吳 華，崔利麗，劉 曦

(延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

體外循環(huán)術(shù)是心血管外科常用的術(shù)式，可有效治療先天性心臟病、心臟瓣膜病等，其臨床療效已逐漸被認(rèn)可；但由于患者受原發(fā)病折磨及對(duì)治療擔(dān)憂等，易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，加之術(shù)中創(chuàng)傷、循環(huán)操作等會(huì)對(duì)腦部產(chǎn)生抑制作用，易損害患者認(rèn)知功能，甚至導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的病情轉(zhuǎn)歸，故如何有效改善患者的認(rèn)知功能具有重要的臨床意義[1-2]。而中醫(yī)情志護(hù)理是一種基于中醫(yī)學(xué)理論的心理護(hù)理，近年來已逐漸被應(yīng)用于多種疾病護(hù)理中，可有效改善患者的心理狀態(tài)，但關(guān)于其在體外循環(huán)術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道較少[3]。對(duì)此，本研究通過給予體外循環(huán)術(shù)患者基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理，探討其對(duì)患者心理狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院體外循環(huán)術(shù)患者120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為中心組和常護(hù)組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲、無精神病病史，入院前1個(gè)月無抗炎、鎮(zhèn)痛、抗精神、糖皮質(zhì)激素、免疫等治療史，接受同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的深低溫體外循環(huán)術(shù)且術(shù)前無認(rèn)知功能損害，簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性或有惡性腫瘤，有腦梗死、腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等腦病，有肺、肝、腎等嚴(yán)重性疾病，有語言、聽力等嚴(yán)重溝通障礙；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過，中心組和常護(hù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

常護(hù)組給予常規(guī)護(hù)理，給予協(xié)助完成術(shù)前檢查和體外循環(huán)術(shù)治療、評(píng)估病情、口頭宣教方式講解體外循環(huán)術(shù)相關(guān)知識(shí)及治療注意事項(xiàng)、指導(dǎo)建立有規(guī)律的飲食與運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等。中心組在常護(hù)組基礎(chǔ)上給予基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理：①小組成立和培訓(xùn)?？剖易o(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士成立中醫(yī)情志小組，通過會(huì)議、講座形式學(xué)習(xí)中醫(yī)情志護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)性、積極性，1次/周，1.5 h/次，共6次。②術(shù)前之說理釋疑。術(shù)前1天護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流并與建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者年齡、性別、文化程度、病情等評(píng)估其心理動(dòng)態(tài)和需求，應(yīng)用解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證等語言開導(dǎo)法主動(dòng)向患者講解體外循環(huán)術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，遇患者疑問時(shí)，應(yīng)主動(dòng)回答并給予相應(yīng)有效的建議，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，考慮體外循環(huán)術(shù)患者患者由于久病知醫(yī)而又一知半解，應(yīng)幫助患者正確對(duì)待病情轉(zhuǎn)歸可能出現(xiàn)的各種問題，提升患者與病魔抗?fàn)幍男判?。③手術(shù)日之情志相勝。體外循環(huán)術(shù)患者主要擔(dān)憂體外循環(huán)術(shù)治療及病情轉(zhuǎn)歸而出現(xiàn)焦慮、抑制、憂悲等不良情緒，在術(shù)前安排其閱讀有益的書籍、欣賞音樂歌曲等以疏泄上述不良情緒，入手術(shù)室后運(yùn)用悲傷以喜勝之法，讓患者回憶生活中快樂的經(jīng)歷而實(shí)現(xiàn)以開心、愉悅的心情相勝焦慮、抑郁等不良情緒。④術(shù)后之放松移情。患者在體外循環(huán)術(shù)后，提供適宜音樂、書籍等方式以舒緩患者焦慮、抑制、憂悲等不良情緒，同時(shí)每日指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練(指導(dǎo)患者把注意力集中于一部位肌肉上，由頭上至腳下逐一繃緊、保持、放松，5～7 s/動(dòng)作，8～12 min后，左手放上腹部、右手放胸中央，先經(jīng)鼻緩慢吸氣使腹部慢慢隆起至最大氣位，經(jīng)口緩慢呼氣并左手稍稍用力協(xié)助盡量呼盡，呼吸頻率保持在約6次/min，10～15 min)以使患者逐漸放松并淡忘不良情緒、好轉(zhuǎn)心境，并積極告知患者身體的任何一點(diǎn)恢復(fù)和變化，使患者了解目前身體狀況，對(duì)積極表現(xiàn)加以鼓勵(lì)以增強(qiáng)患者成就感。

1.3 指標(biāo)觀察

比較兩組心理狀態(tài)、認(rèn)知功能、護(hù)理滿意度。心理狀態(tài)。于化療前和術(shù)后1、2、3 d采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)估，均共20項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，總分1.25為最終得分(100分)，評(píng)分越高表示焦慮/抑郁越嚴(yán)重。認(rèn)知功能。于護(hù)理前和術(shù)后1、2、3 d采用簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表(MMSE)評(píng)估[5]，總分0～30分，評(píng)分越高表示認(rèn)知功能越良好，<26分為發(fā)生認(rèn)知功能障礙。護(hù)理滿意度。采用自制《風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理滿意問卷》[6]評(píng)估，包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、知識(shí)教育、護(hù)理指導(dǎo)等，共20項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，共100分，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

