亢杰 周景鑫 王雪霽 趙笑梅

[摘要] 目的 針對該院吉林市中心醫(yī)院對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制進(jìn)行加強(qiáng)以后，對該質(zhì)量控制的成效及應(yīng)用價值進(jìn)行分析。方法 在該院2017年11月—2018年11月期間，對100個檢驗(yàn)樣本進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查和研究分析，對比組檢驗(yàn)樣本（n=50）采取常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法，觀察組檢驗(yàn)樣本（n=50）采用加強(qiáng)型檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法，對比兩組檢驗(yàn)樣本的合格率、醫(yī)生對檢驗(yàn)結(jié)果的滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組檢驗(yàn)樣本的合格率、醫(yī)生對檢驗(yàn)結(jié)果的滿意度均要優(yōu)于對比組（P<0.05）。結(jié)論 對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制進(jìn)行加強(qiáng)以后，有效提高醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)工作質(zhì)量，提高了檢驗(yàn)樣本合格率;使患者檢驗(yàn)數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確可靠。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室;檢驗(yàn)質(zhì)量;質(zhì)量控制;檢驗(yàn)前;檢驗(yàn)中;檢驗(yàn)后

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0049-02

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量管理在醫(yī)院質(zhì)量管理中占有重要地位，但參與人員眾多，有護(hù)士、醫(yī)生、送檢人員、檢驗(yàn)人員等，只有對參與人員的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制后，才能保證檢驗(yàn)樣本的質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。通過加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制以后，能夠?yàn)獒t(yī)生提供有效、真實(shí)、更有說服力的檢驗(yàn)結(jié)果，從而為患者及早診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)，有效提高醫(yī)院臨床診治工作。但是，就目前而言，很多醫(yī)院在對檢驗(yàn)樣本的重要檢驗(yàn)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制的時候，仍然存在管理較松，模式較為簡單的現(xiàn)象，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率較低[1]。因此，為了能夠更好地對臨床工作進(jìn)行服務(wù)，提高患者的滿意度，該文主要針對該院2017年11月—2018年11月100例患者對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制進(jìn)行加強(qiáng)以后，對該質(zhì)量控制的成效及應(yīng)用價值進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院，將100個患者檢驗(yàn)樣本隨機(jī)分為對比組（n=50）和觀察組（n=50），并分別進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法和加強(qiáng)型檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法，觀察組患者的性別比例為16：34（男：女），平均年齡為（32.57±7.46）歲;對比組患者的性別比例為15：35（男：女），平均年齡為（31.11±6.32）歲，所選擇的項(xiàng)目相同，具有可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

對比組：對該組護(hù)士和檢驗(yàn)人員采用常規(guī)檢驗(yàn)樣本采集流程和質(zhì)量控制方法進(jìn)行。觀察組：對該組護(hù)士和檢驗(yàn)人員采用新的檢驗(yàn)樣本采集流程，并在此基礎(chǔ)上對檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制進(jìn)行加強(qiáng)，主要包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中以及檢驗(yàn)后[2]。

檢驗(yàn)前：由于患者對檢驗(yàn)方法和自身病情不太了解，會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，為了能夠使患者積極參與檢驗(yàn)，取得合格樣本，采樣前要對患者進(jìn)行相關(guān)知識宣教和心理指導(dǎo)，提高患者的依從性和配合度。具體操作為：護(hù)士在檢驗(yàn)之前，對患者進(jìn)行相關(guān)采樣前準(zhǔn)備說明，通過采用移動護(hù)理信息系統(tǒng)PDA（Personal Digital Assistant）來實(shí)現(xiàn)，先從PDA提取宣教內(nèi)容，然后掃描病人腕帶，確?；颊咝畔o誤的同時對患者進(jìn)行有效宣教，PDA掃描同時會自動記錄宣教時間，使患者樣本采集前，做好充分心理準(zhǔn)備和滿足采樣要求，尤其是采集微生物時，尿、便、痰等，能夠有效提高患者自取的準(zhǔn)確率，避免采集過程中，樣本被污染[3]。此流程加強(qiáng)了對護(hù)士宣教這個重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

護(hù)士樣本采集時要嚴(yán)格按照新的檢驗(yàn)樣本采集流程進(jìn)行，通過PDA床旁直接對檢驗(yàn)樣本進(jìn)行采集時間確認(rèn)和分包，確保采集的樣本時間能夠與實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)LIS（laboratory information system）記錄時間同步，避免護(hù)士過早采集樣本，造成樣本超時，同時避免護(hù)士二次掃描，提高了工作效率[4]。此流程加強(qiáng)了對護(hù)士樣本采集時間準(zhǔn)確性這個重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

檢驗(yàn)中：檢驗(yàn)科要設(shè)定好檢驗(yàn)時限，尤其是急檢項(xiàng)目，尿常規(guī)、血糖、血清離子等[5]。檢驗(yàn)科將接收時間作為檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的第一個時間節(jié)點(diǎn)，接收檢驗(yàn)樣本時通過掃描“樣本包”上的條形碼或包內(nèi)任何一個樣本的條形碼，實(shí)現(xiàn)樣本集中接收，LIS同步記錄接收時間后，通過超時預(yù)警對不符合規(guī)定的樣本進(jìn)行合理拒收并記錄在案，而對即將超時的樣本提前送入檢驗(yàn)流程[6]。此流程加強(qiáng)了對檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)效率這個重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

檢驗(yàn)后：檢驗(yàn)科每個月會以臨床科室為單位整理和歸納樣本不合格率，反饋給護(hù)理部，護(hù)理部會對問題科室進(jìn)行績效管理，并加強(qiáng)培訓(xùn)持續(xù)改進(jìn)。以樣本接受時間和審核時間來評價檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)效率，并讓檢驗(yàn)科聯(lián)絡(luò)員下發(fā)滿意度調(diào)查表到臨床科室，反饋出檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)性和可靠，總結(jié)臨床醫(yī)生的滿意率。

