付婷婷 呂慧驗 欒紅

[摘要] 目的 探討重視糖尿病視網(wǎng)膜病變以及眼底病激光光凝的規(guī)范化治療的效果。 方法 選取67例于2017年8月—2018年8月來該院進行診療的糖尿病患者為研究對象，對其普及相關(guān)方面醫(yī)學(xué)知識，提高患者對糖尿病視網(wǎng)膜病變及眼底病的了解和重視，鼓勵患者積極進行檢查和治療，比較患者治療后的視力改變情況與治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療，患者視力提高率達83.58%，未提高者僅占16.42%;患者治療總有效率為86.57%。結(jié)論 重視糖尿病視網(wǎng)膜病變以及眼底病激光光凝治療的規(guī)范化治療有利提高患者臨床治療效果，有效改善患者視力情況，提高患者預(yù)后，值得在臨床當中推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;視網(wǎng)膜病變;眼底病;激光光凝治療;規(guī)范化

[中圖分類號] R77 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0011-03

[Abstract] Objective To explore the effect of standardized treatment of diabetic retinopathy and laser photocoagulation of fundus diseases. Methods A total of 67 patients with diabetes who came to our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled in the study. They were interested in popularizing relevant medical knowledge and improving their understanding and attention to diabetic retinopathy and fundus diseases. The patient actively inspected and treated， and compared the visual changes and treatment effects of the patients after treatment. Results After treatment， the patient's vision improvement rate was 83.58%， and the increase was only 16.42%; the total effective rate of treatment was 86.57%. Conclusion The standardized treatment of diabetic retinopathy and laser photocoagulation of fundus diseases is beneficial to improve the clinical treatment effect of patients， effectively improve the vision of patients and improve the prognosis of patients， which is worthy of promotion in the clinic.

[Key words] Diabetes; Retinopathy; Fundus disease; Laser photocoagulation; Standardization

糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病，其極易引起視網(wǎng)膜病變與眼底病，致患者視力下降，甚至還會導(dǎo)致患者失明，嚴重影響患者的正常生活。多數(shù)患者在日常生活當中因缺乏相應(yīng)知識而未對糖尿病引起足夠的重視，忽略了糖尿病的發(fā)生與發(fā)展，延誤了最佳治療時機[1]。該案選取了2017年8月—2018年8月于該院進行診療的67例糖尿病患者為研究對象，旨在探討重視對視網(wǎng)膜病變以及眼底病激光光凝規(guī)范化治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該案研究對象67例，均為于來該院進行診療的糖尿病患者，所有患者均與WHO所制定的糖尿病相關(guān)診斷標準相符，排除患有其他嚴重系統(tǒng)疾病、無法耐受激光光凝治療、不能配合實驗等患者。其中男性患者39例，女性患者28例;患者年齡區(qū)間在48～78歲，平均年齡為（60.2±5.4）歲。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 ?方法

對所有患者行糖尿病并發(fā)癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識普及，措施如下：告知患者視網(wǎng)膜病變及眼底病是糖尿病的常見并發(fā)癥，緩解患者緊張、恐懼心理;讓患者及早接受干預(yù)與治療，告知其及早進行干預(yù)與治療可有效保護患者視力，以免病情進一步發(fā)展，若未得到及時有效治療，患者視力會大大下降，甚至還可能失明，導(dǎo)致患者無法自理，嚴重影響患者正常生活;針對未發(fā)生視網(wǎng)膜病變或是眼底病的患者，應(yīng)囑患者堅持治療糖尿病，定期回院復(fù)診，尤其要定期行眼底情況檢查，以及早發(fā)現(xiàn)并治療視網(wǎng)膜病變或眼底病，盡量降低眼底損傷，改善患者預(yù)后;針對已發(fā)生視網(wǎng)膜病變或是眼底病的患者，應(yīng)依患者實際情況建議患者行視力、裂隙燈、眼底、眼底熒光血管造影等檢查，以確定病變的位置與程度，并向其推薦激光光凝治療。

激光光凝治療方法如下：給予患者復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴入眼中，以形成散瞳效果;給予患者鹽酸奧布卡因滴眼液滴入眼中，麻醉患者眼部表面。上述操作完成后開始行激光光凝治療，先行黃斑格柵光凝，再行全視網(wǎng)膜光凝。注意規(guī)范選擇激光參數(shù)，一般地，黃斑區(qū)光凝光斑直徑為100 μm，曝光時間為0.1 s，功率為80～100 mW;全視網(wǎng)膜光凝后極部光斑直徑為200 μm，其他部位光斑直徑為300～500 μm，曝光時間為0.2 s。治療時間為3個月。

