劉熒 鄒世清 唐莉 譚曉東

[摘要] 目的 通過開展某醫(yī)院災(zāi)害脆弱性的科學(xué)評(píng)估，明確該院的風(fēng)險(xiǎn)所在，了解管理重點(diǎn)。方法 根據(jù)HVA （Hazard Vulnerability Analysis）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，利用專家會(huì)商對(duì)醫(yī)院災(zāi)害進(jìn)行識(shí)別、評(píng)分，基于評(píng)分計(jì)算出風(fēng)險(xiǎn)矩陣，即各災(zāi)害可能性、嚴(yán)重性及風(fēng)險(xiǎn)值。結(jié)果 四大類4個(gè)一級(jí)指標(biāo)中A2技術(shù)災(zāi)害類風(fēng)險(xiǎn)值最高。27個(gè)二級(jí)指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)值中，B6信息系統(tǒng)故障、B16重大醫(yī)患糾紛、B18患者院內(nèi)跌倒/墜床、B9電梯故障處于高風(fēng)險(xiǎn)帶，B9、B6、B16、B18是風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率最高的指標(biāo)，B5、B6、B2、B1是風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重性最高的指標(biāo)。結(jié)論 在醫(yī)院管理體系中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是分析醫(yī)院災(zāi)害脆弱性的良好導(dǎo)向，建議通過完善醫(yī)院應(yīng)急管理體系，改進(jìn)應(yīng)急措施，達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率及風(fēng)險(xiǎn)損失值目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院災(zāi)害;脆弱性分析;風(fēng)險(xiǎn)矩陣法

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（a）-0035-02

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域這個(gè)特定的系統(tǒng)、此系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分暴露于災(zāi)害、壓力或擾動(dòng)下可能經(jīng)歷的傷害，即醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對(duì)災(zāi)害的承受能力[1]。國(guó)外美國(guó)醫(yī)療保健工程學(xué)會(huì)（American Society For Health-care Engineering of the American Hospital Association）在2001年首次提供了標(biāo)準(zhǔn)方法以便實(shí)施醫(yī)院HVA[2]。美國(guó)Kaiser Permanente 醫(yī)療集團(tuán)開發(fā)了KAISER模型，現(xiàn)如今在醫(yī)療機(jī)構(gòu)災(zāi)害脆弱性分析中使用較廣泛，該模型在優(yōu)先考慮潛在風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性和嚴(yán)重性[3]。國(guó)內(nèi)關(guān)于災(zāi)害脆弱性的學(xué)科研究正在新興升起，但無(wú)論是在理論上，還是在工具上資源都較為匱乏，現(xiàn)有文獻(xiàn)中，未看到較為完整的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，較多為理論層次的研究[4]，定量分析也多數(shù)借用Kaiser模型予以分析[5]，評(píng)估方法較為單一。

介于醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究的現(xiàn)狀，該文以某三甲醫(yī)院為范本，利用專家會(huì)商、風(fēng)險(xiǎn)矩陣等方法，對(duì)該醫(yī)院災(zāi)害脆弱性進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)其結(jié)果加以分析。

1? 材料數(shù)據(jù)與方法

1.1? 風(fēng)險(xiǎn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

醫(yī)務(wù)處牽頭，成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組。組長(zhǎng)為分管院長(zhǎng)，組員包括醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、保衛(wèi)處、信息中心、藥學(xué)部、質(zhì)管辦、后保部、院感辦等相關(guān)專業(yè)人員共計(jì)19人。

1.2? 明確風(fēng)險(xiǎn)災(zāi)害指標(biāo)

專家團(tuán)隊(duì)參考HVA評(píng)分表，主要收集相關(guān)部門近三年已發(fā)生的災(zāi)害事件、次數(shù)，該事件對(duì)人員傷害、財(cái)力損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)外部反應(yīng)等產(chǎn)生的嚴(yán)重性、該部門是否還存在的其他風(fēng)險(xiǎn)隱患等資料。針對(duì)所收集數(shù)據(jù)，通過專家會(huì)商確定風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)得出，見表1。

1.3? 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表制定及評(píng)定

專家根據(jù)該院實(shí)際情況，制定HVA賦分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表，確定相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。其中可能性是指事件發(fā)生的概率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為0～3分，3分為最高分。嚴(yán)重性分兩部分：一部分是損失性，包括人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響，評(píng)分3分最高;另一部分是防御措施，包括應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部反應(yīng)，評(píng)分3分最低。各專家根據(jù)自身對(duì)指標(biāo)理解獨(dú)自對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行打分。

