黃漢超

[摘要] 通過總結(jié)不同歷史時(shí)期的醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)以及對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的要求，提出適合時(shí)代要求的“三科思想”，即科研探索，科技發(fā)明，科普創(chuàng)作，以此作為臨床醫(yī)師的發(fā)展規(guī)劃方向，有利于發(fā)掘醫(yī)師的個(gè)人潛能，鍛煉人的創(chuàng)造性和積極性，打造自我品牌，為自身發(fā)展?fàn)幦×肆己玫陌l(fā)展平臺(tái)，更好地適應(yīng)新時(shí)代社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。

[關(guān)鍵詞] 三科思想;臨床醫(yī)學(xué);人才規(guī)劃

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（a）-0189-02

Guided by the "Three Subjects" to Create a New Era of Clinical Medical Talents

HUANG Han-chao

Second Hospital of Guangdong Province， Guangzhou， Guangdong Province， 510095 China

[Abstract] By summarizing the characteristics of medical development in different historical periods and the requirements for medical workers， the author proposes the “three subjects”， which is suitable for the era， namely， scientific research， scientific invention， and popular science creation， as the development plan of clinicians. The direction is conducive to discovering the personal potential of physicians， cultivating people's creativity and enthusiasm， creating self-brand， striving for a good development platform for their own development， and better adapting to the needs of the new era society and medical development.

[Key words] Three subjects; Clinical medicine; Talent planning

上世紀(jì)60年代，我國“外科之父”裘法祖院士曾指出，一個(gè)好的外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)要會(huì)做、會(huì)寫、會(huì)說，會(huì)做就是指要熟練掌握臨床操作或精通臨床用藥、精通讀片等;會(huì)寫是指要懂得寫文章，包括簡單的臨床病例報(bào)道，繼而學(xué)術(shù)論文和著作;會(huì)說是指醫(yī)師要有良好的書面和口頭表達(dá)能力，而且要會(huì)外文。這三者之間，做是臨床實(shí)踐，說和寫乃是對(duì)做的總結(jié)、反思，三者互為因果，互相促進(jìn)，密不可分，簡單的3句話6個(gè)字不僅對(duì)于外科醫(yī)生，其他科醫(yī)生也適合用，成為了好幾代臨床醫(yī)師的成長準(zhǔn)則。

