陳怡 韓濤 王綺 陸賽賽 韓俊蘭

[摘要] 目的 分析討論老年科護(hù)理中存在的安全隱患，并對(duì)相應(yīng)防范措施進(jìn)行敘述。方法 對(duì)所有住院老年患者可能存在安全問(wèn)題以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)實(shí)際情況制定安全護(hù)理措施，使住院老年患者護(hù)理安全能夠得到一定保障。結(jié)果 在實(shí)際中，老年科住院患者存在很多安全問(wèn)題，要加強(qiáng)老年患者、護(hù)理人員以及病患家屬危險(xiǎn)防范能力，制定相應(yīng)防范措施，降低危險(xiǎn)發(fā)生率。結(jié)論 采用科學(xué)合理、人性化護(hù)理方案能夠盡可能降低危險(xiǎn)發(fā)生率，將護(hù)理工作安全性升至最高。

[關(guān)鍵詞] 老年科;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（a）-0030-02

風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用率逐漸升高，在個(gè)人、企業(yè)、家庭等單位中得到普遍應(yīng)用，在衡量以及識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行適當(dāng)可行和必要的技術(shù)措施與經(jīng)濟(jì)手段來(lái)處理風(fēng)險(xiǎn)，以一定成本為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)最大安全保障的一種管理活動(dòng)。醫(yī)療行業(yè)本身具備高風(fēng)險(xiǎn)性，而且隨著患者年齡升高，各項(xiàng)身體機(jī)能出現(xiàn)不同程度退化，而且很多老年疾病伴有高致死率和致殘率。此外，發(fā)病突然、反復(fù)發(fā)作等也是影響治療護(hù)理安全的主要因素，同時(shí)也是風(fēng)險(xiǎn)管理需要關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[1]。所以，在老年科護(hù)理中加強(qiáng)防范措施在臨床上具有重要指導(dǎo)意義。

1? 危險(xiǎn)因素

1.1? 環(huán)境因素

環(huán)境因素一直以來(lái)都是老年患者護(hù)理中一項(xiàng)重要問(wèn)題，存在較大安全隱患，往往會(huì)直接影響老年患者恢復(fù)情況，而且部分患者依從性也受到影響。究其原因，主要是病房設(shè)施不完善、病房格局不科學(xué)，如病房地面凹凸不平、病房地面過(guò)于濕滑、光線(xiàn)不適宜、床位高度不標(biāo)準(zhǔn)等安全因素，均會(huì)導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)不同程度意外傷害[2]。

1.2? 醫(yī)護(hù)人員

醫(yī)護(hù)人員在工作中缺乏責(zé)任心，對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度有限，而且無(wú)法與患者及其家屬進(jìn)行有效交流，以上均是造成護(hù)理安全性降低的主要因素。

①專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)低。很多護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)于片面，閱歷不豐富，對(duì)于老年患者無(wú)法較好地進(jìn)行把握。部分護(hù)士只注重工作完成，但在查房過(guò)程忽視患者細(xì)微變化，很容易造成工作失誤，發(fā)生不必要的矛盾。

②無(wú)法與老年患者及家屬進(jìn)行有效溝通。很多老年患者不善交流，而且護(hù)理人員綜合素質(zhì)欠佳，無(wú)法跟患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，無(wú)形中增加了護(hù)患矛盾的安全隱患。

1.3? 患者自身

老年患者身體機(jī)能退化，器官組織功能均不如其他年齡段患者，而且多數(shù)老年患者會(huì)合并慢性疾病，甚至出現(xiàn)相應(yīng)疾病并發(fā)癥，這些對(duì)于老年患者護(hù)理安全性造成一定威脅。

①老年患者自身缺乏健康知識(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)知識(shí)普及工作發(fā)展有限，老年患者對(duì)于社會(huì)接觸遠(yuǎn)小于其他年齡段人群，對(duì)于自身所患疾病認(rèn)知較少屬于正?，F(xiàn)象。

