huán)術(shù)治療及病情轉(zhuǎn)歸而出現(xiàn)焦慮、抑制、憂悲等不良情緒,在術(shù)前安排其閱讀有益的書籍、欣賞音樂歌曲等以疏泄上述不良情緒,入手術(shù)室后運(yùn)用悲傷以喜勝之法,讓患者回憶生活中快樂的經(jīng)歷而實(shí)現(xiàn)以開心、愉悅的心情相勝焦慮、抑郁等不良情緒。④術(shù)后之放松移情。患者在體外循環(huán)術(shù)后,提供適宜音樂、書籍等方式以舒緩患者焦慮、抑制、憂悲等不良情緒,同時(shí)每日指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練(指導(dǎo)患者把注意力集中于一部位肌肉上,由頭上至腳下逐一繃緊、保持、放松,5~7 s/動(dòng)作,8~12 min后,左手放上腹部、右手放胸中央,先經(jīng)鼻緩慢吸氣使腹部慢慢隆起至最大氣位,經(jīng)口緩慢呼氣并左手稍稍用力協(xié)助盡量呼盡,呼吸頻率保持在約6次/min,10~15 min)以使患者逐漸放松并淡忘不良情緒、好轉(zhuǎn)心境,并積極告知患者身體的任何一點(diǎn)恢復(fù)和變化,使患者了解目前身體狀況,對(duì)積極表現(xiàn)加以鼓勵(lì)以增強(qiáng)患者成就感。

        1.3 指標(biāo)觀察

        比較兩組心理狀態(tài)、認(rèn)知功能、護(hù)理滿意度。心理狀態(tài)。于化療前和術(shù)后1、2、3 d采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)估,均共20項(xiàng),采用4級(jí)評(píng)分法(1~4分),總分1.25為最終得分(100分),評(píng)分越高表示焦慮/抑郁越嚴(yán)重。認(rèn)知功能。于護(hù)理前和術(shù)后1、2、3 d采用簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表(MMSE)評(píng)估[5],總分0~30分,評(píng)分越高表示認(rèn)知功能越良好,<26分為發(fā)生認(rèn)知功能障礙。護(hù)理滿意度。采用自制《風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理滿意問卷》[6]評(píng)估,包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、知識(shí)教育、護(hù)理指導(dǎo)等,共20項(xiàng),采用5級(jí)評(píng)分法(1~5分),共100分,<60分為不滿意,60~80分為基本滿意,>80分為滿意。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

        中心組和常護(hù)組護(hù)理前焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),中心組和常護(hù)組術(shù)后1、2、3 d的SAS、SDS評(píng)分明顯低于護(hù)理前,中心組術(shù)后1、2、3 d的SAS、SDS評(píng)分明顯低于常護(hù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2~表3)。

        表2 兩組SAS評(píng)分比較(分)

        注:a表示與同組護(hù)理前比較P<0.05。下同。

        表3 兩組SDS評(píng)分比較(分)

        2.2 兩組認(rèn)知功能比較

        中心組和常護(hù)組護(hù)理前簡(jiǎn)易精神檢查狀況量表(MMSE)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),中心組和常護(hù)組術(shù)后1、2、3 d的MMSE評(píng)分明顯高于護(hù)理前,中心組術(shù)后1、2、3 d的MMSE評(píng)分明顯高于常護(hù)組,中心組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于常護(hù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表4)。

        表4 兩組認(rèn)知功能比較

        2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

        中心組護(hù)理滿意率明顯高于常護(hù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表5)。

        表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

        3 討論

        認(rèn)知功能障礙是體外循環(huán)術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制尚未明確,主要與術(shù)中創(chuàng)傷、循環(huán)操作、麻醉藥物抑制、心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌功能異常等有關(guān),主要表現(xiàn)為譫妄、焦慮、幻覺、迫害感等,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[6-7]。而有研究顯示,心理狀態(tài)與手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能損害有關(guān),患者焦慮、抑制、憂悲等不良情緒可引起機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),尤其是會(huì)影響交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起內(nèi)分泌系統(tǒng)改變,導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加,可加劇腦部神經(jīng)的抑制和損傷,降低了患者對(duì)手術(shù)的耐受能力,從而增加了認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,體外循環(huán)術(shù)患者圍手術(shù)期的心理問題屬“情志”范疇,焦慮、抑制、憂悲等不良情緒屬于中醫(yī)的“恐、憂、愁”等范疇,由病痛折磨、治療擔(dān)憂所致,應(yīng)使其心情舒暢、氣機(jī)條達(dá)[10-11]。而相關(guān)研究表明,中醫(yī)情志護(hù)理是中醫(yī)學(xué)中常用的護(hù)理方式之一,其主要原則為中醫(yī)辯證施護(hù),已逐漸被應(yīng)用多種手術(shù)護(hù)理中,有利于改善患者心理狀態(tài)[12-13]。

