聶鳳琴

從整體角度分析，在當(dāng)前新醫(yī)改的發(fā)展背景下，公立醫(yī)院怎樣通過內(nèi)部控制制度滿足發(fā)展要求已經(jīng)成為了目前的關(guān)鍵所在，且在實(shí)際過程中，因?yàn)槭艿奖姸嘁蛩厮鶐淼挠绊?，公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)缺乏完善，各類問題層出不窮，如不及時(shí)處理則嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院的發(fā)展。故此在本文中則主要從新醫(yī)改的背景出發(fā)，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)控只展開分析與討論。

眾所周知，新醫(yī)改是重要的政策內(nèi)容，不僅可以進(jìn)一步強(qiáng)化我國醫(yī)療服務(wù)體系，并且還可減少醫(yī)患矛盾，是構(gòu)建和諧社會(huì)的關(guān)鍵所在。對(duì)于公立醫(yī)院而言，在新醫(yī)改政策的有效推動(dòng)下，需加強(qiáng)內(nèi)部控制，制定完善的內(nèi)部控制體系，規(guī)范經(jīng)營管理活動(dòng)，提高內(nèi)部管理水平，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

一、內(nèi)部控制的概念

所謂的內(nèi)部控制是管理與控制的整合，且在公立醫(yī)院發(fā)展當(dāng)中，內(nèi)部控制涉及到的內(nèi)容比較多，屬于體系完整、目標(biāo)科學(xué)、過程規(guī)范的一項(xiàng)系統(tǒng)。在公立醫(yī)院發(fā)展過程當(dāng)中，內(nèi)部控制可以保證各項(xiàng)組織的有序進(jìn)行，所以在建立的過程當(dāng)中需要遵循實(shí)際的情況遵循相應(yīng)的法律法規(guī)，多角度分析，只有如此才能進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，提高財(cái)務(wù)工作的透明性，增強(qiáng)社會(huì)公信力，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

二、內(nèi)部控制的作用

在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院積極做好內(nèi)部控制意義重大，其作用表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。第一是能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)制度的完善。公立醫(yī)院構(gòu)建完善的規(guī)章制度能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)的約束，保證財(cái)務(wù)工作的有序進(jìn)行，提高財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，幫助醫(yī)院管理者與領(lǐng)導(dǎo)者做好正確的抉擇;第二可以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。因?yàn)樵诠⑨t(yī)院的運(yùn)行當(dāng)中，財(cái)務(wù)工作所涉及到的內(nèi)容比較多，風(fēng)險(xiǎn)也眾多，為進(jìn)一步減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，則需要做好內(nèi)控制度，并在其制度的規(guī)范下減少風(fēng)險(xiǎn)，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的發(fā)展奠定基礎(chǔ);第三是增加經(jīng)濟(jì)效益。制定完善的內(nèi)控制度，可以及時(shí)的處理其中所存在的問題，促使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)作的規(guī)范性。與此同時(shí)，還能將公立醫(yī)院在運(yùn)作過程中所存在的問題加以處理，提高經(jīng)濟(jì)效應(yīng);第四是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因?yàn)樵趦?nèi)部控制制度的規(guī)范與約束下，相關(guān)的政策與法規(guī)能夠得到有效的實(shí)施，保證公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作的正?；?dāng)然還可以實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，有提高服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制所存在的問題

毋庸置疑，在新醫(yī)改的背景下，我國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作趨于完善性，但是其中仍舊會(huì)受到眾多因素所帶來的影響，對(duì)內(nèi)控效果造成制約，所以為進(jìn)一步提高其競(jìng)爭(zhēng)力，那么多需要對(duì)所存在的問題展開研究，筆者經(jīng)過歸納與總結(jié)將其概述為以下幾點(diǎn)。

（一）缺乏健全的內(nèi)控體系

要想保證內(nèi)控工作的有序進(jìn)行則離不開內(nèi)控體系，但是大多數(shù)公立醫(yī)院并沒有根據(jù)實(shí)際的情況構(gòu)建完善的內(nèi)控體系，且體現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一是沒有形成獨(dú)立的內(nèi)控部門，第二是雖然設(shè)置了內(nèi)控部門，但是人員配置缺乏科學(xué)性與合理性，在內(nèi)控體系方面缺乏投資，導(dǎo)致內(nèi)控體系難以支撐其他業(yè)務(wù)的發(fā)展與進(jìn)步。

（二）缺乏有效的交流與溝通

大多數(shù)公立醫(yī)院根據(jù)要求紛紛構(gòu)建了內(nèi)控制度，但是嚴(yán)格意義上分析，內(nèi)部控制部門與其他部門之間并沒有得到有效互動(dòng)，這種情況下信息無法實(shí)現(xiàn)共享，信息傳遞存在缺陷，信息缺乏對(duì)稱性。另外公立醫(yī)院科室之間因?yàn)槿狈贤?，所以?duì)接工作受到影響。

