楊玉玲

[摘要] 目的 探究在電子喉鏡消毒管理中應(yīng)用6S模式的效果。方法 回顧性分析該院2017年6月—2018年6月期間在電子喉鏡消毒管理中實施6S模式干預(yù)的相關(guān)信息情況，并將資料數(shù)據(jù)分成管理前（2017年6—12月）、管理后（2018年1—6月），以比較其管理前后電子喉鏡消毒的效果。結(jié)果 經(jīng)觀察管理后的喉鏡清洗消毒各項達(dá)標(biāo)率較高，且因喉鏡消毒不當(dāng)引發(fā)的院內(nèi)感染發(fā)生率較低，另醫(yī)務(wù)人員對電子喉鏡消毒滿意度較高，與管理前比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在電子喉鏡消毒中應(yīng)用6S管理模式，可有效地提高電子喉鏡消毒效果，并降低院內(nèi)感染發(fā)生，還可提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率、質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 電子喉鏡消毒;6S管理法;院內(nèi)感染

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0071-02

電子喉鏡是耳鼻喉科疾病檢查診斷常用工具，其具有高分辨率、圖像逼真等特點，可有效地提高耳鼻喉科疾病診斷準(zhǔn)確度，但該內(nèi)鏡存在一定診療風(fēng)險[1]。電子喉鏡屬于內(nèi)鏡檢查中的一種，由人體自然孔進(jìn)入與人體器官黏膜接觸，在使用前需經(jīng)高效清潔、消毒及滅菌處理，否則易因清洗消毒不合格而發(fā)生感染風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者健康及診療安全[2]。6S管理模式屬于一種企業(yè)管理法，其主要內(nèi)容為整理、整頓、清掃、清潔、素質(zhì)及安全，在該模式下可規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)，并提升管理質(zhì)量[3]。為此，該文研究在電子喉鏡消毒中應(yīng)用6S管理模式，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究將2017年6月—2018年6月該院電子喉鏡消毒相關(guān)情況作回顧性分析，并以2018年1月實施6S管理模式為界，將2017年6—12月設(shè)為管理前，2018年1—6月設(shè)為管理后。參與電子喉鏡消毒管理的醫(yī)務(wù)人員有23名，其中有5名為醫(yī)生，18名為護(hù)理人員;有8名為男性，15名為女性;最大年齡為48歲，最小為21歲，平均為（28.62±2.68）歲;均為該院定崗人員，無中途退出者。

1.2? 方法

管理前按照《內(nèi)鏡清洗消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》對電子喉鏡進(jìn)行清洗消毒，自2018年1月后應(yīng)用6S管理法干預(yù)，具體實施方法如下。

①建立電子喉鏡消毒6S管理小組：該小組成員由科室醫(yī)務(wù)人員組成，其科主任、護(hù)士長擔(dān)任組長，定期抽檢關(guān)于喉鏡清洗消毒的操作、注意事項，并組織學(xué)習(xí)6S管理模式的內(nèi)容，還將其應(yīng)用到喉鏡消毒的具體管理環(huán)節(jié)中。

②整理：首先讓小組成員圍繞本次活動目標(biāo)，深入思考電子喉鏡消毒相關(guān)問題，并針對突出問題進(jìn)行干預(yù);經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，喉鏡室清洗消毒各規(guī)章制度尚未健全，有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員清洗消毒意識、院感防控認(rèn)識較差，其具體清洗消毒操作流程不規(guī)范;喉鏡備用數(shù)量不足;儲鏡柜等設(shè)備功能有老化現(xiàn)象，未符合相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。另外，不同類型物品（無菌物品、非無菌物品、一次性物品）放置無標(biāo)志區(qū)分;護(hù)理人員手衛(wèi)生清潔不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。在使用喉鏡診療后，未能詳細(xì)按照具體步驟清洗消毒，在利用消毒液浸泡喉鏡時，消毒槽存在上下水傾斜坡度，未注意消毒液是否完全浸泡喉鏡;還有消毒劑有效濃度使用情況。

③整頓、清掃：在整理相關(guān)注意事項后，對各項問題的關(guān)鍵因素進(jìn)行有效管理，以科學(xué)分析、布局優(yōu)化相關(guān)管理環(huán)節(jié)內(nèi)容。例如在喉鏡室相關(guān)規(guī)章制度上，需根據(jù)《喉鏡室消毒隔離制度》《醫(yī)院感染管理手冊》《內(nèi)徑清洗消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等以完善各項清洗消毒環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，并落實專人負(fù)責(zé)制度，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感。同時，還組織人員進(jìn)修內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)知識、技術(shù)，以通過考核標(biāo)準(zhǔn)才可上崗。制定科學(xué)完整的喉鏡清洗消毒工作流程、注意事項，以表格或圖表形式標(biāo)注，可跟蹤、監(jiān)測各環(huán)節(jié)操作質(zhì)量、效率問題。在用濕紗布對喉鏡去污后，主要使用五槽洗消法干預(yù)，先在流動水下沖洗，后使用酶洗、漂洗，再利用2%戊二醛浸泡消毒，最后清洗擦干備用。

