聶鳳琴

從整體角度分析，在當前新醫(yī)改的發(fā)展背景下，公立醫(yī)院怎樣通過內部控制制度滿足發(fā)展要求已經(jīng)成為了目前的關鍵所在，且在實際過程中，因為受到眾多因素所帶來的影響，公立醫(yī)院內部控制建設缺乏完善，各類問題層出不窮，如不及時處理則嚴重制約了公立醫(yī)院的發(fā)展。故此在本文中則主要從新醫(yī)改的背景出發(fā)，對公立醫(yī)院內控只展開分析與討論。

眾所周知，新醫(yī)改是重要的政策內容，不僅可以進一步強化我國醫(yī)療服務體系，并且還可減少醫(yī)患矛盾，是構建和諧社會的關鍵所在。對于公立醫(yī)院而言，在新醫(yī)改政策的有效推動下，需加強內部控制，制定完善的內部控制體系，規(guī)范經(jīng)營管理活動，提高內部管理水平，實現(xiàn)良性循環(huán)。

一、內部控制的概念

所謂的內部控制是管理與控制的整合，且在公立醫(yī)院發(fā)展當中，內部控制涉及到的內容比較多，屬于體系完整、目標科學、過程規(guī)范的一項系統(tǒng)。在公立醫(yī)院發(fā)展過程當中，內部控制可以保證各項組織的有序進行，所以在建立的過程當中需要遵循實際的情況遵循相應的法律法規(guī)，多角度分析，只有如此才能進一步實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，提高財務工作的透明性，增強社會公信力，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。

二、內部控制的作用

在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院積極做好內部控制意義重大，其作用表現(xiàn)為以下幾點。第一是能夠實現(xiàn)財務制度的完善。公立醫(yī)院構建完善的規(guī)章制度能夠實現(xiàn)對財務的約束，保證財務工作的有序進行，提高財務信息的準確性，幫助醫(yī)院管理者與領導者做好正確的抉擇;第二可以減少風險的發(fā)生。因為在公立醫(yī)院的運行當中，財務工作所涉及到的內容比較多，風險也眾多，為進一步減少風險的發(fā)生，則需要做好內控制度，并在其制度的規(guī)范下減少風險，為公立醫(yī)院財務工作的發(fā)展奠定基礎;第三是增加經(jīng)濟效益。制定完善的內控制度，可以及時的處理其中所存在的問題，促使公立醫(yī)院財務運作的規(guī)范性。與此同時，還能將公立醫(yī)院在運作過程中所存在的問題加以處理，提高經(jīng)濟效應;第四是實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因為在內部控制制度的規(guī)范與約束下，相關的政策與法規(guī)能夠得到有效的實施，保證公立醫(yī)院的財務工作的正常化，當然還可以實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，有提高服務質量，推動醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內部控制所存在的問題

毋庸置疑，在新醫(yī)改的背景下，我國公立醫(yī)院的內部控制工作趨于完善性，但是其中仍舊會受到眾多因素所帶來的影響，對內控效果造成制約，所以為進一步提高其競爭力，那么多需要對所存在的問題展開研究，筆者經(jīng)過歸納與總結將其概述為以下幾點。

（一）缺乏健全的內控體系

要想保證內控工作的有序進行則離不開內控體系，但是大多數(shù)公立醫(yī)院并沒有根據(jù)實際的情況構建完善的內控體系，且體現(xiàn)在兩個方面。第一是沒有形成獨立的內控部門，第二是雖然設置了內控部門，但是人員配置缺乏科學性與合理性，在內控體系方面缺乏投資，導致內控體系難以支撐其他業(yè)務的發(fā)展與進步。

（二）缺乏有效的交流與溝通

大多數(shù)公立醫(yī)院根據(jù)要求紛紛構建了內控制度，但是嚴格意義上分析，內部控制部門與其他部門之間并沒有得到有效互動，這種情況下信息無法實現(xiàn)共享，信息傳遞存在缺陷，信息缺乏對稱性。另外公立醫(yī)院科室之間因為缺乏溝通，所以對接工作受到影響。

（三）缺乏科學的固定資產管理

部分公立醫(yī)院并沒有對固定資產管理加以重視，也沒有采取有效的方法實現(xiàn)全面性和規(guī)范性，比如管理意識欠缺、制度不完善、手段落后，這樣一來國有資產會出現(xiàn)流失以及賬目不符的現(xiàn)象。從另外一個角度分析，為進一步發(fā)揮固定資產的作用與價值，那么就需要做好日常維護，但是這種維護并不僅僅局限于數(shù)量上的管理，如果缺乏維護，同樣會導致資產出現(xiàn)流失。

