白 晶，唐 瑜，郭 濤

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

眼科學(xué)教學(xué)內(nèi)容抽象，且具有一定的特殊性。首先，學(xué)習(xí)難度大，眼部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，對疾病的檢查和診斷在很大程度上依賴高精尖的儀器設(shè)備，這就增加了初學(xué)者的學(xué)習(xí)難度；其次，眼科學(xué)對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言是考查科目，課時較少，受重視程度不夠，學(xué)生對眼科疾病的相關(guān)知識了解較少；最后，眼科學(xué)以形態(tài)學(xué)教學(xué)為主，內(nèi)容枯燥且難以理解，學(xué)生興趣不高，教學(xué)效果不理想。

微課是指10分鐘以內(nèi)，有明確的教學(xué)目標(biāo)，內(nèi)容精練，集中說明—個問題的小課程[1]。近年來，微課又有了新的定義，即微型視頻網(wǎng)絡(luò)課程，以微型教學(xué)視頻為主要載體，針對某個學(xué)科知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而設(shè)計開發(fā)的一種情景化、支持多種學(xué)習(xí)方式的新型網(wǎng)絡(luò)課程資源[2]。

翻轉(zhuǎn)課堂是指依靠現(xiàn)代信息技術(shù)，將課堂教學(xué)和家庭作業(yè)進(jìn)行反轉(zhuǎn)，教師結(jié)合課堂講授的內(nèi)容制作教學(xué)視頻，供學(xué)生課前自主觀看，課堂則變成學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識解決問題的場所。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生完成知識的應(yīng)用，通過對知識傳遞、知識內(nèi)化、知識鞏固順序的顛倒，實(shí)現(xiàn)從“教”向“學(xué)”轉(zhuǎn)化的翻轉(zhuǎn)改變，是一種區(qū)別于傳統(tǒng)授課方法的教學(xué)形式[3-7]。我們將這種以微課為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于眼科學(xué)實(shí)踐教學(xué)，旨在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力以及教學(xué)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

選取大連醫(yī)科大學(xué)2018級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一班38人作為研究對象，該班在大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院進(jìn)行眼科學(xué)理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)。將學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗組（19人）和對照組（19人），實(shí)驗組采用以微課為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，對照組采用PBL教學(xué)法。

1.2 教師及教材

教師均為眼科帶教教師（主任醫(yī)師），教材為第8版《眼科學(xué)》。

1.3 課前準(zhǔn)備

1.3.1 實(shí)驗組 設(shè)計眼科主要疾?。ㄈ绨變?nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年黃斑變性、眼外傷等）多媒體課件，插入視頻、音頻、圖片、文字、動畫等，包括病史、臨床表現(xiàn)、眼底照片、OCT結(jié)果、FFA結(jié)果、視野檢查結(jié)果、B超結(jié)果、CT結(jié)果、MRI結(jié)果等靜態(tài)數(shù)據(jù)資料。通過學(xué)習(xí)這些多媒體資料可以使學(xué)生對疾病以及常見臨床基本操作技能有一個直觀清晰的認(rèn)識。共16學(xué)時，分4次授課，每次4學(xué)時。

1.3.2 對照組 將眼科主要疾?。ㄈ绨變?nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年黃斑變性、眼外傷等）相關(guān)知識以文字、PPT的形式展示給學(xué)生，共16學(xué)時，分4次授課，每次4學(xué)時。

1.4 教學(xué)方法

1.4.1 實(shí)驗組（1）微課的制作。建立微信群，收集眼科學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程資源，包括文本、圖像、視頻、音頻、動畫等。

（2）翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施。教師將微課上傳到網(wǎng)盤、云端或微信群，供學(xué)生課前自主觀看，學(xué)生根據(jù)教學(xué)任務(wù)查詢、討論、整理、分析、歸納，制作PPT演示文件。課堂教學(xué)分為3個階段：①學(xué)生演示、討論階段：學(xué)生派代表進(jìn)行2～5分鐘的課堂PPT演示講解，闡述對問題的思考及結(jié)論，教師通過病例討論的形式讓學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識回答問題。②教師指導(dǎo)階段：教師對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，結(jié)合教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)答疑解惑。③總結(jié)階段：學(xué)生總結(jié)所學(xué)疾病的特點(diǎn)，討論該病的診斷、鑒別、治療、預(yù)后等，教師結(jié)合真實(shí)病例引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識解決臨床問題。

1.4.2 對照組 采用PBL教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容與實(shí)驗組相同。

1.5 教學(xué)評價

授課結(jié)束后對兩組眼科學(xué)基礎(chǔ)知識掌握情況和臨床病例分析能力進(jìn)行評價。發(fā)放調(diào)查問卷，從基礎(chǔ)理論的掌握，臨床思維能力、臨床技能、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、獨(dú)立解決問題能力、協(xié)作溝通能力以及對本組教學(xué)方法的滿意度等方面進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較

