高 凡，王彥榮，劉 洋

(延安市人民醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000)

多因素造成的淚液及眼表異常的疾病稱為干眼，通常表現為眼部不適、淚膜穩(wěn)定性下降、視力變化，常伴隨淚液滲透壓的升高及眼表局部炎癥反應[1]。以往研究認為，干眼主要好發(fā)于成年人，然而，隨著科學技術的飛速發(fā)展，手機、平板電腦、游戲機等電子設備得到了廣泛應用，部分兒童出現眼紅、瞬目增多、視物模糊、眼痛等癥狀。因此，在兒童人群中開展干眼發(fā)病情況及危險因素的調查研究，為兒童干眼癥的流行病學研究提供基礎資料是目前一項重要任務。本研究依據2013年干眼臨床診療專家共識[2]，對眼表疾病指數調查表進行了改良，并結合淚膜破裂時間作為調查指標，對我科門診就診的兒童進行眼部?？萍皢柧碚{查，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2018年10月在延安市人民醫(yī)院眼科門診就診的318例(年齡4～13歲)患兒分兩組，4～8歲組及9～13歲組(每組159例)。排除標準：近半年內有眼部外傷及手術病史，患有急慢性感染性角結膜炎，既往有人工淚液用藥史。

1.2 診斷標準

根據2013年制定的共識[2]，本調查以患兒有異物感、燒灼感、視力波動、揉眼、眼癢等主觀癥狀之一和BUT≦5 s診斷為干眼。

1.3 眼科檢查

參與調查的兒童均常規(guī)行視力、眼底、裂隙燈、驗光等檢查?？紤]到患兒配合程度等因素，我們采用BUT作為評價是否有干眼的客觀指標。具體操作：將1滴無菌生理鹽水滴在熒光素鈉試紙條前端(天津晶明公司生產)，再將浸濕的試紙輕觸下瞼結膜囊，囑患兒眨眼數次后平視前方，在裂隙燈活體顯微鏡的鈷藍色光下用寬裂隙帶觀察從最后一次眨眼后睜眼至角膜出現第一個黑斑的時間，記錄為淚膜破裂時間，重復測定3次后取平均值，最終以雙眼BUT平均值[3]作為該患兒的統(tǒng)計學數據進行分析。

1.4 問卷調查

改良后的OSDI問卷內容包含患兒基本信息(姓名、年齡、性別)、干眼相關的癥狀(眼痛、視物模糊、瞬目異常、畏光、異物感)、眼部問題影響哪些活動(閱讀、看電視)、眼睛在何種環(huán)境下不舒服(有風的環(huán)境、空調房間)等，以上內容的評分為0～4分：0代表從不，1代表偶爾，2代表一般時間，3代表大多數時間，4代表一直[4]。另外，還包含改良的內容：每日視頻終端設備使用時間、是否有屈光不正、近3月之內是否患過結膜炎、家庭經濟狀況如何、是否有角結膜手術、是否佩戴角膜接觸鏡、是否自行購買滴眼液、有無自身免疫性疾病、是否患過麥粒腫或霰粒腫、既往有無過敏性結膜炎等問題。由于年齡較小兒童的理解能力有限，他們的問卷調查表由其家長作答。我們對參與調查人員進行統(tǒng)一培訓，使其對問卷內容有統(tǒng)一認識，方便其為部分兒童家長講解。所有問卷均在當天作答并收回。

1.5 統(tǒng)計學方法

調查表采用平行雙錄入方法記錄在Excel表格中，最終數據使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，均數的組間比較采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，危險因素分析采用二元Logistic回歸分析，檢驗水準為：P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

2.1.1 不同年齡組兒童的干眼患病率分析 問卷調查表共發(fā)放340份，22人拒絕行眼部檢查，最終共有318例患兒完成調查。確診干眼患兒60例，所調查人群干眼的患病為18.9%，4～8歲組患病(15.1%)相較9～13歲組(22.6%)略低，差異無統(tǒng)計學意義。9～13歲兒童OSDI評分高于4～8歲組，BUT平均值低于4～8歲組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 不同年齡組兒童的干眼患病、OSDI評分及BUT值

2.1.2 干眼患兒主要臨床表現 問卷調查結果分析得出瞬目異常共48例(80%)，是該地區(qū)兒童干眼患者(60例)中最常見的主訴；其次以畏光18例(30%)、視物模糊12例(20%)、眼痛6例(10%)。

