王 磊 綜述 唐烽明 審校

近年來(lái)，對(duì)老年人轉(zhuǎn)子間骨折的治療方式已由非手術(shù)治療轉(zhuǎn)向積極手術(shù)治療，隨著手術(shù)的開(kāi)展，一些與手術(shù)相關(guān)的問(wèn)題也隨之而來(lái)。股骨外側(cè)壁的重要性開(kāi)始得到關(guān)注[1]，目前認(rèn)為，伴有外側(cè)壁骨折的股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種特殊的類(lèi)型，股骨外側(cè)壁的完整性是轉(zhuǎn)子間骨折穩(wěn)定和預(yù)后的重要指標(biāo)，筆者就其一些相關(guān)研究?jī)?nèi)容做一綜述。

1 股骨外側(cè)壁的提出背景及解剖定位

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療關(guān)鍵為骨折的復(fù)位和維持，既往我們更關(guān)注股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù)性的恢復(fù)，期望通過(guò)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的支撐防止復(fù)位的丟失和髖內(nèi)翻的發(fā)生，內(nèi)側(cè)壁的重要性已在眾多研究中得到肯定，對(duì)于股骨外側(cè)壁的關(guān)注和研究也逐漸增多。Gotfried[2]于2004年通過(guò)對(duì)24例術(shù)后骨折塌陷的轉(zhuǎn)子間骨折的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，24例患者的股骨外側(cè)壁全部骨折，并導(dǎo)致髖部功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，由此提出，相對(duì)于傳統(tǒng)的對(duì)于不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)側(cè)壁的重視，對(duì)于股骨外側(cè)壁也應(yīng)該足夠重視，在任何手術(shù)操作過(guò)程中都應(yīng)避免造成股骨外側(cè)壁的骨折，并提出了股骨外側(cè)壁的概念，但其只是籠統(tǒng)指出股骨外側(cè)壁為股骨干向近端的延伸，并沒(méi)有指出具體的范圍。

自Gotfried提出股骨外側(cè)壁的概念后，相關(guān)的研究就不斷跟進(jìn)。Palm等[3]指出股骨外側(cè)壁近端位于股骨外側(cè)肌嵴處，并向遠(yuǎn)端延伸，未指出遠(yuǎn)端的具體部位。Haq等[4]于2014年提出股骨外側(cè)壁具體的確定方法，即在股骨近端前后位的X線片上，沿著股骨頸上下緣做切線，兩線在股骨近端外側(cè)所包圍的范圍即為股骨外側(cè)壁，這種測(cè)量方法雖然并沒(méi)有得到廣泛的認(rèn)同，但卻為臨床醫(yī)師初步判斷股骨外側(cè)壁的范圍和選擇手術(shù)治療方案提供了一個(gè)具體的參考。國(guó)內(nèi)的馬卓和張世民[5]于2012年提出股骨粗隆外側(cè)壁在解剖上是指上至股外側(cè)肌嵴，與大粗隆相接，下至小粗隆中點(diǎn)平面的股骨近端外側(cè)皮質(zhì)，并于2014年針對(duì)Haq 的觀點(diǎn)進(jìn)行了交流[6]。

針對(duì)Haq和馬卓2012年提出的觀點(diǎn)，張世民等[7]于2016年提出了第三種觀點(diǎn)，認(rèn)為股骨外側(cè)壁為股外側(cè)肌嵴至股骨頸下緣切線于股骨外側(cè)皮質(zhì)交界處之間的部分，該區(qū)域全部為皮質(zhì)骨，是135°向股骨頭打入內(nèi)固定的部位，也是承受頭頸骨塊向外滑動(dòng)支撐的部位，并測(cè)量出股骨外側(cè)壁的具體高度為(24.4±2.4)mm(19.6～26.2 mm)。Gao等[8]利用三維CT 又定義了股骨外側(cè)壁的前后范圍：前后界限分別為股骨前側(cè)皮質(zhì)和后側(cè)皮質(zhì)，并認(rèn)為大轉(zhuǎn)子與股外側(cè)壁交界處的游離骨碎片和穿過(guò)股外側(cè)壁的橫向骨折線是股骨近端骨折合并股外側(cè)壁骨折時(shí)內(nèi)固定失敗的預(yù)測(cè)因素。

