翟祥元

[摘要] 目的 分析細(xì)節(jié)管理在臨床血液檢驗標(biāo)本采集中的應(yīng)用價值。方法 該院自2017年5月在臨床血液檢驗標(biāo)準(zhǔn)本采集中實施細(xì)節(jié)管理，分別選取細(xì)節(jié)管理前（2017年1—4月）、管理后（2017年5—9月）的1 000份血液檢驗標(biāo)本進(jìn)行合格率檢查，分析細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用價值。結(jié)果 細(xì)節(jié)管理后血液檢驗標(biāo)本采集合格率為98.6%（986份），高于管理前的90.9%（909份），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;管理后，患者對血液檢驗結(jié)果的滿意度為97.0%（970份），高于管理前的90.0%（900份），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床血液檢驗標(biāo)本采集中引用細(xì)節(jié)管理，可以有效提高標(biāo)本采集的合格率，同時讓患者對血液檢驗結(jié)果更加滿意，建議在檢驗科推廣普及細(xì)節(jié)管理。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;臨床血液檢驗;標(biāo)本采集;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0065-02

研究主要是為了明確細(xì)節(jié)管理在臨床血液檢驗標(biāo)本采集中的應(yīng)用價值，因此文章選了細(xì)節(jié)管理前（2017年1—4月）、管理后（2017年5—9月）的1 000份血液檢驗標(biāo)本進(jìn)行合格率檢查，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院自2017年5月在臨床血液檢驗標(biāo)準(zhǔn)本采集中實施細(xì)節(jié)管理，分別選取細(xì)節(jié)管理前（2017年1—4月）、管理后（2017年5—9月）的1 000份血液檢驗標(biāo)本進(jìn)行合格率檢查。管理前抽取男性血液標(biāo)本487份，女性血液標(biāo)本513份，患者年齡19～78歲，平均年齡（42.6±2.3）歲;管理后抽取男性血液標(biāo)本490份，女性血液標(biāo)本510份，患者年齡18～80歲，平均年齡（43.1±2.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2? 方法

自2017年5月起實施細(xì)節(jié)管理，此前均按照檢驗科的一般制度實施管理，不做出統(tǒng)一的規(guī)定和要求。細(xì)節(jié)管理方式如下。

1.2.1 心理疏導(dǎo)? 血液標(biāo)本的采集需要進(jìn)行穿刺，存在一定的疼痛感，而在臨床中，也不乏一些暈針、暈血的患者，血液標(biāo)本采集過程中，若患者處于高應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下，將可能影響到樣本的真實性。因此，需要在采集標(biāo)本前，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者血液標(biāo)本采集的最佳體位和配合方式，鼓勵和安慰患者，確保樣本采集順利完成。

1.2.2 完善標(biāo)本采集準(zhǔn)備工作? 告知患者血液標(biāo)本采集前12 h內(nèi)應(yīng)當(dāng)禁食，最長禁食時間不超過16 h，最佳血液標(biāo)本采集時間為第二天清晨7～8點，針對存在相關(guān)臨床復(fù)查項目的患者，應(yīng)當(dāng)固定采集時間。同時，采集前，需要按照嚴(yán)格的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對皮膚進(jìn)行清潔消毒。

1.2.3 保持適合體位和科學(xué)的穿刺方式? 良好的體位有利于檢驗人員順利完成穿刺，并減少穿刺疼痛，科學(xué)的穿刺方式亦是如此。采集血液樣本時，盡可能使用小號針頭，必要時采用較大號的針頭，同時注意避開近心端采集，讓患者手掌保持自然張開，避免反復(fù)握拳，止血帶綁扎應(yīng)松緊度適宜，盡可能在60 s內(nèi)完成采集。穿刺時，針頭應(yīng)與皮膚保持一定的夾角，準(zhǔn)確地穿刺入血管當(dāng)中，若無血液流出，可適當(dāng)改變針頭角度，而不能夠輕易拔出再穿刺。

1.2.4 標(biāo)本送達(dá)? 血液標(biāo)本采集完成之后，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確地標(biāo)明試管，而后以最快速度送檢，完成檢驗。無法盡快檢驗的樣本，需要放置在特定的環(huán)境下進(jìn)行保存，避免樣本發(fā)生質(zhì)變。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比細(xì)節(jié)管理前后血液標(biāo)本采集的合格率。同時將檢驗結(jié)果滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意3個維度，有患者進(jìn)行無記名投票選擇，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/1 000×100%。

1.4? 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 管理前后血液檢驗標(biāo)本采集合格率分析

細(xì)節(jié)管理后血液檢驗標(biāo)本采集合格率為98.6%（986份），高于管理前的90.9%（909份），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者對檢驗結(jié)果的滿意度分析