②老年患者心態(tài)變化明顯[3]。隨著病程進(jìn)展，老年患者心態(tài)也會(huì)發(fā)生改變，加上對(duì)金錢(qián)的重視程度，很多時(shí)候會(huì)事與愿違，造成惡性循環(huán)，并且無(wú)法較好配合醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)治療，最終導(dǎo)致醫(yī)患糾紛爆發(fā)。

2? 老年科住院老年患者在實(shí)際中存在安全隱患

2.1? 誤食、誤吸

由于老年患者身體機(jī)能退化，咀嚼能力、吞咽功能等均有所降低，在進(jìn)食過(guò)程中，很容易發(fā)生嗆咳，偶爾還有老年患者會(huì)出現(xiàn)哽噎[4]。而且在視力因素的干擾下，老年患者精神狀態(tài)比較模糊，而且由于記憶力衰退，很容易發(fā)生誤食和誤吸。

2.2? 壓瘡

老年患者多數(shù)由于營(yíng)養(yǎng)攝入不足，保持消瘦，再加上病程影響，消化功能減弱，造成營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)還有長(zhǎng)期臥床影響，均會(huì)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

2.3? 跌倒

隨著年齡升高，老年患者或多或少會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，大大增加摔倒骨折發(fā)生率。而且老年患者行動(dòng)遲緩，思維能力退化，肢體協(xié)調(diào)功能減弱。在伴有病情變化時(shí)，藥物副作用，血壓波動(dòng)等均會(huì)增加老年患者跌倒率。

2.4? 墜床

存在意識(shí)障礙的老年患者，由于躁動(dòng)原因，偶爾會(huì)出現(xiàn)墜床。而且老年患者平衡能力相對(duì)較差，在墜床后無(wú)法做好回避，并在第一時(shí)間擺脫險(xiǎn)境。

2.5? 皮膚損傷

老年患者皮膚功能衰退，末梢神經(jīng)敏感度降低，很多時(shí)間無(wú)法在第一時(shí)間察覺(jué)燙傷、擦傷等，有些老年患者活動(dòng)受限，皮膚受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫，易形成紅腫，最終出現(xiàn)壓瘡或水泡[5]。

2.6? 走失

存在認(rèn)知障礙的老年患者往往還會(huì)出現(xiàn)定向力障礙，存在毫無(wú)目的的亂走現(xiàn)象，并且自我保護(hù)意識(shí)較差，跑出家后會(huì)迷失方向，最終走失。

3? 老年患者護(hù)理安全防范措施

3.1? 構(gòu)建安全、舒適、干凈的病房環(huán)境

確保病房?jī)?nèi)設(shè)施全部合格，并且滿(mǎn)足醫(yī)院需求。病房?jī)?nèi)要陽(yáng)光充足，地面保持干燥清潔，注意好防滑，而且地面不能留有水漬。病房床頭以及走廊過(guò)道內(nèi)不能設(shè)有障礙物，而且走廊、衛(wèi)生間還要設(shè)有扶手，便于患者獨(dú)立下床行走。床旁設(shè)置好護(hù)欄，如果老年患者處于臥床休息期間，則收起護(hù)欄。衛(wèi)生間普遍應(yīng)用坐式馬桶，并在馬桶一旁設(shè)置緊急呼叫按鈕，便于患者在出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)向外界進(jìn)行呼救。

3.2? 完善護(hù)理安全管理制度，定期展開(kāi)安全培訓(xùn)

不同病房?jī)?nèi)責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容存在一定差異，但都需要從安全性出發(fā)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期安全知識(shí)培訓(xùn)，可以促進(jìn)護(hù)理人員操作技能上升，還可以加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)，做到防患于未然[6]。

3.3? 做好疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教工作

每個(gè)老年患者都要對(duì)輔助設(shè)施有一定了解，同時(shí)還要教會(huì)患者家屬如何進(jìn)行輔助設(shè)施使用方法。指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥，對(duì)一些檢查和醫(yī)囑進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明，了解檢查以及醫(yī)囑內(nèi)在含義，并強(qiáng)調(diào)其中注意事項(xiàng)。

3.4? 做好老年科護(hù)理安全防范工作，建立安全防范意識(shí)

