黃綺秋 何思敏

摘要：目的 觀察益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療脾腎虧虛型慢性腎炎的臨床療效及對(duì)患者免疫功能的影響。方法 選取2017年3月—2019年2月本院收治的脾腎虧虛型慢性腎炎患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者給予纈沙坦分散片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益腎化濕顆粒10 g，po，tid，均連續(xù)服藥2個(gè)月后觀察療效，比較2組治療前后的腎功能指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)水平變化。結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率（90.0%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（78.0%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）; 2組患者治療后的Scr、BUN、24 h Upro和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均顯著降低，觀察組顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著升高，CD8+水平顯著降低（P<0.05），且觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療脾腎虧虛型慢性腎炎臨床療效顯著，能夠顯著改善患者的腎功能，提高機(jī)體免疫力。

關(guān)鍵詞：益腎化濕顆粒;纈沙坦;脾腎虧虛型慢性腎炎;療效;免疫功能

中圖分類號(hào)：R256.5?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）08-0038-02

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是臨床常見的慢性腎病，具有病程緩慢、遷延難愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎衰竭，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅[1，2]。研究顯示，高血壓、蛋白尿是慢性腎炎病情進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素[3]，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能紊亂在CGN的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中也起著重要的作用[4]。本研究擬觀察益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療脾腎虧虛型慢性腎炎的臨床療效及對(duì)患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年2月本院收治的脾腎虧虛型慢性腎炎患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，其中，觀察組男28例，女22例，平均年齡（44.5±5.3）歲， 平均病程（2.7±1.1）a;對(duì)照組男30例，女20例，平均年齡（42.0±6.7）歲，平均病程（3.1±1.0）a。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) CGN西醫(yī)診斷參照第8版《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即癥見神疲乏力、腰酸膝軟、腰酸背痛、食少納呆、浮腫、便溏、尿頻、夜尿增多、舌紅有齒痕、脈沉細(xì)等可辨證為脾腎虧虛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②尿驗(yàn)異常，可見蛋白尿、血尿等，同時(shí)伴有水腫;③高血壓病史大于3個(gè)月;④患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病腎病、高血壓腎病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、全身性感染或血液系統(tǒng)疾病患者;③合并精神類疾病，無(wú)法配合治療者;④妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 對(duì)照組患者給予纈沙坦分散片（魯南貝特，40 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051350），po，qd，每次2片，清晨空腹服用;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益腎化濕顆粒（廣州康臣，10 g/袋，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090250，主要成分：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓等），po，tid，每次1袋。2組患者均連續(xù)服藥2個(gè)月。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定，痊愈：各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效：各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯改善;有效：各項(xiàng)臨床指標(biāo)有一定改善;無(wú)效：各項(xiàng)臨床指標(biāo)無(wú)改善或加重。

1.7 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后的血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量（24 h Upro）、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等腎功能指標(biāo)和T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)的水平變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，以P<0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效的比較 觀察組患者治療后的總有效率（90.0%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（78.0%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)的比較 2組患者治療前的Scr、BUN、24 h Upro和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組患者治療后的上述指標(biāo)水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)的比較 2組患者治療前的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組患者治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著升高，CD8+水平顯著降低，觀察組患者治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組，CD8+水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CGN在病程早期一般無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，當(dāng)患者確診時(shí)大多已表現(xiàn)出明顯的水腫、蛋白尿、血尿等癥狀，并伴隨著一定程度的腎實(shí)質(zhì)損傷[7]，故而確診后如何實(shí)施切實(shí)有效的治療方案，以防止病情進(jìn)一步惡化，延緩腎衰竭的發(fā)生至關(guān)重要。CGN的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究顯示，其可能與細(xì)菌、病毒等的感染密切相關(guān)，感染導(dǎo)致的腎小球局部炎癥反應(yīng)可進(jìn)一步引發(fā)腎的實(shí)質(zhì)性損傷[8]，該損傷過(guò)程屬于一種自身免疫性炎性反應(yīng)，且具有不可終止和逆轉(zhuǎn)的特性[7]?？梢姡珻GN的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體的免疫功能失衡密切相關(guān)，因而如何改善患者自身的免疫功能是治療CGN的重要舉措。

CGN在中醫(yī)中歸屬“水腫”、“虛勞”、“血尿”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎炎的病機(jī)可總結(jié)為脾為濕困，運(yùn)化失職，腎失蒸化，水濕內(nèi)停，繼而導(dǎo)致水腫，故治法當(dāng)以補(bǔ)脾益腎、理氣化濕、利水消腫為主。益腎化濕顆粒由人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、清半夏、羌活等16味中藥制成，功效升陽(yáng)補(bǔ)脾，益腎化濕，利水消腫，臨床證實(shí)該藥對(duì)于慢性腎炎脾虛濕盛證具有顯著的調(diào)治作用[9，10]。纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，可通過(guò)抑制血管收縮，增加腎血流量，緩解水鈉潴留，進(jìn)而發(fā)揮抗水腫的效果，是臨床治療CGN的常用藥物之一。本研究采用益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療脾腎虧虛型慢性腎炎，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率（90.0%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（78.0%），觀察組治療后的腎功能指標(biāo)和T淋巴細(xì)胞亞群免疫功能指標(biāo)水平均較對(duì)照組有顯著改善，可見，益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療脾腎虧虛型慢性腎炎臨床療效顯著，能夠顯著改善患者的臨床癥狀和體征，恢復(fù)患者的腎功能，并提高患者自身免疫水平。

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（收稿日期：2019-06-27）