王永 秦迎新

[摘要] 目的 探討PBL結(jié)合情景模擬在手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取某醫(yī)學(xué)院校2015級(jí)護(hù)理本科一班140名本科生，在分組上采用隨機(jī)原則，其中68名學(xué)生依然接受傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組72名學(xué)生采用PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷以及理論考試和操作考試的形式評(píng)價(jià)，比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果 課程結(jié)束后，學(xué)生綜合成績(jī)和學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)幾個(gè)方面實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在外科實(shí)驗(yàn)手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備教學(xué)中應(yīng)用PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法提高了學(xué)生的自主性和主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)加深了學(xué)生對(duì)手術(shù)室專科知識(shí)的理解和運(yùn)用，鍛煉了本科學(xué)生對(duì)抽象?？浦R(shí)分析及解決問(wèn)題的能力。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué);情景模擬;手術(shù)室;實(shí)驗(yàn)教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（a）-0146-02

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)生在完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程后必修的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，課程大綱要求外科護(hù)理理論與外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)相結(jié)合。外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，通過(guò)護(hù)理實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生外科護(hù)理操作技能，靈活運(yùn)用護(hù)理程序，為學(xué)生到臨床實(shí)施整體護(hù)理提供實(shí)踐基礎(chǔ)。因此，在外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中充分調(diào)動(dòng)護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性是教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法中不斷更新的目標(biāo)。

在外科實(shí)驗(yàn)操作涉及到周邊環(huán)境、患者病情變化等諸多問(wèn)題，很難通過(guò)教學(xué)方法準(zhǔn)確描述，最終的教學(xué)目的是要求學(xué)生掌握解決實(shí)際問(wèn)題的能力。所以需要更適合的教學(xué)方法滿足教學(xué)需求。為了提高教學(xué)效果在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)采取PBL（problem-based learning，PBL）。

PBL教學(xué)法是美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授首先引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的。這種方法是以問(wèn)題為中心，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，以教師為主導(dǎo)的一種啟發(fā)式教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)[1-2]。

采取PBL結(jié)合情景模擬在手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行教學(xué)，初步取得了預(yù)想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該醫(yī)學(xué)院校2015級(jí)護(hù)理本科一班140名本科生，在分組上采用隨機(jī)原則，其中68名學(xué)生依然接受傳統(tǒng)的教學(xué)方法，其中男學(xué)生2名，女學(xué)生66名，對(duì)照組的平均年齡是（21.2±1.3）歲。實(shí)驗(yàn)組72名學(xué)生采用PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，其中男學(xué)生4名，女學(xué)生68名，實(shí)驗(yàn)組的平均年齡是（21.4±1.2）歲。比較兩組學(xué)生的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性存在。

1.2? 方法

對(duì)照組按照大綱要求完成手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組采用PBL結(jié)合情景模擬學(xué)習(xí)，其授課方法如下。

1.2.1 前期教學(xué)模式準(zhǔn)備? 結(jié)合外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)大綱的要求選定手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備包括器械準(zhǔn)備、敷料準(zhǔn)備、術(shù)中耗材的準(zhǔn)備，采取PBL教學(xué)的試驗(yàn)內(nèi)容。根據(jù)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)要求建立PBL教學(xué)小組并制定教學(xué)模擬情景計(jì)劃教案。

1.2.2 實(shí)施PBL教學(xué)? 首先在開(kāi)始教學(xué)的前一周，教師以某個(gè)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備案例內(nèi)容分發(fā)給學(xué)生，并對(duì)學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)。學(xué)生以寢室為單位按照教師提出的引導(dǎo)方法進(jìn)行網(wǎng)上查找資料、圖書館查找文獻(xiàn)，自學(xué)完成后，學(xué)生以寢室為單位成組分析討論并制定出各組的情景方案。并進(jìn)行組內(nèi)討論。此時(shí)組長(zhǎng)的任務(wù)是在維持討論秩序，并在討論結(jié)束后，將護(hù)理方法進(jìn)行匯中[6]。在演練過(guò)程中，各組成員擔(dān)任患者家屬或醫(yī)生等角色，以此一方面盡可能還原復(fù)雜的護(hù)理工作情況，另一方面重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)患溝通能力和應(yīng)變技巧[3-5]。