時(shí)至今日，情況已有了很大的不同，臨床診療進(jìn)展很快，5年左右，知識(shí)體系便需更新，若仍執(zhí)于以往知識(shí)體系，不懂得用循證醫(yī)學(xué)的思路去規(guī)劃自己的發(fā)展計(jì)劃，不懂得用科研為導(dǎo)向，單用“會(huì)做”來滿足自己，一個(gè)臨床醫(yī)師必將面臨被淘汰的困境。著名醫(yī)學(xué)家湯釗猷教授曾講過：科研是出人才、出成果的重要途徑，個(gè)人醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)及臨床技能，如果沒有經(jīng)過科學(xué)方法驗(yàn)證，可能含金量得不到保障，也無法得到有效地推廣。因此有人說沒有科研的臨床工作是個(gè)瘸子，走不遠(yuǎn)的。但一談起科研，國內(nèi)很多醫(yī)師對(duì)之可謂“恨之入骨”，一份研究表明，90%以上的醫(yī)師存在工作超時(shí)現(xiàn)象，醫(yī)師平均每周工作時(shí)間為46.8 h，超過國務(wù)院頒布的職工工作時(shí)間規(guī)定，越是基層，工作時(shí)間越長[1]，在三甲大醫(yī)院，由于醫(yī)院擴(kuò)張等的發(fā)展因素，醫(yī)師工作壓力與日俱增[2]，另外大醫(yī)院對(duì)于科研課題、論文和職稱的掛鉤規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)院過度強(qiáng)調(diào)科研，幾乎所有的醫(yī)生都經(jīng)歷過被迫申請(qǐng)課題和撰寫論文的經(jīng)歷，一項(xiàng)調(diào)查研究表明，90以上%的副主任醫(yī)師都選擇“我對(duì)科研不感興趣”。但其實(shí)這是對(duì)科研的誤解，臨床科研有很多方式，并非一定“基因、通路蛋白、分子”才算科研，有時(shí)候橫斷面的研究就是一個(gè)很有價(jià)值的研究。舉個(gè)例子，最初乳腺癌手術(shù)是全乳切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，這一手術(shù)方式使乳腺癌5年存活率由10%～20%提高到35%～45%，局部的復(fù)發(fā)率被降到了10%以下，但后來發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分根治術(shù)后的患者發(fā)生了胸骨旁的復(fù)發(fā)，于是便提出擴(kuò)大的根治術(shù)，然而臨床橫斷面回顧性研究卻顯示該術(shù)式不僅未能提高患者的生存率，相反患者的生存質(zhì)量下降，并發(fā)癥也明顯增多，因此有醫(yī)師提出了保乳手術(shù)和選擇性的淋巴結(jié)清掃術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這兩種手術(shù)方式的復(fù)發(fā)率和總生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所以保乳手術(shù)作為早期的乳腺癌手術(shù)方式已被越來越多的外科醫(yī)師所推崇。所以回顧性研究其實(shí)就是一種非常有價(jià)值的科研形式。國際頂尖雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》從1953年起，就開專門開設(shè)了專欄，每周刊登一篇麻省總醫(yī)院的特殊病例，供廣大同行交流學(xué)習(xí)，內(nèi)容往往涉及多個(gè)學(xué)科專業(yè)，至今已經(jīng)登載3 160余例，對(duì)提高臨床醫(yī)生的知識(shí)和技術(shù)很有幫助。近5年來通過檢測(cè)手段的提高以及靶向藥物的應(yīng)用，乳腺癌手術(shù)的5年生存率已從最初的10%提高到了90%以上，這不得不說是人類治療腫瘤歷史上的一大進(jìn)步[3-4]，這其中很主要就是分子生物學(xué)的應(yīng)用，如果沒有了基因、分子通道蛋白方面的研究，是不可能取得如此大的臨床療效[5-7]，廣大的臨床醫(yī)師可以以臨床為導(dǎo)向，根據(jù)自己的興趣愛好選擇一兩個(gè)科研方向和研究形式，有助于從中掌握科學(xué)觀察方法，從而切實(shí)提高自己臨床水平。

