賈松偉，趙姜楠，劉 宇，許天亮

（1.南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 南陽 473061；2.河南醫(yī)學高等?？茖W校，河南 鄭州 451191）

Roy適應模式由美國護理理論家Roy提出，該模式深入探討了人的適應機制、適應方式和適應過程。護理的目的就是促進人的適應性發(fā)展和提高人的適應性，從而提高人的健康水平[1]。自Roy適應模式提出以來，已被廣泛應用于臨床實踐、護理管理、護理研究等各領域[2-3]。在護理教育中主要應用于護理專業(yè)課程設置及護士培訓，但是在具體某門課程教學活動中的應用比較少[4-5]，有研究將案例教學與情景模擬教學融合于內(nèi)科教學中[6-7]，取得一定成效。本研究借鑒其經(jīng)驗以Roy適應理論為指導，結合兒科護理課程特點，使專業(yè)理論與臨床護理工作任務、工作過程相結合，從而有效解決理論與實踐脫節(jié)問題，以便護生進入實習后能快速適應臨床工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年9月至2018年7月在我校就讀的2015級538名三年制護理專業(yè)學生為研究對象。采用隨機整群的方法抽取普通專科護理3個班共267名學生為實驗組，以Roy適應理論為理論基礎，在任務引領下進行兒科護理情景教學；選取另外3個平行班共271名學生為對照組，采用傳統(tǒng)教學方法。兩組學生在年齡、性別、智力發(fā)育、入學成績等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法 兩組學生的任課教師為同一團隊，經(jīng)過培訓，課前共同備課，采用統(tǒng)一的教學方法。對照組學生采取傳統(tǒng)的教學方法，按照教學大綱擬定教學計劃，上課時教師講解教學內(nèi)容，課后布置作業(yè)，每個系統(tǒng)學習結束進行綜合能力考核，學期結束進行滿意度調查。實驗組以Roy適應模式開展教學活動：第一步，組織我校講授兒科護理經(jīng)驗豐富的4位教師成立一個教學團隊，圍繞“上課有哪些優(yōu)勢和不足”“教學過程主要出現(xiàn)哪些問題”等進行討論，明確目前傳統(tǒng)的教學方法及教學內(nèi)容以及授課過程中存在的主要問題。第二步，在第一步的基礎上找出目前教學中存在的主要問題，為找到恰當?shù)慕虒W改革方法提供依據(jù)。第三步，組織教學團隊共同討論并最終確定每一個模塊的具體授課方法。具體為：（1）課前準備：以病例為主線設計多媒體教學課件。根據(jù)教學目標和學生現(xiàn)有的知識水平，選取典型的臨床病例情景，貫穿患者入院、住院和出院3個時間點設計問題。授課前將學生分成若干小組，每組8～10人，且每組的優(yōu)、中、差學生均衡配置，使組內(nèi)異質、組間同質，選擇其中1人為小組長負責組織學習和討論。（2）授課過程：以每個系統(tǒng)中常見疾病的學習為基礎設計情景，采用病例情景展示—小組匯報—集中講授—討論總結四段式教學方法。（3）課后復習：利用微信平臺進行練習和知識梳理。現(xiàn)以營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理這一模塊為例，具體教學方法如下：（1）課前預習：精心設計1個具有代表性的病例設置情景教學。如4個月寶寶，冬季出生，奶粉喂養(yǎng)。近日媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶睡覺時多汗，常常突然驚醒、哭鬧不止，難以安撫。根據(jù)情景案例向學生提問：寶寶為什么會出現(xiàn)這些癥狀？寶寶需要做哪些檢查？如果寶寶沒有及時治療接下來可能會出現(xiàn)什么癥狀？將案例和問題提前一周通過微信公眾號發(fā)給各小組學生，要求組員針對營養(yǎng)障礙性疾病共同預習、查閱資料，由小組長組織小組內(nèi)討論。（2）課堂學習：組織學生情景模擬病例[8]，然后每組推選一名學生代表本小組就案例中的問題以PPT或板書的形式匯報，匯報時可提出預習中遇到但不能解決的問題，總時間不超過15分鐘。針對各小組的疑難問題，組織學生進行討論總結，最后教師根據(jù)學生討論發(fā)言的結果，與預期的教學目標進行比較，對一些共性問題和爭議大的疑難問題進行詳細講解，同時根據(jù)學生的理解情況做出必要的補充；分析該疾病的護理情況，最后總結歸納本次課的重點、難點，使知識系統(tǒng)化。（3）課后復習：將本節(jié)知識點思維導圖、相關練習題與操作視頻發(fā)送到微信公眾平臺，便于學生課后復習，加深對知識的理解。第四步，執(zhí)行第三步制訂好的教學計劃，并根據(jù)實際授課過程中遇到的問題隨時調整教學方法。