管理后，患者對血液檢驗結(jié)果的滿意度為97.0%（970份），高于管理前的90.0%（900份），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近幾年，臨床檢驗醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，相關(guān)設(shè)備和技術(shù)的更新速度也越來越快，同時，對血液檢驗樣本的采集要求有所降低，適用面逐漸廣泛。但作為血液檢驗的根本和基礎(chǔ)，血液樣本的采集質(zhì)量始終對檢驗結(jié)果存在影響[1-2]。

在實際的血液樣本采集過程中，許多細(xì)節(jié)被忽略，例如患者的心理狀態(tài)、采集體位、穿刺方式、檢驗時間、樣本保存方式等等，這些環(huán)節(jié)操作中的不到位使得樣本性狀發(fā)生了改變，影響到了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，并最終導(dǎo)致病情診斷失誤[3-4]?？梢哉f，臨床血液檢驗樣本的采集對病情的診斷和治療存在直接性的影響。在樣本采集過程中，不僅要求檢驗科人員擁有較高的專業(yè)素養(yǎng)，能夠準(zhǔn)確進(jìn)行樣本的采集，同時，還需要對一些細(xì)節(jié)加以關(guān)注和管理，嚴(yán)格控制樣本采集流程。該次研究結(jié)果顯示：細(xì)節(jié)管理后血液檢驗標(biāo)本采集合格率為98.6%（986份），高于管理前的90.9%（909份），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見：在實施細(xì)節(jié)管理之后，臨床血液檢驗樣本采集的合格率明顯提升，差錯率減少。

細(xì)節(jié)管理是一種細(xì)致化的管理方式，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化管理力度，改善工作過程中的細(xì)節(jié)問題。雖然近幾年醫(yī)療水平不斷提升，檢驗科管理也越來越嚴(yán)格，但仍然存在一些細(xì)節(jié)問題。通過實施細(xì)節(jié)管理，可以從以下幾個方面提升樣本采集質(zhì)量：①在采集樣本之前，對患者情緒引起了重視，并實施了心理疏導(dǎo)，能夠讓患者學(xué)習(xí)到正確的配合血液樣本采集的方式，同時減少心理的恐懼和緊張情緒，避免全身性的應(yīng)激反應(yīng)，防止對血液樣本產(chǎn)生不利影響;②抽血前準(zhǔn)確的禁食時間和完善的準(zhǔn)備工作，也可以確保血液樣本的真實性，抽血前12 h內(nèi)進(jìn)食，可能導(dǎo)致血液中的氨基酸、蛋白質(zhì)、白介素、白細(xì)胞等發(fā)生改變，進(jìn)食后的機(jī)體代謝也可能導(dǎo)致血液細(xì)胞出現(xiàn)異常，而超過16 h不禁食，則可能導(dǎo)致血糖水平和血清蛋白水平的降低，因此，在抽血前，應(yīng)當(dāng)按醫(yī)囑禁食;嚴(yán)格地對皮膚進(jìn)行情節(jié)消毒，避免皮膚表面雜質(zhì)影響血液樣本的真實性;③針對患者體位和穿刺方式的細(xì)節(jié)管理，則主要是為了保證首次穿刺成功，減少穿刺疼痛，讓患者在更為舒適的體驗下完成抽血。有研究指出，在不同的體位之下，血液指標(biāo)不同，例如在臥姿體位下，血液指標(biāo)一般會出現(xiàn)升高情況，因此，在臨床血液檢驗樣本采集中，往往采用坐姿;科學(xué)的穿刺方式可以減輕患者疼痛，也在一定程度上避免了應(yīng)激反應(yīng)對血液樣本產(chǎn)生影響，穿刺針的選擇也由此作用;④關(guān)于樣本的送檢和儲存管理，是為了避免樣本長時間不送檢出現(xiàn)性狀改變，對此，建議應(yīng)當(dāng)建立一個樣本送檢時間管理體系，確保所有樣本在1 h內(nèi)完成檢驗，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。研究結(jié)果2.2則進(jìn)一步體現(xiàn)了細(xì)節(jié)管理的實施價值。

綜上所述，在臨床血液檢驗標(biāo)本采集中引用細(xì)節(jié)管理，可以有效提高標(biāo)本采集的合格率，同時讓患者對血液檢驗結(jié)果更加滿意，建議在檢驗科推廣普及細(xì)節(jié)管理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張良祺.細(xì)節(jié)管理在臨床血液檢驗標(biāo)本采集中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（23）：360-361.

[2]? 琚紹坦，劉翠.細(xì)節(jié)管理在臨床血液檢驗標(biāo)本采集中的分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（1）：118-119.

[3]? 劉天富.血液細(xì)胞檢測質(zhì)量的控制方法探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（4）：178.

[4]? 王涵，郭志鋼.臨床醫(yī)學(xué)檢驗中影響血液細(xì)胞檢測質(zhì)量的有關(guān)因素及其控制方法[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（31）：23.

[5]? 楊興紅，許偉.血常規(guī)檢驗結(jié)果影響因素與對策分析[J].養(yǎng)生保健指南，2016（17）：186.