隨著科研的深入發(fā)展，人們?cè)絹碓桨l(fā)現(xiàn)，大量的基礎(chǔ)研究成果難以轉(zhuǎn)化為臨床使用，基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)情況嚴(yán)重，以腫瘤為例，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)從上世紀(jì)70年代開始到2000年這25年間，美國共發(fā)表了各類腫瘤的論文156萬余篇，但肺癌、結(jié)腸癌的死亡率依然沒有太大的改變，其他常見的內(nèi)科疾病諸如痛風(fēng)、腎衰竭、心力衰竭等情況大致相同，因此從20世紀(jì)末，醫(yī)學(xué)家們開始重視理論成果想臨床的轉(zhuǎn)化過程，并由此衍生出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，這是一門致力于研究開發(fā)新藥品、新檢測(cè)手段、新治療方法的學(xué)科。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近10年來，基礎(chǔ)理論應(yīng)用于臨床的時(shí)間較以往大為縮短，以基因芯片技術(shù)為例，目前一個(gè)基因組的發(fā)現(xiàn)到實(shí)驗(yàn)室及臨床的應(yīng)用，只有短短的3～5年[8]，較之上世紀(jì)磁共振現(xiàn)象從發(fā)現(xiàn)到正式應(yīng)用于臨床的30年時(shí)間，縮短了近10倍！轉(zhuǎn)化時(shí)間越短，所產(chǎn)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益也會(huì)越大。在這個(gè)轉(zhuǎn)化過程之中，創(chuàng)新發(fā)明是一座不可替代的橋梁，也是理論付諸實(shí)踐的形式。以基因芯片為例，從2000—2010近十年來，美國取得了近8 000個(gè)基因芯片的發(fā)明專利，是全球最大的基因芯片專利擁有國，不僅讓美國迅速占領(lǐng)了全球的基因檢測(cè)市場(chǎng)，而且讓美國持續(xù)產(chǎn)出大量高質(zhì)量的科研論文?？梢钥吹剑l(fā)明創(chuàng)新是美國科研得以高速而持久發(fā)展的核心動(dòng)力。所以一個(gè)臨床醫(yī)生有了好的想法，一定要盡快使之付諸實(shí)踐，并盡可能快地讓市場(chǎng)進(jìn)行檢閱，因?yàn)槭袌?chǎng)的評(píng)價(jià)才是最終的和最符合時(shí)代要求的評(píng)價(jià)方式，一個(gè)醫(yī)生的思維成果如果不能蛻變?yōu)槭袌?chǎng)商品，那么對(duì)醫(yī)生的持續(xù)發(fā)展動(dòng)力不大，醫(yī)生的知名度也得不到有效提高。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，人們?nèi)罕妼?duì)自身健康的重視程度與日俱增，當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)信息的飛速發(fā)展，人們獲得各種醫(yī)學(xué)信息的渠道較之以往容易得多，各種不同的觀點(diǎn)的充斥以及由此帶來的困惑疑慮也會(huì)多得多，所以醫(yī)學(xué)知識(shí)的科普要求較以往更為突出。一個(gè)好的臨床醫(yī)師，不僅要能治好病，更要能給病人有針對(duì)性的科普知識(shí)，病人的滿意度才會(huì)提高，這也有助于增進(jìn)醫(yī)患信任，從而創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。習(xí)近平總書記最近在全國科技創(chuàng)新大會(huì)、兩院院士大會(huì)、中國科協(xié)第九次全國代表大會(huì)上也指出，科技創(chuàng)新、科學(xué)普及是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展的兩翼，要把科學(xué)普及放在與科技創(chuàng)新同等重要的位置，可見科普的重要性?？破兆鳛橐环N非正式的社會(huì)教育形式，講解過程強(qiáng)調(diào)“因人施講”，講著既要能深入淺出地講解專業(yè)的科學(xué)知識(shí)，讓聽眾把握到專題的文化內(nèi)涵，又要具有交流性與對(duì)話感，對(duì)聽眾有一定的啟發(fā)性[9-10]，這要求講者有多學(xué)科的知識(shí)和良好的整合能力、隨機(jī)應(yīng)變的演講策略和良好的溝通能力，是講者整體素質(zhì)的體現(xiàn)之一。醫(yī)生可通過不同的科普宣教機(jī)會(huì)打造自己接地氣的口頭表達(dá)方式，學(xué)會(huì)傳播有內(nèi)涵、有深度、有溫度的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床故事，把自己鍛造成“會(huì)講的，能講的”的人才，這必將有利于增加自身的影響力，繼而打造個(gè)人品牌，對(duì)個(gè)人的職業(yè)生涯成長有重要的意義[11]。

改革開放40年以來，中國取得了巨大的發(fā)展成就，社會(huì)透明度、開放度不斷增加，社會(huì)的發(fā)展步伐大大加快，現(xiàn)時(shí)國家在大力鼓勵(lì)自主創(chuàng)業(yè)和自主創(chuàng)新，只要能合理利用資源，每個(gè)人都可以有良好的發(fā)展機(jī)會(huì)，沒必要再被“鐵飯碗”、“官本位”之類的思想觀點(diǎn)所束縛。但由于互聯(lián)網(wǎng)的普及，各種信息嚴(yán)重泛濫，如何合理利用這些信息成了主要問題。筆者認(rèn)為，用“三科思想”作為新時(shí)代的臨床指導(dǎo)思想有助于從紛繁蕪雜的信息之中提取到合適自身發(fā)展的東西，有利于一個(gè)醫(yī)師靜下心來發(fā)掘自身潛能并通過市場(chǎng)的檢閱打造自己品牌效應(yīng)，找到真正適合自己發(fā)展的平臺(tái)，這也是新時(shí)代臨床醫(yī)師的自身發(fā)展策略。

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