劉瑩瑩,李惠艷,苑冬鶴
前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率逐年增高[1]。我國數(shù)據(jù)顯示2012年前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬,在我國男性惡性腫瘤發(fā)病率中排第6位[2-3]。支持性照顧需求是指癌癥病人、家屬對(duì)除醫(yī)療措施以外的能夠預(yù)防、控制或延緩病人各類并發(fā)癥及不良反應(yīng)的照顧措施的需求[4]。為癌癥病人提供支持性照顧可以緩解病人各方面壓力,可以提高病人的治療依從性[5-6]。橫斷面研究已發(fā)現(xiàn)前列腺癌病人的支持性照顧需求與生活質(zhì)量顯著相關(guān),病人未滿足的需求越多,生活質(zhì)量越差[7]。而目前對(duì)前列腺癌的支持性照顧需求與生活質(zhì)量的縱向研究還缺乏。以往研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤、白血病病人的照顧需求和生活質(zhì)量隨著時(shí)間而變化,為臨床提供了重要證據(jù)[8-9]。前列腺癌在老年男性中多發(fā),較為典型,且研究發(fā)現(xiàn)55歲以上的老年前列腺癌病人病死率明顯高于55歲以下的病人[10],故本研究采用縱向調(diào)查方法,對(duì)55歲及以上的老年前列腺癌病人的支持性照顧需求與生活質(zhì)量進(jìn)行追蹤,從而了解老年前列腺癌病人在病程的各階段、各節(jié)點(diǎn)在支持性照顧需求和生活質(zhì)量上的變化趨勢,以給臨床提供有針對(duì)性的、個(gè)性化的護(hù)理措施提供證據(jù)。
1.1一般資料選擇哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科2016年5月至2017年12月收住的首次診斷為前列腺癌的老年病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥55歲;(2)新被診斷為前列腺癌的病人(腫瘤Ⅰ~Ⅳ期);(3)能讀寫并單獨(dú)完成調(diào)查問卷且知曉診斷并自愿參加本研究,并簽署知情同意書;(4)無嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥。第1次調(diào)查時(shí)納入符合標(biāo)準(zhǔn)的病人共62例,第2次和第3次收集數(shù)據(jù)時(shí)分別失訪2例和5例(其中轉(zhuǎn)院治療4例,主動(dòng)退出本研究者3例),最終納入55例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。
1.2資料收集本研究使用縱向調(diào)查研究方法,測量病人的支持性照顧需求和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn),前列腺癌病人圍手術(shù)期心理狀況和生活質(zhì)量有待提高[11],且癌癥病人在首次化療時(shí)通常經(jīng)歷艱難的心理歷程[12],故本研究分別在術(shù)前1 d(T1),術(shù)后第3天(T2),術(shù)后3~5周入院首次化療時(shí)(T3)收集數(shù)據(jù)共3次。首次測量時(shí),收集病人的一般人口學(xué)資料和腫瘤分期。
1.3研究工具
1.3.1支持性照顧需求量表(Supportive Care Need Survey Short Form,SCNS-SF34) 本研究使用Bonevski等[13]研制的SCNS-SF34量表,此量表用于評(píng)估癌癥病人在各方面的照顧需求。量表分為以下5個(gè)維度,生理與日常生活需求、心理需求、性需求、照顧與支持需求與健康信息需求;5個(gè)維度由34個(gè)條目組成,各個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分(1~5分)。使用公式=n×100/[m×(k-1)]轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)分(0~100分),得分越高,表明病人的未滿足需求越多。本研究使用Au等[14]翻譯的中文版量表,具有良好的信效度,Cronbach’s α系數(shù)均>0.7,適用于中國人群[14-16]。