2.2 兒童干眼的影響危險因素分析

運用Logistic二元回歸方法分析干眼患兒的危險因素。得出以下結果：視頻終端設備使用時間長、屈光不正、過敏性結膜炎、長期暴露在有風環(huán)境為該地區(qū)兒童干眼患病的危險因素(P<0.05)(見表2)。

表2 兒童干眼患病Logistic逐步回歸分析結果(n=318)

注：自變量賦值：每日使用視頻終端(≥3 h=1，<3 h=0)；長期暴露在有風環(huán)境(有=1；無=0)；過敏性結膜炎(有=1；無=0)；屈光不正(有=1；無=0)。

3 討論

干眼是極常見的眼表疾病之一，常給人們的正常生活與工作帶來困擾。以往調查表明兒童人群極少發(fā)生干眼。隨著現階段兒童干眼的研究逐步增多，諸多數據表明：兒童中確實存在干眼患者，若不及時診治，可對兒童視功能以及生活質量帶來影響。鑒于此，結合兒童患者的理解力和依從性均較差，我們運用改良的OSDI調查表以及BUT檢測評價過去1年里我科門診就診的4～13歲兒童干眼患病率的情況及危險因素分析。

本研究發(fā)現：①我科門診4～13歲兒童干眼患病率為18.9%，基本與李文光等人[4]的調查結果相似，且低于我國成年人的干眼患病率(21%～30%)[5-6]；②9～13歲組兒童OSDI評分均較4～8歲組高，BUT較4～8歲組縮短，提示年齡在兒童干眼患者的發(fā)病中起重要作用，推測其主要與年齡增長的同時，學習任務加重，從而導致用眼時間增加有密切關系。吳軍、石晶等人[7-10]的研究發(fā)現，VTD、MGD、不良飲食習慣等均為兒童干眼發(fā)病的重要原因，本調查結果與其類似。③視頻終端設備(VTD)每日使用時間超過3小時、屈光不正、長期暴露在有風環(huán)境下是該地區(qū)兒童干眼發(fā)生的危險因素。分析其原因為：人們在進行電腦及手機操作時，注意力通常高度集中，瞬目次數較平常明顯減少，加之視頻終端(VTD)圖像的分辨率、色彩、亮度對眼表的刺激以及家中空調環(huán)境，均可引起淚膜穩(wěn)定性下降，加速淚液蒸發(fā)[11]，不僅導致眼部干燥，異物感，眼紅等癥狀出現[12-14]，還可致屈光不正的發(fā)生或加重。既往有近視、弱視、斜視等疾病的患兒，其調節(jié)與集合功能無法一致協調，很容易產生視疲勞；長期近距離用眼，使睫狀肌始終處于收縮狀態(tài)，調節(jié)不能放松，導致假性近視，長時間的用眼疲勞，最終會使假性近視演變?yōu)檎嫘越暋Ｒ虼?，VTD、屈光不正、視疲勞三者之間相互影響，使得VTD操作者產生一系列眼部不適癥狀，最終導致干眼的發(fā)生[15-16]。此外，陜北地區(qū)空氣干燥，風沙大，長期在戶外玩耍的兒童，暴露在此環(huán)境之下，眼表容易受風沙的侵襲，從而導致習慣性的揉搓眼睛，長期重復此動作會使眼表完整的眼表保護層遭受破壞，出現功能性淚溢、結膜炎等眼部疾病。

過敏性結膜炎與干眼常合并發(fā)生[17-19]，原因如下：反復炎癥可刺激細胞免疫的活化及表達黏附分子，從而向結膜募集炎癥細胞，而炎癥細胞可致結膜杯狀細胞及上皮細胞凋亡、減少淚液生成，最終導致干眼發(fā)生[20-22]。

兒童干眼患者的臨床表現與成人不同，成人通常以眼紅，干澀為主訴就診，本研究發(fā)現，瞬目異常是兒童干眼的主要表現，其次以畏光、視物模糊、眼痛多見，與既往文獻報道一致[16，24]。兒童的認知及表達能力有限，平時生活中往往以動作異常表達局部不適。因此，對于自訴視物模糊但屈光度正常的兒童，除了警惕假性近視可能，還需排除是否合并干眼的可能。

綜上所述，兒童人群中干眼的患病率較高，其發(fā)生發(fā)展與諸多因素相關，如果不能及時發(fā)現并診療，輕者會使兒童學習受到影響，嚴重者會導致視力急劇下降，影響其學習及生活。針對本調查發(fā)現的各項危險因素，當地各級醫(yī)院及家長應加強“減少視頻終端設備使用時間、及時發(fā)現并矯正屈光不正、注意眼部衛(wèi)生”等相關知識的宣傳，從而降低兒童干眼的患病率。