對(duì)于患者有呼吸道疾病的老年患者，護(hù)理人員要及時(shí)與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，并將患者實(shí)時(shí)情況向主治醫(yī)生匯報(bào)，鼓勵(lì)患者多加飲水;老年患者出現(xiàn)咳嗽時(shí)，教導(dǎo)患者掌握正確咳嗽方式，并協(xié)助患者進(jìn)行拍背，使患者順利咳痰。鼻飼患者要進(jìn)行規(guī)范操作，在鼻飼后，患者保持半臥位0.5～1 h，避免食物逆流從而引發(fā)誤吸。長(zhǎng)期臥床老年患者要多為其翻身，床鋪必須保持平整，而且要注重皮膚清潔工作，在骨隆突處加上氣墊床或者海綿床墊，而且對(duì)這部分皮膚要進(jìn)行有效保護(hù)。護(hù)士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者發(fā)藥，在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”執(zhí)行，并且向患者及其家屬說(shuō)明藥的使用方法。如果老年患者存在認(rèn)知障礙，要求患者家屬進(jìn)行24 h看護(hù)。同時(shí)為患者制作簡(jiǎn)易聯(lián)系卡，卡上內(nèi)容包括姓名、住址、聯(lián)系方法等，防止患者出現(xiàn)走失[7]。

3.5? 加強(qiáng)安全管理，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任心

護(hù)理人員必須由高度責(zé)任心，對(duì)待老年患者認(rèn)真、仔細(xì)，而且要叮囑家屬看護(hù)時(shí)應(yīng)當(dāng)細(xì)心對(duì)待。在護(hù)理過(guò)程中，要求尊重老年患者，而且熱情體貼，同時(shí)細(xì)致觀(guān)察4周，善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，并且對(duì)于安全風(fēng)險(xiǎn)隱患有一定預(yù)測(cè)性，必要時(shí)采取一些預(yù)防措施。同時(shí)護(hù)患之間交流要得到一定維系，在護(hù)患活動(dòng)中，護(hù)理人員真誠(chéng)待人，理解患者心情，尊重患者行為，使患者每時(shí)每刻都感受到關(guān)愛(ài)和尊重。大部分老年患者存在視力和聽(tīng)力缺陷，而卻語(yǔ)言溝通困難，護(hù)理人員通過(guò)肢體語(yǔ)言或者文字來(lái)進(jìn)行深入交流，從而消除老年患者負(fù)面情緒，使其以健康積極向上的態(tài)度面對(duì)新生活。在涉及重要治療方案時(shí)，老年患者具有知情權(quán)，讓老年患者知曉治療費(fèi)花在哪些地方，并且詳細(xì)列出藥品清單，使老年患者從內(nèi)心深處相信醫(yī)生，加強(qiáng)疾病治愈信心。

3.6? 提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)工作，通過(guò)舉辦講座和培訓(xùn)班的方式，向護(hù)理人員講授最新老年護(hù)理方案。同時(shí)也要加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，履行“全心全意為患者著想，為患者進(jìn)行全方位服務(wù)”職責(zé)。而且護(hù)理人員要去進(jìn)行法律知識(shí)學(xué)習(xí)，推廣法制教育工作，使護(hù)理人員懂法、守法，在日常工作中嚴(yán)格按照法律條例辦事，懂得使用法律武器維護(hù)自身權(quán)益。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核，處罰不合格護(hù)理人員，督促其進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，更加努力的學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)自身素質(zhì)。而且還要訓(xùn)練護(hù)理人員交流溝通技巧，使其能夠維持良好護(hù)患關(guān)系，塑造良好醫(yī)療環(huán)境[8]。

4? 小結(jié)

綜上所述，老年護(hù)理工作是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，期間呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)和連續(xù)性，而且隨著護(hù)理理念的更新?lián)Q代，護(hù)理工作難度逐漸上升，而且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)層出不窮。特別在老年患者護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，護(hù)理人員要切實(shí)找出薄弱環(huán)節(jié)，科學(xué)合理地處理護(hù)理安全隱患，完善護(hù)理方案，有助于護(hù)理質(zhì)量提升，增加護(hù)理品質(zhì)。

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