        3.1 基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理可改善體外循環(huán)術(shù)患者心理狀態(tài)

        本研究結(jié)果顯示,中心組和常護(hù)組術(shù)后1、2、3 d的SAS、SDS評(píng)分明顯低于護(hù)理前,中心組術(shù)后1、2、3 d的SAS、SDS評(píng)分明顯低于常護(hù)組,此結(jié)果與既往研究[14-15]相似,表明基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理能夠有效緩解體外循環(huán)術(shù)患者焦慮、抑郁等不良情緒,改善了心理狀態(tài)。這可能是由于本研究基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理中,重視情志因素對(duì)疾病的影響作用,運(yùn)用了七情病因和情志對(duì)癥的方法,如術(shù)前采取言語開導(dǎo)法的說理釋疑,能夠讓患者了解疾病康復(fù)的知識(shí)、解除了患者的疑問和困惑,有助于減輕患者對(duì)體外循環(huán)術(shù)及病情轉(zhuǎn)歸的擔(dān)憂;同時(shí),《丹溪心法》云曰,怒傷以憂勝之、以恐解之,驚傷以憂勝之、以恐解之,悲傷以喜勝之、以怒解之;本研究運(yùn)用悲傷以喜勝之法,引導(dǎo)了患者向積極樂觀的方向,有助于調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài);最后,通過術(shù)后放松移情的干預(yù),能夠進(jìn)一步釋放和緩解患者焦慮、抑制、憂悲等不良情緒,從而改善了患者的心理狀態(tài)。

        3.2 基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理可改善體外循環(huán)術(shù)患者認(rèn)知功能

        本研究中,中心組和常護(hù)組術(shù)后1、2、3 d的MMSE評(píng)分明顯高于護(hù)理前,中心組術(shù)后1、2、3 d的MMSE評(píng)分明顯高于常護(hù)組,中心組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于常護(hù)組,表明基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理能夠有效改善改善體外循環(huán)術(shù)患者認(rèn)知功能,減少了術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生。這可能是由于本研究基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理中,能夠有效改善和消除體外循環(huán)術(shù)患者焦慮、抑郁等不良情緒,使患者心理狀態(tài)得以向積極樂觀的方向調(diào)整,有效緩解了不良心理狀態(tài)對(duì)患者機(jī)體的不良應(yīng)激反應(yīng),減輕了不良情緒對(duì)機(jī)體的影響,尤其是可能有效減少了交感神經(jīng)的興奮及兒茶酚胺的分泌,提高了患者對(duì)手術(shù)的耐受能力,有助于減輕腦部神經(jīng)的抑制和損傷,從而有效地減輕了老年患者的認(rèn)知功能損害,減少了認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

        3.3 基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理可提高體外循環(huán)術(shù)患者護(hù)理滿意度

        本研究中,中心組護(hù)理滿意率明顯高于常護(hù)組,表明基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理能夠有效提高體外循環(huán)術(shù)患者護(hù)理滿意度。這可能是由于本研究護(hù)理中,采取基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理營(yíng)造了良好的護(hù)患氛圍,改善了患者的心理狀態(tài)及認(rèn)知功能,患者真切感受到了該干預(yù)對(duì)患者的幫助作用,使患者產(chǎn)生溫暖、舒適、輕松、愉快的感覺,有助于提升了患者對(duì)護(hù)士及其護(hù)理工作的認(rèn)可度、信任度,最終提高了患者護(hù)理滿意度。

        綜上所述,基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理可有效改善體外循環(huán)術(shù)患者心理狀態(tài)及認(rèn)知功能,有利于減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生,提高了護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。

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