1.3.2世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(World Health Organization Quality of Life-Brief scale,WHOQOLBRIEF) 采用 WHOQOL-BRIEF[17]評(píng)估病人生活質(zhì)量,該量表共4個(gè)維度,包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度,共26個(gè)條目,每個(gè)條目最低分為1分,最高分為5分,得分越高代表生活質(zhì)量越好[18]。本研究中,各維度得分均按照條目數(shù)轉(zhuǎn)化為百分制。WHOQOL-BRIEF量表在中國人群中有較好的信效度,信度在0.70~0.88[19-20]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,用頻數(shù)、百分比描述納入病人的一般資料,使用±s描述病人的支持性照顧需求和生活質(zhì)量得分,使用重復(fù)測量方差分析比較多時(shí)間點(diǎn)觀測資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1一般資料首次診斷為前列腺癌的老年病人中納入本研究的55例一般資料見表1。
表1 老年前列腺癌55例的一般資料
2.2老年前列腺癌病人各階段支持性照顧需求
從T1到T3,支持性照顧需求有顯著變化(P<0.001),且生理與日?;顒?dòng)、心理、性、照顧與支持、健康信息各維度均有顯著變化(P<0.05)。術(shù)后3 d時(shí),支持性照顧需求最大。見表2。
表2 老年前列腺癌55例各階段支持性照顧需求及重復(fù)測量分析/(分,±s)
表2 老年前列腺癌55例各階段支持性照顧需求及重復(fù)測量分析/(分,±s)
注:T1為術(shù)前1 d,T2為術(shù)后第3天,T3為術(shù)后3~5周入院首次化療時(shí)。每個(gè)維度均分和總均分為條目均分(生理與日?;顒?dòng)、心理、性、照顧與支持、健康信息分別包含5個(gè)、10個(gè)、3個(gè)、5個(gè)、11個(gè)條目)
維度生理與日常生活心理性照顧與支持健康信息總均分T1 31.05±18.18 33.98±20.91 23.96±17.18 55.85±16.59 75.64±10.43 49.36±7.18 T2 31.64±18.08 34.84±20.30 24.76±16.84 56.91±16.32 76.36±9.96 50.16±7.08 T3 31.29±18.19 33.67±19.96 24.29±16.93 55.73±16.08 75.60±9.82 49.30±6.99 F值8.214 5.440 6.633 3.801 3.763 18.726 P值0.001 0.014 0.005 0.037 0.039<0.001
2.3老年前列腺癌病人各階段生活質(zhì)量從T1到T3,病人生活質(zhì)量顯著改變(P<0.001)在生活質(zhì)量的生理、心理、社會(huì)、環(huán)境各維度均有顯著變化(P<0.05),總的來說,病人在術(shù)后3 d時(shí)生活質(zhì)量最差,其中生理、環(huán)境維度在術(shù)后第3天最差,而心理、社會(huì)維度在術(shù)后3~5周第1次化療時(shí)最差。見表3。
表3 老年前列腺癌55例各階段生活質(zhì)量和重復(fù)測量分析/(分,±s)
表3 老年前列腺癌55例各階段生活質(zhì)量和重復(fù)測量分析/(分,±s)
注:T1為術(shù)前1 d,T2為術(shù)后第3天,T3為術(shù)后3~5周入院首次化療時(shí)。每個(gè)維度均分和總均分為條目均分(生理、心理、社會(huì)、環(huán)境四個(gè)維度分別包含7個(gè)、6個(gè)、3個(gè)、8個(gè)條目)
維度生理心理社會(huì)環(huán)境總均分T1 48.49±16.85 53.15±16.38 51.45±13.59 54.69±18.41 52.09±8.87 T2 45.40±16.74 54.44±16.12 48.62±14.23 51.15±19.38 50.16±7.08 T3 47.51±15.59 53.02±16.33 46.44±14.83 53.15±17.59 50.63±8.40 F值8.045 5.921 17.377 10.246 17.233 P值0.002 0.005<0.001<0.001<0.001
以往的橫斷面研究顯示,前列腺癌病人的支持性照顧需求與生活質(zhì)量顯著相關(guān),前列腺病人的照顧需求未得到滿足,病人未滿足的需求越多,生活質(zhì)量越差[7],但對(duì)于二者變化趨勢的研究國內(nèi)還較為缺乏。本課題組通過開展支持性照顧需求與生活質(zhì)量的縱向研究,了解二者在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的變化特點(diǎn),以便于臨床有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。
