呂泠嬌，吳錦暉，張紹敏

（1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610207；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用倫理學(xué)的原則來(lái)解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和科學(xué)研究過(guò)程中人與人之間、醫(yī)學(xué)團(tuán)體與社會(huì)之間關(guān)系的一門科學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是高等醫(yī)學(xué)教育不可或缺的部分，不僅是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德的重要途徑，而且是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在臨床情境下解決倫理問(wèn)題能力的重要方式。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，“基因編輯”等技術(shù)不斷涌現(xiàn)，新的倫理學(xué)問(wèn)題接踵而來(lái)，本科教育開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)刻不容緩。基于此，筆者通過(guò)了解四川省高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的認(rèn)知情況，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前教學(xué)中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院、成都醫(yī)學(xué)院5所高等醫(yī)學(xué)院的本科生為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放問(wèn)卷327份，回收問(wèn)卷327份，其中有效問(wèn)卷301份，有效回收率為92.05%。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)課程是否選修、是否修讀設(shè)計(jì)4種問(wèn)卷，以發(fā)送鏈接和二維碼的形式進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括課程開設(shè)情況，學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)知及態(tài)度以及學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的建議與反饋3方面。

2 結(jié)果

調(diào)查對(duì)象中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)115,人，護(hù)理專業(yè)43人，醫(yī)學(xué)技術(shù)類44人，其他醫(yī)學(xué)專業(yè)99人。被調(diào)查的5所高等醫(yī)學(xué)院校均開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，采取選修課和必修課兩種形式。以選修課形式開設(shè)的占62.13%，以必修課形式開設(shè)的占37.87%；已修讀78人，未修讀223人。5所醫(yī)學(xué)院校中，作為選修課的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的已修讀率均較低，總修讀率僅為14.44%（見圖1）。

圖1 各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（選修課）已修讀情況

2.1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程開設(shè)情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)設(shè)置較少（18、24學(xué)時(shí)）占多數(shù)（70.51%）；以人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》作為教材的占53.85%，《護(hù)理倫理學(xué)》均為護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用，有17.95%的學(xué)生沒有使用教材；課堂教學(xué)形式以教師講授（85.90%）為主，輔以課堂展示（65.38%）和教師提問(wèn)（60.26%）等多種教學(xué)形式；課堂教學(xué)內(nèi)容主要是臨床案例分析（89.74%），理論知識(shí)講授（83.33%）；考核形式多是閉卷考試（55.13%），非標(biāo)準(zhǔn)化考核占28.20%，包括期末設(shè)計(jì)、課堂展示以及提交論文（見表1）。

表1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程開設(shè)情況[n（%）]

2.2 學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)識(shí)及態(tài)度

2.2.1 總體評(píng)價(jià)及學(xué)習(xí)態(tài)度 調(diào)查顯示，166名學(xué)生（55.15%）認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的開設(shè)非常有必要，80名學(xué)生（26.58%）認(rèn)為有必要，41名學(xué)生（13.62%）認(rèn)為可開可不開，14名學(xué)生（4.65%）認(rèn)為沒有必要。可以看出，仍有少部分學(xué)生沒有認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要性。在對(duì)課程內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)方面，42.31%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)偏向于職業(yè)道德課程，33.33%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)偏向于醫(yī)學(xué)專業(yè)理論與實(shí)踐相結(jié)合的綜合課程，16.67%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)偏向于思政教育課程，7.69%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)偏向于醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課程。關(guān)于學(xué)習(xí)態(tài)度，73.08%的學(xué)生表示課下會(huì)繼續(xù)學(xué)習(xí)，包括與教師交流（17.95%），關(guān)注醫(yī)學(xué)倫理學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題（74.36%），查閱資料與書籍（37.18%），26.92%的學(xué)生表示不會(huì)繼續(xù)學(xué)習(xí)。

2.2.2 學(xué)生對(duì)不同課程性質(zhì)（選修或必修）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的態(tài)度 對(duì)于作為選修課程的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，88.89%的已修讀學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該成為必修課，原因有有助于專業(yè)課學(xué)習(xí)（29.79%），興趣所在（26.82%）；38.98%的未修讀學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程對(duì)專業(yè)課學(xué)習(xí)幫助不大，原因有考試難大（17.80%），枯燥無(wú)趣（16.95%）。除此之外，有7.63%的學(xué)生嘗試選修醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程但沒能選上，表明存在選修課課容量不足的情況（見圖2）。