1.4? 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣

風(fēng)險(xiǎn)矩陣法（Risk Matrix），是一種能夠把危險(xiǎn)發(fā)生的可能性和傷害的嚴(yán)重程度綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大小的定性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析方法。①將專家評(píng)分錄入EXCEl進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②根據(jù)專家權(quán)重打分，計(jì)算出每個(gè)指標(biāo)的可能性權(quán)重及嚴(yán)重性子項(xiàng)權(quán)重，再將19個(gè)專家評(píng)分均值帶入權(quán)重計(jì)算得到二級(jí)指標(biāo)可能性（P）、∑嚴(yán)重性值（C），相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（R）=可能性（P）*∑嚴(yán)重性（C）。一級(jí)指標(biāo)可能性（P）=專家評(píng)分均值，一級(jí)指標(biāo)嚴(yán)重性（C）=∑（專家評(píng)分均值*權(quán)重），一級(jí)指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)值=可能性（P）*嚴(yán)重性（C）。根據(jù)以上數(shù)據(jù)，繪制出風(fēng)險(xiǎn)矩陣，其中0～0.6非常低、0.6～1.2低、1.2～1.8中度、1.8～2.4高、2.4～3.0非常高。

2? 結(jié)果

指標(biāo)分析：將計(jì)算結(jié)果根據(jù)可能性、嚴(yán)重性繪制成二維風(fēng)險(xiǎn)矩陣圖（圖1）。深灰色為高風(fēng)險(xiǎn)帶，說明該類災(zāi)害必然發(fā)生且發(fā)生時(shí)有一定的嚴(yán)重性，醫(yī)院需高度重視;淺灰色處于中風(fēng)險(xiǎn)帶，說明該類災(zāi)害發(fā)生可能性較大或該類事件一旦發(fā)生后其造成的后果較為嚴(yán)重，醫(yī)院需加強(qiáng)預(yù)防措施管理;灰白色位于小風(fēng)險(xiǎn)帶，表明該類事件發(fā)生的可能性較低或發(fā)生后的影響較小，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督與控制。從風(fēng)險(xiǎn)圖上可以看出，該院風(fēng)險(xiǎn)災(zāi)害基本都處于中度嚴(yán)重區(qū)間，較多指標(biāo)都處于中等及以下風(fēng)險(xiǎn)帶，屬于可控范圍。

3? 討論

3.1? 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)

針對(duì)以上結(jié)果可以看出B6信息系統(tǒng)故障（第一）、B16重大醫(yī)患糾紛（第二）、B18患者院內(nèi)跌倒/墜床（第三）、B9電梯故障（第四）四個(gè)指標(biāo)處于高風(fēng)險(xiǎn)帶。

3.2? 風(fēng)險(xiǎn)矩陣局限性

風(fēng)險(xiǎn)矩陣雖然能直觀顯示各項(xiàng)指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)情況，但也存在不足之處。①評(píng)估矩陣所涉及的因素比較簡(jiǎn)單，涉及面較窄，大多數(shù)情況下醫(yī)院能夠收集的數(shù)據(jù)有限[6];②因?qū)＜宜庮I(lǐng)域不一，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)了解程度受主觀影響，評(píng)分值缺乏客觀性，權(quán)重因素也往往被忽略，因此對(duì)矩陣結(jié)果也造成一定的偏差。

4? 建議

災(zāi)害脆弱性分析是評(píng)估和預(yù)防災(zāi)害事件的重要工具，有助于將災(zāi)時(shí)救援、災(zāi)后處置向?yàn)?zāi)前預(yù)防、提前預(yù)警方向的轉(zhuǎn)變，建議采取以下幾點(diǎn)措施來加強(qiáng)該院抗風(fēng)險(xiǎn)能力[7]：①醫(yī)院定期開展脆弱分析工作，結(jié)合實(shí)際情況，了解掌握各類高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，及早進(jìn)行干涉與預(yù)防，將各類災(zāi)害指標(biāo)扼殺在萌芽之中。②重視管理體制的建設(shè)，健全應(yīng)急管理組織的各類規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急演練的完善，整合各部門應(yīng)急資源，加強(qiáng)溝通與協(xié)作。③加強(qiáng)員工培訓(xùn)，定期開展培訓(xùn)工作，加強(qiáng)全體職工對(duì)各類軟、硬問題的簡(jiǎn)單培訓(xùn)，能從實(shí)質(zhì)上減少信息系統(tǒng)故障率。④有效利用PDCA循環(huán)，對(duì)已發(fā)生災(zāi)害，進(jìn)行總結(jié)分析。明確方案不足之處，找出新的改進(jìn)措施，使實(shí)際操作具有高的可行性，讓醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析更具有實(shí)際意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]? 馬欣，毛慧萍，張澤玥，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院應(yīng)急管理工作改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（1）：130-132.

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