雖然以上對(duì)于股骨外側(cè)壁范圍的定義都有一定的支持者，但多是基于正常股骨近端的X線圖像所確定的具體范圍，臨床工作中股骨轉(zhuǎn)子間骨折的表現(xiàn)類(lèi)型復(fù)雜多樣，往往伴隨著股骨頸的傾斜或小轉(zhuǎn)子的骨折，難以按照標(biāo)準(zhǔn)的畫(huà)線方法標(biāo)出正確的股骨外側(cè)壁上下界，且沿著股骨頸上下緣所作切線的傾斜角度更可能因人而異，可能會(huì)由此產(chǎn)生一定的偏差，需要引起重視。

2 股骨外側(cè)壁與AO分型的關(guān)系

股骨外側(cè)壁概念的提出和范圍的確定，使臨床醫(yī)師對(duì)股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)和股骨轉(zhuǎn)子間骨折的認(rèn)識(shí)又進(jìn)一步，以前對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折塊的劃分主要分為四部分，即大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、股骨干和頭頸部，現(xiàn)在由于股骨外側(cè)壁的提出，將其作為第五部分加入其中，這對(duì)于指導(dǎo)內(nèi)固定裝置的選擇和預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果有重要意義。股骨外側(cè)壁的完整與否，直接影響使用動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip screw,DHS)固定骨折的效果，相較于股骨外側(cè)壁骨折的患者，外側(cè)壁完整的患者愈合時(shí)間更短，骨折移位可能性更小。

Palm等[3]根據(jù)外側(cè)壁在術(shù)前、術(shù)后外側(cè)壁是否完整，建議將轉(zhuǎn)子間骨折分為兩類(lèi)來(lái)考慮，即外側(cè)壁完整型和外側(cè)壁骨折型，分別對(duì)應(yīng)的AO分型中的A1至A2.1和 A2.2至A3，雖然A2.2和A2.3的外側(cè)壁在術(shù)前是完整的，但由于缺少支撐，術(shù)中使用DHS裝置鉆孔時(shí)，外側(cè)壁容易骨折，并建議使用其他固定方法而非DHS系統(tǒng)。張世民等[7]進(jìn)一步將其細(xì)分為外側(cè)壁完整型、外側(cè)壁危險(xiǎn)型及原發(fā)外側(cè)壁骨折型，外側(cè)壁完整型對(duì)應(yīng)AO分型的A1的 3個(gè)亞型和 A2.1亞型，外側(cè)壁危險(xiǎn)型對(duì)應(yīng)AO分型的A2.2亞型和 A2.3亞型，原發(fā)外側(cè)壁骨折型對(duì)應(yīng)AO分型的A3型的三個(gè)亞型，外側(cè)壁完整型較為簡(jiǎn)單，使用DHS系統(tǒng)即可獲得良好術(shù)后效果，術(shù)中較少發(fā)生外側(cè)壁骨折。外側(cè)壁危險(xiǎn)型在術(shù)中由于外側(cè)壁較薄，容易發(fā)生醫(yī)源性骨折，導(dǎo)致固定失敗，使用DHS系統(tǒng)固定時(shí)，更要小心勿損傷外側(cè)壁，必要時(shí)可直接選用髓內(nèi)釘固定。針對(duì)外側(cè)壁骨折型，由于外側(cè)壁已經(jīng)骨折，髓內(nèi)固定可作為首選。雖然股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分型較多，但AO分型更適合臨床醫(yī)師判斷外側(cè)壁的情況，有利于術(shù)前做規(guī)劃，術(shù)中注意防止股骨外側(cè)壁損傷。