比較實(shí)驗組及對照組考試成績,實(shí)驗組基礎(chǔ)知識考試成績、病例分析成績和總成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

組別 基礎(chǔ)知識38.5±3.4 36.8±3.2＜0.05 n實(shí)驗組對照組P 19 19病例分析45.1±3.1 41.4±3.2＜0.01總成績83.6±4.6 78.2±4.4＜0.01

2.2 兩組對教學(xué)效果的評價

實(shí)驗組對基礎(chǔ)理論的掌握、提高臨床思維能力、提高臨床技能、提高自學(xué)能力、提高獨(dú)立解決問題能力、提高學(xué)習(xí)興趣、對本組教學(xué)方法的滿意度、提高協(xié)作溝通能力、提高自學(xué)能力等方面的認(rèn)同比例高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組對教學(xué)效果的評價[n（%）]

3 討論

隨著社會老齡化進(jìn)程的加快以及電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，眼部疾病已嚴(yán)重影響人民生活質(zhì)量，社會對眼科專業(yè)醫(yī)生的需求越來越大。但是，眼科學(xué)專業(yè)性極強(qiáng)，檢查診斷技術(shù)發(fā)展迅速，且視覺器官結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細(xì)，眼部檢查大多需要依賴專業(yè)的儀器設(shè)備，治療操作和手術(shù)也需要在顯微鏡下完成，學(xué)生操作機(jī)會較少，從而導(dǎo)致眼科學(xué)教學(xué)效果不盡如人意。因此，嘗試新的教學(xué)方法，提高教學(xué)效果成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師關(guān)注的問題。

3.1 微課短小精悍、目的明確、效率高，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比優(yōu)勢顯著

隨著翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的普及，微課作為一種新型教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，成為教育改革和信息化發(fā)展的新議題。微課最早由美國新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級教學(xué)設(shè)計師、學(xué)院在線服務(wù)經(jīng)理戴維·彭羅斯（David Penrose）于2008年首創(chuàng)。隨著通信技術(shù)和以開放、共享為理念的教育資源的蓬勃發(fā)展，微課在全球范圍內(nèi)迅速興起。微課將教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式融為一體，其信息交流和傳輸效率是傳統(tǒng)教學(xué)模式不能比擬的，有效促進(jìn)學(xué)生深度學(xué)習(xí)和高級思維的培養(yǎng)，對教育改革與教育信息化發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。

3.2 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量

翻轉(zhuǎn)課堂重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)還給學(xué)生，教學(xué)視頻短小精悍，教學(xué)信息清晰明確，對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行重構(gòu)?！靶畔鬟f”是學(xué)生在課前進(jìn)行的，“吸收內(nèi)化”是在課堂上通過互動實(shí)現(xiàn)的，教師提前了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的困難，課上給予輔導(dǎo)，同學(xué)之間的交流有助于知識的吸收內(nèi)化。課上，學(xué)生專注于主動的基于項目的學(xué)習(xí)，師生共同研究、解決問題，對知識進(jìn)行更深層次的理解。以微課為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂，是一種基于網(wǎng)絡(luò)的課程資源，是對傳統(tǒng)教學(xué)資源的有效補(bǔ)充，且學(xué)習(xí)和交流不受時間和空間限制。眼科學(xué)知識點(diǎn)相對獨(dú)立，適合制作微課，能夠?qū)⒅R點(diǎn)細(xì)化和分解，進(jìn)行詳細(xì)介紹，有助于學(xué)生理解和掌握。例如，在眼的角膜異物取出、球后注射、淚道沖洗等內(nèi)容的教學(xué)中，利用微課能夠在很大程度上加深學(xué)生感性認(rèn)識；又如在學(xué)習(xí)房水循環(huán)通路內(nèi)容時，可以通過微課的動態(tài)圖來展示眼內(nèi)房水的生成、循環(huán)過程，使學(xué)生能夠清晰、直觀地了解閉角型青光眼的發(fā)病基礎(chǔ)。利用微課教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，取得良好的學(xué)習(xí)效果。翻轉(zhuǎn)課堂讓學(xué)生帶著課前學(xué)習(xí)時遇到的問題進(jìn)入課堂，通過課中獨(dú)立分析病例、組間互動、師生互動、教師總結(jié)答疑等形式，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力和溝通協(xié)調(diào)能力，提高知識的掌握程度及臨床問題處理能力。本研究探討基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在眼科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，實(shí)驗組各項考試成績及教學(xué)評價均較對照組高。表明該教學(xué)模式對于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力、協(xié)作溝通能力及臨床問題解決能力有積極作用，適合眼科學(xué)本科教學(xué)。

眼科學(xué)是一門實(shí)踐性、專業(yè)性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)是理論知識轉(zhuǎn)化為臨床技能的過程，而醫(yī)生的臨床能力是其多種臨床技能在診療過程中的體現(xiàn)。采用以微課為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，有助于提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生綜合能力。