（四）缺乏對內部控制的重視

在公立醫(yī)院的發(fā)展進程當中，如果缺乏對內部控制的認識與重視，那么則無法保證其工作達到預期目標。就目前而言，眾多公立醫(yī)院的管理者并沒有從本質上認識到內部控制的重要性，將其局限于財務管理方面，這種情況下則會導致內部控制在開展過程中難以落實。此外，科室與部門之間也沒有了解內部控制的現(xiàn)實意義，所以在內部控制制度實施過程中受到阻礙，如不及時改善則會對公立醫(yī)院財務運作的效率造成限制，對公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展產生制約。

四、新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院內部控制的完善對策

誠如上文所言現(xiàn)階段公立醫(yī)院內部控制存在問題與缺陷，如不及時處理，則嚴重制約了公立醫(yī)院的發(fā)展，對此需要加以強化與改善。

（一）制定完善的內部控制制度

積極制定完善的內部控制制度是當前公立醫(yī)院內部控制完善的重要舉措之一，其中在內部控制制度落實過程當中需要建立獨立的體系，并且還要配備專業(yè)的內控人員，嚴格按照醫(yī)院的實際情況進行內控制度的構建。除此之外還要聘請相關的專業(yè)人士做好評估，針對問題加以改善，其中可以從以下三點加以進行：第一是要針對性的構建風險評估體系，第二是要不斷增強執(zhí)行力，第三是要構建內控制度，實現(xiàn)動態(tài)管控，并且還要對內部控制制度的變化情況加以分析，可以定期進行評估，發(fā)現(xiàn)問題后及時調整。

（二）加強科室與部門之間的溝通交流

實現(xiàn)部門之間的有效溝通能夠保證信息的準確性、滿足信息共享的基本要求，其中可以通過醫(yī)院的相關網(wǎng)站或者獨立的信息共享平臺，定期或不定期的發(fā)布信息，并且還要需專人進行管理，當然要做好安全管理，必要的時候制定預警系統(tǒng)以及安全登錄系統(tǒng)，要從本質上減少信息失真現(xiàn)象的發(fā)生。同時，還要嚴格按照相應的規(guī)章制度，內控管理人員要對員工所反饋的情況加以分析與了解，做好總結，并向上級部門加以匯報，制定完善的解決對策。

（三）做好國有資產核算以及管理工作

通過對行政事業(yè)單位國有資產管理辦法的分析，可以清楚的了解到，對于公立醫(yī)院而言，需要對固定資產核算與管理加以重視，要緊跟時代發(fā)展的要求，加強對信息化技術的有效應用，針對性的構建管理系統(tǒng)，設置國有資產管理部門，加強對國有資產的監(jiān)管。除此之外還要構建國有資產管理體制，對其加以細化分類，將其按照分類、使用、折舊等進行處理，制定完善的規(guī)章制度，假如發(fā)生問題需要追究責任，避免國有資產流失，真正做到賬實相符。

（四）加強對內部控制的重視

思想決定一切，在新醫(yī)改背景下需要加強對內部控制的重視，這樣才能推動內部控制工作的有序進行，其中在公立醫(yī)院的有效運作過程當中，領導者與管理者需要從本質上認清內部控制的重要意義，并且還要針對性的制定完善的規(guī)章制度，將內部控制的作用充分發(fā)揮出來。除此之外還需要做好對臨床業(yè)務科室以及職能部門的培訓，制定完善的內控體制，將其認識到內部控制的現(xiàn)實意義。要做好全員培訓，這樣能夠形成有效的內控氛圍，還可以通過案例講解的方式，讓廣大的員工能夠認識到內部控制是一項極其重要的手段與方法，這樣才能真正形成人人重視內部控制，人人參與內部控制的良好氛圍。

總而言之，現(xiàn)階段在新醫(yī)改的發(fā)展背景下，公立醫(yī)院需要對內部控制加以重視，并且分析其中所存在的缺陷，多種角度分析去研究，針對性的制定完善的對策與建議，這樣一來才能從本質上發(fā)揮出內部控制的作用與價值。（作者單位：山東醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院）