（三）缺乏科學(xué)的固定資產(chǎn)管理

部分公立醫(yī)院并沒有對(duì)固定資產(chǎn)管理加以重視，也沒有采取有效的方法實(shí)現(xiàn)全面性和規(guī)范性，比如管理意識(shí)欠缺、制度不完善、手段落后，這樣一來國有資產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)流失以及賬目不符的現(xiàn)象。從另外一個(gè)角度分析，為進(jìn)一步發(fā)揮固定資產(chǎn)的作用與價(jià)值，那么就需要做好日常維護(hù)，但是這種維護(hù)并不僅僅局限于數(shù)量上的管理，如果缺乏維護(hù)，同樣會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)出現(xiàn)流失。

（四）缺乏對(duì)內(nèi)部控制的重視

在公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程當(dāng)中，如果缺乏對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)與重視，那么則無法保證其工作達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。就目前而言，眾多公立醫(yī)院的管理者并沒有從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，將其局限于財(cái)務(wù)管理方面，這種情況下則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部控制在開展過程中難以落實(shí)。此外，科室與部門之間也沒有了解內(nèi)部控制的現(xiàn)實(shí)意義，所以在內(nèi)部控制制度實(shí)施過程中受到阻礙，如不及時(shí)改善則會(huì)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)作的效率造成限制，對(duì)公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生制約。

四、新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制的完善對(duì)策

誠如上文所言現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在問題與缺陷，如不及時(shí)處理，則嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)此需要加以強(qiáng)化與改善。

（一）制定完善的內(nèi)部控制制度

積極制定完善的內(nèi)部控制制度是當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制完善的重要舉措之一，其中在內(nèi)部控制制度落實(shí)過程當(dāng)中需要建立獨(dú)立的體系，并且還要配備專業(yè)的內(nèi)控人員，嚴(yán)格按照醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行內(nèi)控制度的構(gòu)建。除此之外還要聘請(qǐng)相關(guān)的專業(yè)人士做好評(píng)估，針對(duì)問題加以改善，其中可以從以下三點(diǎn)加以進(jìn)行：第一是要針對(duì)性的構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，第二是要不斷增強(qiáng)執(zhí)行力，第三是要構(gòu)建內(nèi)控制度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管控，并且還要對(duì)內(nèi)部控制制度的變化情況加以分析，可以定期進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)調(diào)整。

（二）加強(qiáng)科室與部門之間的溝通交流

實(shí)現(xiàn)部門之間的有效溝通能夠保證信息的準(zhǔn)確性、滿足信息共享的基本要求，其中可以通過醫(yī)院的相關(guān)網(wǎng)站或者獨(dú)立的信息共享平臺(tái)，定期或不定期的發(fā)布信息，并且還要需專人進(jìn)行管理，當(dāng)然要做好安全管理，必要的時(shí)候制定預(yù)警系統(tǒng)以及安全登錄系統(tǒng)，要從本質(zhì)上減少信息失真現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，還要嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)章制度，內(nèi)控管理人員要對(duì)員工所反饋的情況加以分析與了解，做好總結(jié)，并向上級(jí)部門加以匯報(bào)，制定完善的解決對(duì)策。

（三）做好國有資產(chǎn)核算以及管理工作

通過對(duì)行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法的分析，可以清楚的了解到，對(duì)于公立醫(yī)院而言，需要對(duì)固定資產(chǎn)核算與管理加以重視，要緊跟時(shí)代發(fā)展的要求，加強(qiáng)對(duì)信息化技術(shù)的有效應(yīng)用，針對(duì)性的構(gòu)建管理系統(tǒng)，設(shè)置國有資產(chǎn)管理部門，加強(qiáng)對(duì)國有資產(chǎn)的監(jiān)管。除此之外還要構(gòu)建國有資產(chǎn)管理體制，對(duì)其加以細(xì)化分類，將其按照分類、使用、折舊等進(jìn)行處理，制定完善的規(guī)章制度，假如發(fā)生問題需要追究責(zé)任，避免國有資產(chǎn)流失，真正做到賬實(shí)相符。

（四）加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的重視

思想決定一切，在新醫(yī)改背景下需要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的重視，這樣才能推動(dòng)內(nèi)部控制工作的有序進(jìn)行，其中在公立醫(yī)院的有效運(yùn)作過程當(dāng)中，領(lǐng)導(dǎo)者與管理者需要從本質(zhì)上認(rèn)清內(nèi)部控制的重要意義，并且還要針對(duì)性的制定完善的規(guī)章制度，將內(nèi)部控制的作用充分發(fā)揮出來。除此之外還需要做好對(duì)臨床業(yè)務(wù)科室以及職能部門的培訓(xùn)，制定完善的內(nèi)控體制，將其認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的現(xiàn)實(shí)意義。要做好全員培訓(xùn)，這樣能夠形成有效的內(nèi)控氛圍，還可以通過案例講解的方式，讓廣大的員工能夠認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制是一項(xiàng)極其重要的手段與方法，這樣才能真正形成人人重視內(nèi)部控制，人人參與內(nèi)部控制的良好氛圍。

總而言之，現(xiàn)階段在新醫(yī)改的發(fā)展背景下，公立醫(yī)院需要對(duì)內(nèi)部控制加以重視，并且分析其中所存在的缺陷，多種角度分析去研究，針對(duì)性的制定完善的對(duì)策與建議，這樣一來才能從本質(zhì)上發(fā)揮出內(nèi)部控制的作用與價(jià)值。（作者單位：山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院）