對(duì)于將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)設(shè)為必修課，有99名（86.84%）學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與其他必修課同樣重要，15名（13.16%）學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)沒有其他必修課重要。

2.3 學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的反饋

2.3.1 學(xué)生學(xué)習(xí)情況 對(duì)78名已修讀學(xué)生就“你認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有多大收獲”問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查（滿分10分），平均得分為7.41分，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為收獲較大，具體表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)、生命、社會(huì)之間的關(guān)系有更多思考（80.77%），培養(yǎng)醫(yī)德修養(yǎng)（73.08%），對(duì)今后工作解決實(shí)際問(wèn)題有幫助（61.54%），對(duì)醫(yī)學(xué)有了更深刻的理解（61.54%）幾方面。

2.3.2 影響醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)效果的因素 設(shè)置問(wèn)卷調(diào)查課堂內(nèi)容、課堂形式、授課教師對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)效果的影響，得到以下結(jié)果：結(jié)合臨床案例（2.67%）的課堂內(nèi)容能夠促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，情景模擬和角色扮演（2.35%）、課堂展示（2.44%）等非傳統(tǒng)授課形式更受學(xué)生歡迎，臨床醫(yī)生（2.47%）和專職教師（2.40%）在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面發(fā)揮重要作用（見圖3）。

圖3 影響學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)效果的因素

3 討論

3.1 合理增加課時(shí)，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)設(shè)為必修課

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，大部分學(xué)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要性，81.73%的學(xué)生認(rèn)為有必要開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，部分學(xué)生認(rèn)識(shí)到開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的兩大目的，即醫(yī)德培養(yǎng)和與實(shí)踐結(jié)合解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，但學(xué)生修讀率偏低且大多處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，總體情況并不樂觀。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論課，且在國(guó)內(nèi)廣泛開設(shè)不過(guò)三十余年，大部分醫(yī)學(xué)院校沒有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室[1]。一方面，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為選修課時(shí)，本科生修讀率低，學(xué)生未修讀原因多是對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育認(rèn)同感低[2]，提醒醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該增加選修課容量[3]；另一方面，少于36學(xué)時(shí)的課時(shí)安排無(wú)法滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需要，學(xué)生課下繼續(xù)學(xué)習(xí)的積極性很難提高[4]，無(wú)法達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生思維和提高應(yīng)用能力的目的，因此醫(yī)學(xué)院校應(yīng)合理增加課時(shí)。

3.2 采取多種教學(xué)方法，改革考核形式

調(diào)查的5所醫(yī)學(xué)院校都實(shí)行教師講授為主，輔以案例分析、課堂展示、情景模擬和角色扮演等多樣化課堂教學(xué)形式，我們發(fā)現(xiàn)非傳統(tǒng)的教學(xué)形式更能提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，因此，采取多種教學(xué)方法十分重要，如網(wǎng)絡(luò)課堂、文獻(xiàn)閱讀與寫作等[5]。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門應(yīng)用性學(xué)科，采取單一的傳統(tǒng)考試制度并不適用，可采用非標(biāo)準(zhǔn)化考核，如論文撰寫、案例分析、課程設(shè)計(jì)等，結(jié)合課堂參與度、平時(shí)表現(xiàn)等，能夠更加客觀地考查學(xué)生分析能力，同時(shí)也更受學(xué)生歡迎[5]。

3.3 理論與實(shí)踐相結(jié)合，鼓勵(lì)臨床醫(yī)生加入教師隊(duì)伍

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)注重對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域倫理問(wèn)題進(jìn)行反思，針對(duì)難題進(jìn)行討論以達(dá)成共識(shí)[6]。與臨床相結(jié)合，采取情景模擬和角色扮演、床旁教學(xué)、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）等方法，能提高學(xué)生積極性和自主性，培養(yǎng)學(xué)生決策能力、協(xié)作學(xué)習(xí)能力和醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)[7]。除此之外，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)鼓勵(lì)臨床醫(yī)生加入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師隊(duì)伍，通過(guò)真實(shí)案例以及臨床經(jīng)驗(yàn)和倫理學(xué)思考，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)[8]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)道路上必不可少的知識(shí)體系之一，也是培養(yǎng)醫(yī)德修養(yǎng)的必修課之一，應(yīng)得到醫(yī)學(xué)院校的重視并給予合理的課程教學(xué)安排。通過(guò)合理增加課時(shí)、改革教學(xué)方法、完善考核體系、與臨床相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，以達(dá)到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目的。