④清潔：在整理、整頓及清掃等活動內(nèi)容開展后，需對其管理內(nèi)容更一步進(jìn)行“清潔”，即喉鏡清洗消毒工作的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化。由管理組長根據(jù)6S實施情況進(jìn)行總結(jié)，并將具體環(huán)節(jié)內(nèi)容制度化，使醫(yī)務(wù)人員形成共識，如清洗消毒的具體流程、注意事項等，以形成科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的消毒模式。

⑤素養(yǎng)、安全：實行懲罰獎勵機(jī)制，以促進(jìn)相關(guān)工作人員按標(biāo)準(zhǔn)完成各項內(nèi)容，并充分調(diào)動其工作積極性，使其做到喉鏡清洗消毒6S管理的踐行者。在安全方面，需確保喉鏡清洗消毒的質(zhì)量，改善其喉鏡清洗消毒檢測方法（目測、白紗布檢測、細(xì)菌培養(yǎng)）。

1.3? 觀察指標(biāo)

在管理前后，參考《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》評估其電子喉鏡清洗消毒各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，選清洗消毒后的喉鏡樣本（50例），其小于20 CFU/cm2且檢測無致病菌則為達(dá)標(biāo);消毒液使用應(yīng)控制在10 CFU/cm2則為達(dá)標(biāo);消毒后喉鏡儲鏡室空氣應(yīng)控制在200 CFU/cm2則為達(dá)標(biāo)。同時，還檢測23名醫(yī)務(wù)人員的洗手情況，以5 CFU/cm2為達(dá)標(biāo)[4]。另外，利用自制調(diào)查問卷評估醫(yī)務(wù)人員對電子喉鏡消毒應(yīng)用6S管理模式的滿意度情況，該量表總分為100分，其非常滿意、滿意、一般及不滿意的評分范圍，分別是90分以上、80～89分、70～79分及70分以上，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100.0%，并統(tǒng)計管理前后因喉鏡消毒不當(dāng)引發(fā)的院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)，以計算發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 管理前后電子喉鏡清洗消毒各指標(biāo)達(dá)標(biāo)率情況

管理后電子喉鏡清洗消毒各指標(biāo)達(dá)標(biāo)率如消毒后喉鏡、消毒液使用、儲鏡室空氣、醫(yī)務(wù)人員洗手均較高，與管理前比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 管理前后因電子喉鏡消毒問題引發(fā)的院內(nèi)感染率

管理后由電子喉鏡消毒不當(dāng)引發(fā)的院內(nèi)感染率明顯降低，與管理前比差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 管理前后醫(yī)務(wù)人員滿意度情況

管理后醫(yī)務(wù)人員對電子喉鏡消毒管理滿意度較高，與管理前比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

喉鏡檢查診斷屬于一種侵入性操作，在使用過程中可能與人體器官黏膜發(fā)生接觸，為預(yù)防病原微生物經(jīng)喉鏡檢查感染人體，醫(yī)院需加強(qiáng)對喉鏡清洗消毒的管理，在一定程度上可提高醫(yī)療服務(wù)水平[5]。該文特研究在電子喉鏡消毒中應(yīng)用6S管理，該管理模式可有效地規(guī)范其清洗消毒流程，還可調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，提高其清洗消毒管理質(zhì)量、效率。首先，建立專門的6S管理小組，并根據(jù)喉鏡清洗消毒中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整理、整頓及清掃，可有效地將清洗消毒重點問題凸顯出來，進(jìn)而及時對相關(guān)影響因素進(jìn)行改進(jìn)，有效地提高其喉鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)標(biāo)率。該文研究顯示，管理后喉鏡清洗消毒各指標(biāo)（消毒后喉鏡、消毒液使用、儲鏡室空氣、醫(yī)務(wù)人員洗手）達(dá)標(biāo)率較高，且因該管理不當(dāng)引發(fā)的院內(nèi)感染率較低，于管理前比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，在喉鏡清洗消毒的“整理、整頓及清掃”活動開展后，還實行“清潔、素養(yǎng)及安全”等活動管理，可維持喉鏡清洗消毒的6S管理執(zhí)行，并使清洗消毒流程或環(huán)節(jié)具標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，在一定程度上可提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。研究顯示，經(jīng)管理后醫(yī)務(wù)人員滿意度較高，與管理前比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在喉鏡清洗消毒中應(yīng)用6S管理干預(yù)，可提高其清洗消毒的質(zhì)量、效率，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 高秀清，徐梅，王英麗，等.喉鏡片清洗消毒方法的現(xiàn)狀分析及展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（16）：2193.

[2]? 閆曼曼.PDCA循環(huán)法在喉鏡室清洗消毒管理中的應(yīng)用[J].大家健康旬刊，2017，11（2）：284-285.

[3]? 印愛慧.強(qiáng)化管理對喉鏡檢查的無菌原則消毒的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（8）：143-145.

[4]? 何菁子.6S管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（7）：146-148.

[5]? 胡麗，舒美久，劉容.6S管理模式在微創(chuàng)器械管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（9中旬刊）：175-176.