3 股骨外側(cè)壁骨折應(yīng)用DHS治療存在的問(wèn)題

股骨外側(cè)壁概念的提出正是由于Gotfried[2]對(duì) 24例使用DHS系統(tǒng)固定的股骨轉(zhuǎn)子間骨折的失敗原因的分析后而提出的，并指出大直徑的鉆頭可導(dǎo)致股骨外側(cè)壁的骨折，特別是對(duì)于A2.2型和 A2.3型骨折，可使股骨轉(zhuǎn)子間骨折變?yōu)楣晒寝D(zhuǎn)子下骨折，這應(yīng)該予以避免。而對(duì)于外側(cè)壁完整的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，在滑動(dòng)加壓釘置入后，股骨外側(cè)壁可以為近端骨折塊提供外側(cè)支撐，促進(jìn)骨折塊間的加壓，防止內(nèi)翻和旋轉(zhuǎn)畸形發(fā)生。應(yīng)用DHS系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，還有可能出現(xiàn)肢體短縮、螺釘切出甚至骨折不愈合等并發(fā)癥。Hsueh等[9]對(duì)937例使用DHS系統(tǒng)固定的股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病例回顧性研究發(fā)現(xiàn)，64例(6.8%)患者出現(xiàn)了螺釘?shù)那谐?，并指出螺釘?shù)那谐雠c患者年齡、骨折類(lèi)型、骨折復(fù)位、螺釘在股骨頭內(nèi)的位置及尖頂距都有關(guān)系，同時(shí)發(fā)現(xiàn)尖頂距(TAD)小于15 mm可能比尖頂距小于20 mm更能預(yù)防螺釘?shù)那谐?。Im等[10]指出，DHS螺釘置入的角度不正確、鋼板套筒靠近骨折區(qū)域、軟組織影響套筒和螺釘?shù)慕Y(jié)合都有可能導(dǎo)致外側(cè)壁的醫(yī)源性骨折，從而可能導(dǎo)致穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折復(fù)位丟失，建議在治療老年患者的股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，外科醫(yī)師應(yīng)意識(shí)到股骨外側(cè)皮質(zhì)醫(yī)源性骨折的可能性，并運(yùn)用外科技術(shù)減少潛在的復(fù)位損失和未來(lái)的活動(dòng)性問(wèn)題。

4 應(yīng)對(duì)股骨外側(cè)壁骨折的幾種處理方法

為了防止外側(cè)壁骨折帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，臨床上常采取以下幾種方法：(1)在DHS鋼板的基礎(chǔ)上加上大轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板(trochanteric stabilization plate,TSP)。TSP是DHS模塊向近端的延伸，可以用于穩(wěn)定大轉(zhuǎn)子，為骨折塊間提供額外的穩(wěn)定性，并且通過(guò)重建粉碎的側(cè)壁來(lái)改善近端和遠(yuǎn)端骨折端之間的骨接觸，提供足夠的杠桿臂結(jié)合和維持的機(jī)會(huì)[11]。Hsu等[12]對(duì)205例單獨(dú)使用DHS固定的A2型轉(zhuǎn)子間骨折和加用 TSP治療的47例A2型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的研究發(fā)現(xiàn)，使用DHS固定治療A2型骨折時(shí)，外側(cè)壁厚度是手術(shù)失敗的主要危險(xiǎn)因素，當(dāng)股骨外側(cè)壁厚度<2.24 cm時(shí)，加用TSP治療A2型轉(zhuǎn)子間骨折，可顯著降低拉力螺釘滑動(dòng)距離、術(shù)后外側(cè)壁骨折率和再手術(shù)率。