1.3 ?觀察指標與評判標準

觀察患者治療后的視力改變情況，并記錄患者的治療效果[2]。

視力改變情況評判標準：患者治療后視力較治療前提高至少2行為提高;患者治療后視力較治療前提高不足2行為不變;患者治療后視力較治療前下降2行以上為下降。

治療效果評判標準：患者治療后經(jīng)檢查顯示玻璃體內(nèi)未出現(xiàn)新生血管，且原有新生血管消失，視網(wǎng)膜水腫消退為有效;患者治療后經(jīng)檢查顯示玻璃體內(nèi)未出現(xiàn)新生血管，原有新生血管明顯減少，視網(wǎng)膜水腫情況明顯改善為穩(wěn)定;患者治療后經(jīng)檢查顯示玻璃體內(nèi)出現(xiàn)新生血管，原新生血管未減少，視網(wǎng)膜水腫情況無變化為無效。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，進行χ2檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者治療后視力改變情況

患者治療后視力提高者56例，提高率為83.58%，不變及下降者11例，未提高率為16.42%。見表1。

2.2 ?患者的治療效果

經(jīng)治療后，患者治療有效者58例，有效率為86.57%;穩(wěn)定者7例（10.45%），無效者2例（2.99%）。見表2。

3 ?討論

糖尿病是指因胰島素分泌缺陷或生物作用受損而引起的機體血糖偏高的病癥。伴隨人們生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，糖尿病的發(fā)病率也不斷上升。糖尿病雖不會威脅患者生命安全，但其病程較長，患者長期處高血糖狀態(tài)，極易引發(fā)各類并發(fā)癥，尤其因患者出現(xiàn)全身性的代謝異常，患者眼底微循環(huán)極易受到影響，致患者出現(xiàn)各類眼底疾病，如視網(wǎng)膜病變、眼底血管增生、視網(wǎng)膜脫落等，其中又以視網(wǎng)膜病變最為常見[3-5]。依患者視網(wǎng)膜病變的程度，視網(wǎng)膜病變可分為2種，增殖性視網(wǎng)膜病變與非增殖性視網(wǎng)膜病變。其中非增殖性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展又分為3期：Ⅰ期病變部位主要處后極部，可見微動脈瘤與小出血點，依此癥狀，眼科醫(yī)生可對患者糖尿病的存在進行診斷;Ⅱ期可見患者眼底有黃白色硬性滲出與出血斑，其主要是因視網(wǎng)膜神經(jīng)組織發(fā)生病變，致脂肪組織堆積而引起;Ⅲ可見患者眼底有白色棉絨斑與出血斑，其主要是因神經(jīng)組織發(fā)生局灶性缺血或壞死而引起[6-7]。非增殖性視網(wǎng)膜病變的病情不斷發(fā)展，最終會成為增殖性視網(wǎng)膜病變，此病變會引起玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫落、纖維組織增生等。

激光光凝是治療糖尿病眼底病的重要方式，也是當前臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病黃斑水腫的金標準，其以人為力量將患者視網(wǎng)膜循環(huán)的障礙打破，有效減少血管生長因子的分泌，從而緩解并治療患者疾病[8-9]?，F(xiàn)我國國內(nèi)雖已普遍開展了激光光凝治療，但治療標準卻尚未統(tǒng)一，治療效果不理想的現(xiàn)象也比較常見[10]。造成這種情況的原因有很多，但其中最為主要的便是各醫(yī)院未能施行規(guī)范的激光光凝治療，對激光光凝治療適應(yīng)證的掌握尚不準確。因此，正確認識并深入了解激光光凝治療適應(yīng)證，提高激光光凝治療的規(guī)范性對于提高患者的臨床療效至關(guān)重要。

該案選取了于2017年8月—2018年8月來該院進行診療的67例糖尿病患者為研究對象，對其普及了相關(guān)方面的醫(yī)學(xué)知識，提高了患者對糖尿病視網(wǎng)膜病變及眼底病的了解和重視，并鼓勵患者積極進行檢查，針對發(fā)生視網(wǎng)膜病變及眼底病患者，及時為其行規(guī)范化的激光光凝治療，研究結(jié)果顯示，患者治療后的視力明顯改善，且治療有效率達86.57%，表明重視糖尿病患者激光光凝規(guī)范化治療可有效提高患者臨床療效，并改善患者預(yù)后。

綜上所述，針對糖尿病患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對其普及并發(fā)癥的相關(guān)知識，提高患者對因糖尿病所引起的視網(wǎng)膜病變以及眼底病的重視，并向患者及時推薦系統(tǒng)化的、規(guī)范化的眼底檢查，若患者存在視網(wǎng)膜病變或是眼底病，應(yīng)及時行激光光凝，以改善患者視力，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2019-05-07）