羅 麗，劉 洪，邱文琪，朱春紅

兒童顱腦創(chuàng)傷(children traumatic brain injury，CTBI)是小兒神經(jīng)外科常見的急危重癥，目前全世界兒童顱腦創(chuàng)傷的發(fā)病率是15/10萬～450/10萬[1-3]。CTBI容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，其致殘和致死率極高[4，5]。本研究回顧分析江西省兒童醫(yī)院收治的259例TBI患兒的臨床特點，探討相關(guān)危險因素和預(yù)防措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取江西省兒童醫(yī)院2018-01至2018-12收治TBI患兒259例，其中男158例，女101例，男女比例為1.56∶1。年齡1個月～13歲。城鎮(zhèn)患兒165例，農(nóng)村患兒94例(表1)。

1.2 方法 收集住院病歷資料，采用統(tǒng)一設(shè)計的Excel表格收集整理以下資料：性別、年齡、住址、入院時間、致傷原因、TBI類型等。

表1 各年齡段顱腦損傷兒童性別比較

1.3 結(jié)果

1.3.1 致傷原因 259例病例中墜落傷115例(44.4%)，車禍64例(24.7%)，摔傷61例(23.6%)，暴力擊打19例(7.3%)。男性患兒致傷原因前兩位是墜落傷和車禍傷，女性患兒致傷原因前兩位是墜落傷和摔傷，見表2。各年齡段中墜落傷和車禍傷都是占比較高的致傷原因，隨著年齡的增加，車禍傷占比明顯提高，見表3。

表2 不同致傷原因顱腦損傷兒童的性別特征 (n;%)

表3 不同致傷原因顱腦損傷兒童的年齡特征 (n;%)

1.3.2 損傷類型 兒童TBI類型多為：顱骨骨折 (27.4%)，腦挫裂傷(13.9%)，硬膜外出血(13.5%)，硬膜下出血，顱內(nèi)血腫等。不同年齡的損傷類型分布見表4，不同致傷原因的損傷類型分布見表5。

表4 不同年齡顱腦損傷兒童的損傷類型分布特點

表5 顱腦損傷兒童259例致傷原因與損傷類型分析

2 討 論

兒童TBI的發(fā)生、預(yù)后受諸多因素的影響。本研究結(jié)果顯示, 男孩TBI各個年齡段的發(fā)生的概率均高于女孩，總體達到女孩的1.56倍,與文獻[6，7]研究結(jié)果相符，這可能因為男孩通常比女孩活潑好動。在259例TBI患兒中,1～2歲患兒最多，達到 75 例,占比28.9%，可能與這一年齡段兒童剛剛學(xué)會獨立行走，獨立活動增加，對外界事物充滿好奇有關(guān)，因此這一年齡階段的兒童父母應(yīng)該加強對兒童的監(jiān)管及安全教育。本研究顯示兒童TBI的主要致傷原因為墜落114例(44.4%)、車禍64例(24.7%)、摔傷61例(23.6%)，而隨著兒童年齡的增加，墜落傷的發(fā)生概率呈下降趨勢，車禍的發(fā)生概率則呈上升趨勢。這與隨著年齡的增長，兒童理解及接受教育的能力增強，自我安全意識增強有關(guān)，但是社會經(jīng)濟的發(fā)展、私家車的數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致車禍致兒童顱腦損傷的發(fā)生數(shù)增加。因此，應(yīng)對乘車兒童采用合適的保護措施[8，9]。筆者發(fā)現(xiàn)，兒童TBI類型多為顱骨骨折、腦挫裂傷、硬膜外出血、硬膜下出血、顱內(nèi)血腫等，損傷類型與致病原因有關(guān)聯(lián)。

兒童TBI直接關(guān)系到患兒的身體健康和生命安全，同時也給社會和家庭帶來經(jīng)濟和精神方面的沉重負擔[7]，已成為一個嚴重的社會公共衛(wèi)生問題。需要家庭、學(xué)校，以及社會有關(guān)部門多方面的共同努力，才能有效預(yù)防兒童顱腦損傷的發(fā)生[10]。