病人在TI到T3過程中,照顧與支持、健康信息兩個(gè)維度的需求最高。本研究納入的病人年齡較大,且有將近一半病人處于腫瘤Ⅳ期,健康狀況可能較差,所以對(duì)照顧與支持的需求高。健康信息的需求在腫瘤病人中普遍較高,因?yàn)椴∪藢?duì)手術(shù)和化療均有信息的缺乏,了解更多的信息可以幫助病人更好的理解疾病和治療,并作出治療方案的決定,可以降低病人的疾病不確定感和焦慮感,從而提高生活質(zhì)量[21-22]。然而從T2到T3,病人對(duì)照顧與支持、健康信息的需求均有所降低,可能因?yàn)樵诓∪诵g(shù)后出院和在家中恢復(fù)過程中,得到了相應(yīng)的照顧與支持,健康狀況有所好轉(zhuǎn),且在術(shù)后治療期間得到了醫(yī)院的信息支持,或在病人回家后,自主地對(duì)疾病相關(guān)信息有了一定了解,從而其在照顧與支持、健康信息方面需求均下降。有研究表示,隨著隨訪時(shí)間的延長,病人的照顧與支持需求會(huì)出現(xiàn)下降,這與本研究結(jié)果的趨勢基本一致[23]。在所有維度中,需求最低的維度是性需求維度,這可能是因?yàn)楸狙芯考{入的病人為老年病人,所以在整個(gè)治療過程中,性需求維度均較低,且病人在填寫量表時(shí),可能會(huì)對(duì)此類問題有所回避。生理與日?;顒?dòng)、心理需求維度均在T2所需支持性照顧最多。術(shù)后常常與疼痛、臥床相關(guān),病人的活動(dòng)受限、自理能力降低,對(duì)術(shù)后恢復(fù)狀況感到焦慮,所以需要更多支持。
生活質(zhì)量中,生理維度和環(huán)境維度呈現(xiàn)先下降再升高的趨勢,即在術(shù)后3 d時(shí),生理、環(huán)境維度的生活質(zhì)量均處于最低水平。術(shù)后3 d時(shí),病人仍處于恢復(fù)階段,所以生理維度的生活質(zhì)量較低,此時(shí)對(duì)環(huán)境的要求可能較高,從而對(duì)周圍環(huán)境的主觀感受較差。心理和社會(huì)維度的生活質(zhì)量均呈現(xiàn)不同的變化趨勢。病人在心理維度的生活質(zhì)量呈現(xiàn)先升高再降低的趨勢,病人在術(shù)前通常更為焦慮,這與其他研究結(jié)果一致[24-25]。而手術(shù)完成3 d后,病人可能認(rèn)為接受手術(shù)治療后病情會(huì)有好轉(zhuǎn),更有希望,故呈現(xiàn)更好的心理狀態(tài),而到首次化療時(shí),病人對(duì)化療產(chǎn)生負(fù)面情緒,所以病人在術(shù)前和化療前應(yīng)得到更多的心理支持。研究證明,心理護(hù)理干預(yù)可以有效干預(yù)前列腺病人的焦慮等負(fù)面情緒[26]。在社會(huì)關(guān)系維度,病人的生活質(zhì)量呈現(xiàn)持續(xù)降低的趨勢,這可能是因?yàn)殡S著病情的發(fā)展,手術(shù)和化療的挑戰(zhàn),讓病人對(duì)社會(huì)關(guān)系的需求增加,而實(shí)際上來自親友的支持有限。
總的來說,前列腺癌病人的支持性照顧需求和生活質(zhì)量各維度變化趨勢復(fù)雜,臨床應(yīng)針對(duì)不同時(shí)期病人的不同健康問題和照顧需求開展針對(duì)性的干預(yù),對(duì)病人的常規(guī)治療進(jìn)行補(bǔ)充,以有效滿足其照顧需求和提高其各維度生活質(zhì)量,提高治療效果。
本研究發(fā)現(xiàn)老年前列腺癌病人的支持性照顧需求在術(shù)前1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后首次化療時(shí)均未得到滿足,且支持性照顧需求和生活質(zhì)量各維度呈現(xiàn)不同的變化趨勢。這對(duì)臨床有更為具體的指導(dǎo)意義,醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對(duì)病人各階段未滿足的需求提供針對(duì)性護(hù)理,如在術(shù)前關(guān)注病人的生理癥狀,在術(shù)后3 d時(shí)加強(qiáng)各個(gè)維度的支持性照顧支持、加強(qiáng)心理干預(yù)以提高生活質(zhì)量,為病人制定個(gè)性化的護(hù)理方案,促進(jìn)病人康復(fù)。