通過對重要環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制后，能夠有效監(jiān)管檢驗(yàn)樣本參與人員操作流程是否標(biāo)準(zhǔn)化，保證樣本流轉(zhuǎn)時間TAT（turnaround time）每一個節(jié)點(diǎn)做到準(zhǔn)確無誤，從而提高檢驗(yàn)樣本質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組檢驗(yàn)樣本的合格率、醫(yī)生對檢驗(yàn)結(jié)果的滿意度進(jìn)行分析。合格率：將加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制前后，檢驗(yàn)樣本拒收率做對比，計算出相關(guān)合格率。滿意度：采用問卷調(diào)查形式統(tǒng)計醫(yī)生對檢驗(yàn)結(jié)果的滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù);計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組檢驗(yàn)樣本的合格率

本次研究中，觀察組檢驗(yàn)樣本的合格率為94%（47/50）;對比組檢驗(yàn)樣本的合格率84%（42/50）（χ2=8.238，P=0.028）。

2.2? 對比兩組醫(yī)生對檢驗(yàn)結(jié)果的滿意度

對比兩組滿意度可知，觀察組滿意度為96%（48/50），組中22例非常滿意，26例較為滿意;對比組滿意度為80%（40/50），組中19例非常滿意，20例滿意，觀察組存在顯著優(yōu)勢（χ2=8.463，P=0.026）。

3? 討論

就目前而言，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步，很多綜合醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目越來越多，各科室對臨床檢驗(yàn)結(jié)果要求越來越高同時也越來越重視，尤其是針對檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理來說，其標(biāo)準(zhǔn)越來越高。為了能夠有效提高醫(yī)院在進(jìn)行臨床檢驗(yàn)時對重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，該院對護(hù)士實(shí)施PDA床旁宣教和采集時間確認(rèn)進(jìn)行質(zhì)量控制，能夠有效確保檢驗(yàn)樣本采集符合要求和采集時間準(zhǔn)確無誤，對檢驗(yàn)人員實(shí)施LIS超時預(yù)警功能，對檢驗(yàn)人員能否按時接收和按時檢驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量控制，能夠有效保證檢驗(yàn)樣本時效性，使檢驗(yàn)樣本質(zhì)量得到提高，實(shí)現(xiàn)對TAT全流程質(zhì)量控制，提高了醫(yī)院和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的管理水平[6]。

在該次研究中，通過對3個重要環(huán)節(jié)加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。首先要求護(hù)士在檢驗(yàn)樣本采集前進(jìn)行宣教，宣教時要做到內(nèi)容準(zhǔn)確、時間到位，護(hù)士通過PDA掃描患者腕帶前后，實(shí)時記錄宣教時間。其次，護(hù)士在進(jìn)行檢驗(yàn)樣本采集時，要保證實(shí)際檢驗(yàn)樣本采集時間與LIS記錄時間同步，護(hù)士通過PDA掃描采血試管上條碼進(jìn)行采集確認(rèn)時，LIS記錄實(shí)時記錄了時間。最后，檢驗(yàn)科在檢驗(yàn)過程中，要求檢驗(yàn)人員按時接收和按時檢驗(yàn)，通過LIS超時預(yù)警功能對超時樣本有理有據(jù)拒收，對即將超時的樣本提前進(jìn)入檢驗(yàn)流程。護(hù)理部通過調(diào)取PDA記錄的數(shù)據(jù)對護(hù)士宣教進(jìn)行質(zhì)量控制，來保證采集的檢驗(yàn)樣本準(zhǔn)確無誤。檢驗(yàn)科定期將采集不合格和超時的樣本反饋給護(hù)理部，對于檢驗(yàn)中出現(xiàn)的超時樣本檢驗(yàn)科會內(nèi)部加強(qiáng)監(jiān)管和培訓(xùn)。

綜上所述，針對該院對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制進(jìn)行加強(qiáng)以后，能確保TAT每個時間節(jié)點(diǎn)都準(zhǔn)確無誤，提高了檢驗(yàn)樣本質(zhì)量，使病人檢驗(yàn)數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確可靠，同時為臨床醫(yī)生提供更有信服力的治療依據(jù)，使患者診斷治療更加及時準(zhǔn)確，縮短病人平均住院日，節(jié)省了住院費(fèi)用。

而護(hù)理部與檢驗(yàn)科共同監(jiān)管、密切配合能夠真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量全面管理，使得檢驗(yàn)質(zhì)量管理形成一個系統(tǒng)的管理體系，將其納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高了醫(yī)院的管理水平。

因此，在醫(yī)院管理體系中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是非常必要的，并且這項(xiàng)質(zhì)量控制是在原有的移動護(hù)理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)和原有參與人員沒有變動情況下實(shí)施的，并沒有增加醫(yī)院費(fèi)用支出，值得在醫(yī)院和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理中廣泛推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王一然.淺談臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[J].中國新通信，2018，20（22）：233.

[2]? 劉秀萍.加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的管理措施與成效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（27）：59-60.

[3]? 陳暉.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的措施與成效[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（15）：140-141.

[4]? 亢杰，周景鑫，王雪霽.移動護(hù)理信息系統(tǒng)和PDCA循環(huán)相結(jié)合提升檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理水平研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（33）：58-60.

[5]? 馬文斌.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室急診檢驗(yàn)項(xiàng)目與報告時限設(shè)置和應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2017，6（4）：819-820.

[6]? 趙笑梅，李桂蘭，亢杰，等.利用LIS系統(tǒng)超時預(yù)警功能保證時限性樣本質(zhì)量[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（33）：264-265.