中心組和常護(hù)組護(hù)理前焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，中心組和常護(hù)組術(shù)后1、2、3 d的SAS、SDS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，中心組術(shù)后1、2、3 d的SAS、SDS評(píng)分明顯低于常護(hù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2～表3)。

表2 兩組SAS評(píng)分比較(分)

注：a表示與同組護(hù)理前比較P<0.05。下同。

表3 兩組SDS評(píng)分比較(分)

2.2 兩組認(rèn)知功能比較

中心組和常護(hù)組護(hù)理前簡(jiǎn)易精神檢查狀況量表(MMSE)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，中心組和常護(hù)組術(shù)后1、2、3 d的MMSE評(píng)分明顯高于護(hù)理前，中心組術(shù)后1、2、3 d的MMSE評(píng)分明顯高于常護(hù)組，中心組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于常護(hù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表4 兩組認(rèn)知功能比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

中心組護(hù)理滿意率明顯高于常護(hù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

認(rèn)知功能障礙是體外循環(huán)術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要與術(shù)中創(chuàng)傷、循環(huán)操作、麻醉藥物抑制、心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌功能異常等有關(guān)，主要表現(xiàn)為譫妄、焦慮、幻覺、迫害感等，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[6-7]。而有研究顯示，心理狀態(tài)與手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能損害有關(guān)，患者焦慮、抑制、憂悲等不良情緒可引起機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是會(huì)影響交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加，可加劇腦部神經(jīng)的抑制和損傷，降低了患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，從而增加了認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體外循環(huán)術(shù)患者圍手術(shù)期的心理問題屬“情志”范疇，焦慮、抑制、憂悲等不良情緒屬于中醫(yī)的“恐、憂、愁”等范疇，由病痛折磨、治療擔(dān)憂所致，應(yīng)使其心情舒暢、氣機(jī)條達(dá)[10-11]。而相關(guān)研究表明，中醫(yī)情志護(hù)理是中醫(yī)學(xué)中常用的護(hù)理方式之一，其主要原則為中醫(yī)辯證施護(hù)，已逐漸被應(yīng)用多種手術(shù)護(hù)理中，有利于改善患者心理狀態(tài)[12-13]。

3.1 基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理可改善體外循環(huán)術(shù)患者心理狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示，中心組和常護(hù)組術(shù)后1、2、3 d的SAS、SDS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，中心組術(shù)后1、2、3 d的SAS、SDS評(píng)分明顯低于常護(hù)組，此結(jié)果與既往研究[14-15]相似，表明基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理能夠有效緩解體外循環(huán)術(shù)患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善了心理狀態(tài)。這可能是由于本研究基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理中，重視情志因素對(duì)疾病的影響作用，運(yùn)用了七情病因和情志對(duì)癥的方法，如術(shù)前采取言語開導(dǎo)法的說理釋疑，能夠讓患者了解疾病康復(fù)的知識(shí)、解除了患者的疑問和困惑，有助于減輕患者對(duì)體外循環(huán)術(shù)及病情轉(zhuǎn)歸的擔(dān)憂；同時(shí)，《丹溪心法》云曰，怒傷以憂勝之、以恐解之，驚傷以憂勝之、以恐解之，悲傷以喜勝之、以怒解之；本研究運(yùn)用悲傷以喜勝之法，引導(dǎo)了患者向積極樂觀的方向，有助于調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)；最后，通過術(shù)后放松移情的干預(yù)，能夠進(jìn)一步釋放和緩解患者焦慮、抑制、憂悲等不良情緒，從而改善了患者的心理狀態(tài)。

3.2 基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理可改善體外循環(huán)術(shù)患者認(rèn)知功能

本研究中，中心組和常護(hù)組術(shù)后1、2、3 d的MMSE評(píng)分明顯高于護(hù)理前，中心組術(shù)后1、2、3 d的MMSE評(píng)分明顯高于常護(hù)組，中心組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于常護(hù)組，表明基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理能夠有效改善改善體外循環(huán)術(shù)患者認(rèn)知功能，減少了術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生。這可能是由于本研究基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理中，能夠有效改善和消除體外循環(huán)術(shù)患者焦慮、抑郁等不良情緒，使患者心理狀態(tài)得以向積極樂觀的方向調(diào)整，有效緩解了不良心理狀態(tài)對(duì)患者機(jī)體的不良應(yīng)激反應(yīng)，減輕了不良情緒對(duì)機(jī)體的影響，尤其是可能有效減少了交感神經(jīng)的興奮及兒茶酚胺的分泌，提高了患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，有助于減輕腦部神經(jīng)的抑制和損傷，從而有效地減輕了老年患者的認(rèn)知功能損害，減少了認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

3.3 基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理可提高體外循環(huán)術(shù)患者護(hù)理滿意度

本研究中，中心組護(hù)理滿意率明顯高于常護(hù)組，表明基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理能夠有效提高體外循環(huán)術(shù)患者護(hù)理滿意度。這可能是由于本研究護(hù)理中，采取基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理營(yíng)造了良好的護(hù)患氛圍，改善了患者的心理狀態(tài)及認(rèn)知功能，患者真切感受到了該干預(yù)對(duì)患者的幫助作用，使患者產(chǎn)生溫暖、舒適、輕松、愉快的感覺，有助于提升了患者對(duì)護(hù)士及其護(hù)理工作的認(rèn)可度、信任度，最終提高了患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于中醫(yī)情志的心理護(hù)理可有效改善體外循環(huán)術(shù)患者心理狀態(tài)及認(rèn)知功能，有利于減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生，提高了護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。