1.2.2 評價方法（1）教學效果評價：教學結束后對兩組學生進行實踐能力和理論知識考核，理論知識考核由教研室統(tǒng)一命題。實踐能力考核標準由教研室統(tǒng)一制定，由教研室2名教師和附屬醫(yī)院1名教師共同打分，取3位教師平均分為最終成績。（2）實驗組對教學效果的評價：借鑒李少華等[9-10]教學效果評價問卷對實驗組學生進行調查，調查問卷主要包括理論聯(lián)系實踐能力、學習興趣、自主學習能力、溝通交流能力、協(xié)調合作能力、分析和解決問題能力、臨床思維能力7個方面。發(fā)出問卷267份，均有效收回。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組學生綜合能力考核情況比較（見表1）

表1 兩組學生綜合能力考核情況比較（±s，分）

表1 兩組學生綜合能力考核情況比較（±s，分）

組別 實踐能力考核成績81.97±4.34 87.76±4.62 11.779 3＜0.05 n對照組實驗組271 267 t值P理論知識考核成績74.68±4.56 84.35±4.46 18.972 5＜0.05

2.2 實驗組學生對教學效果的評價（見表2）

表2 實驗組學生對教學效果的評價[n（%）]

3 討論

3.1 Roy適應教學模式有利于學生自主學習

傳統(tǒng)教學法以教師為主體，學生處于被動接受地位，師生間缺乏交流，學生缺乏學習興趣，易出現(xiàn)厭學情緒。同時學生的思維跟著教師的思路走，導致其缺乏自主思考能力，甚至很多學生為了獲得較高的學習成績，過于追求考試答案的唯一性，使學生漸漸喪失了質疑力[11]。而Roy適應模式將教學分解為自我感覺認知、明確問題認知、確定行為方式、自我調節(jié)定位4個步驟。對現(xiàn)存教學的感受、優(yōu)缺點、學生的學情進行了深入分析，明確了目前教學存在的主要問題，并制訂切實可行的教學改革方案。做到將課堂交給學生，使其成為學習的主體，變被動學習為主動學習、主動思考，并在學習過程中找到學習樂趣和成就感，慢慢地使學生由“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”。

3.2 Roy適應教學模式能夠提高學生的綜合能力

本研究結果顯示（見表1），實驗組和對照組實踐能力考核成績分別為（87.76±4.62）分和（81.97±4.34）分（t=11.779 3，P＜0.05），兩組理論知識考核成績分別為（84.35±4.46）分和（74.68±4.56）分（t=18.972 5，P＜0.05），說明該方法有助于提高學生的綜合能力。從表2可以看出，實驗組學生對Roy適應教學模式評價較高。以Roy適應模式進行兒科護理情景教學，建立理論聯(lián)系實踐的教學模式，能夠真正體現(xiàn)“以學生為主體，以教師為主導，以能力為本位”執(zhí)教理念，提升我校護理專業(yè)教學質量和護生職業(yè)競爭核心力[12]，由此驗證了Roy適應模式在兒科護理教學中的可行性。

總之，以Roy適應模式理論開展情景教學能夠促使學生在學習過程中理論聯(lián)系實踐，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的臨床思維、溝通交流、分析和解決問題等綜合能力，符合護理專業(yè)培養(yǎng)實用型、技能型人才的目標，值得在護理專業(yè)其他層次、課程中實施和推廣。