1.2.3 教師根據(jù)課堂實(shí)際情況點(diǎn)評(píng)? 教師根據(jù)學(xué)生在整個(gè)模擬護(hù)理實(shí)踐操作過(guò)程中的表現(xiàn)，從手術(shù)器械操作和理解能力等方面，對(duì)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，整個(gè)教學(xué)過(guò)程至此結(jié)束。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組68名學(xué)生和72名實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生的綜合成績(jī)，外科實(shí)驗(yàn)護(hù)理教學(xué)組制定學(xué)生實(shí)驗(yàn)考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放由外科護(hù)理學(xué)教研室設(shè)計(jì)學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行試卷回收匯總。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

通過(guò)對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)總成績(jī)分析測(cè)評(píng)，采用PBL結(jié)合情景模擬學(xué)生實(shí)驗(yàn)綜合成績(jī)的提高明顯高于對(duì)照組的學(xué)生。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組綜合成績(jī)提高明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法PBL結(jié)合情景模擬模式有效的提高了實(shí)驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增進(jìn)了學(xué)習(xí)興趣。見(jiàn)表2。

3? 討論

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，與醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科均有密切聯(lián)系，是現(xiàn)代科學(xué)體系中一門綜合自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)獨(dú)立學(xué)科，是為人類健康服務(wù)的應(yīng)用性科學(xué)。同時(shí)外科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性的科學(xué)，必須堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際。為增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力教學(xué)方法是師生為完成一定教學(xué)任務(wù)所采取的活動(dòng)方式，也是提高教學(xué)效果的關(guān)鍵[7]。缺乏規(guī)范化的術(shù)前準(zhǔn)備培訓(xùn)導(dǎo)致護(hù)生常出現(xiàn)術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備遺漏護(hù)理操作不規(guī)范各自配合步調(diào)不一致等問(wèn)題[8]。該實(shí)驗(yàn)內(nèi)容地安排，目的是學(xué)生在掌握外科專科所需的常用操作技能理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能指導(dǎo)強(qiáng)化學(xué)生對(duì)操作技能的掌握和理論知識(shí)的理解。要求學(xué)生通過(guò)情景模擬手術(shù)室實(shí)訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生掌握外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、開(kāi)無(wú)菌手術(shù)包、手術(shù)器械傳遞、手術(shù)體位安置等手術(shù)室常規(guī)護(hù)理操作，并樹(shù)立學(xué)生嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，護(hù)生對(duì)整個(gè)手術(shù)的配合步驟有更全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，

較快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，熟悉手術(shù)室工作流程[9]。通過(guò)模擬外科病房實(shí)訓(xùn)及外科護(hù)理操作訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生掌握手術(shù)室專科護(hù)理技能，并通過(guò)模擬護(hù)理情景，使學(xué)生初步學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理。

PBL教學(xué)在外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)中最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性同時(shí)提高學(xué)生的外科實(shí)驗(yàn)的綜合成績(jī)，促進(jìn)了外科護(hù)理教師對(duì)相關(guān)學(xué)科之間的理解與聯(lián)系。在PBL教學(xué)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)觀念在老師及學(xué)生中以根深蒂固，在PBL實(shí)施過(guò)程中沒(méi)有現(xiàn)行的教學(xué)思路教學(xué)教材，教師人員配備不足導(dǎo)致不能更詳細(xì)地給予學(xué)生講解。

該研究中采用PBL結(jié)合情景模擬對(duì)實(shí)驗(yàn)組72例學(xué)生滿意度調(diào)查，在課后學(xué)生也通過(guò)該方法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)操作中，提高了靜脈輸液、鼻飼術(shù)等操作正確率及美觀度。

綜上所述，整個(gè)教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)較為理想，基本滿足了學(xué)生的學(xué)習(xí)需求?？梢?jiàn)PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的講授法，建議進(jìn)一步加以應(yīng)用和推廣。

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