(2)選用經(jīng)皮加壓鋼板(percutaneous compression plate,PCCP)。PCCP的近端向大粗隆延伸，可起到阻擋頭頸部骨折塊向外側(cè)過(guò)度滑動(dòng)作用，遠(yuǎn)端成斜面狀，方便經(jīng)皮插入鋼板，兩個(gè)平行套桶與鋼板成135°，可經(jīng)套筒向股骨頸內(nèi)打入兩枚直徑較小的拉力螺釘(直徑分別為 9.3 mm和 7.0 mm)，既可以實(shí)現(xiàn)骨折塊間的加壓，又可以防止骨折塊旋轉(zhuǎn)，相對(duì)于DHS， PCCP可減少醫(yī)源性外側(cè)壁骨折的機(jī)會(huì)。Gotfried[13]對(duì)97例A1至A2.2 型的轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果研究后得出結(jié)論，應(yīng)用PCCP治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，特別是不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折，其結(jié)果是令人振奮的，可作為此類(lèi)骨折治療的另一種選擇。

(3)選用股骨近端鎖定鋼板。近些年股骨近端鎖定鋼板開(kāi)始被用于股骨近端的復(fù)雜骨折，特別是累及外側(cè)壁的骨折類(lèi)型，鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn)是允許多角度的鎖定螺釘進(jìn)入股骨近端，與使用大的近端拉力螺釘相比，置入后可保留更多的骨外側(cè)皮質(zhì)，但鎖定鋼板的高失敗率也引起了關(guān)注。Streubel[14]對(duì)29例外側(cè)壁骨折的A3型股骨轉(zhuǎn)子間骨折使用近端鎖定鋼板治療發(fā)現(xiàn)，11例骨折固定失敗，失敗率高到37%，失敗的主要原因有內(nèi)翻畸形、螺釘切出、斷裂或鋼板斷裂，應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折失敗的可能較大，需慎重選擇。Haq[15]將股骨遠(yuǎn)端的鎖定鋼板倒置后應(yīng)用于累及外側(cè)壁的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，并與股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)進(jìn)行了臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板組的術(shù)中失血量、透視時(shí)間多于PFN組，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分也低于PFN組，同時(shí)失敗率也較高。

除了髓外固定，髓內(nèi)固定的理念在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中得到肯定[16]，特別是對(duì)于累及外側(cè)壁的骨折類(lèi)型，早期的一、二代Gammar釘存在許多缺點(diǎn)，頭釘較為粗大，抗旋轉(zhuǎn)差，頭切割發(fā)生率高，股骨遠(yuǎn)端易發(fā)生骨折，為此對(duì)髓內(nèi)固定裝置進(jìn)行了不斷的改進(jìn)，新型的髓內(nèi)固定系統(tǒng)包括第三代Gammar釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA、解剖型髓內(nèi)釘ZNN和Intertan系統(tǒng)等，這些新型的髓內(nèi)固定為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療提供了新的方法和機(jī)遇，值得我們進(jìn)一步研究。

5 股骨外側(cè)壁骨折應(yīng)用PFNA治療的優(yōu)點(diǎn)和存在的問(wèn)題

PFNA頭頸部的拉力螺釘被螺旋刀片所替代，臨床生物力學(xué)研究顯示，螺旋刀片的抗切出力明顯高于髖螺釘系統(tǒng)，并能抵抗髖內(nèi)翻和股骨頭旋轉(zhuǎn)[17]，這是由于螺旋刀片的表面積增加和插入刀片時(shí)壓緊骨質(zhì)所帶來(lái)的，并且PFNA可以通過(guò)閉合復(fù)位微創(chuàng)置入股骨內(nèi)，在生物學(xué)和力學(xué)上都優(yōu)于DHS系統(tǒng)。張世民等[7]指出，髓內(nèi)釘軸桿能對(duì)股骨頭頸骨塊提供外側(cè)支撐作用，此時(shí)外側(cè)壁的阻擋作用可能并不重要，這使得PFNA相對(duì)于DHS和股骨近端鎖定鋼板等髓外固定裝置在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)有更優(yōu)的臨床效果。一項(xiàng)關(guān)于使用PFNA和DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Meta分析顯示，PFNA組的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率也低，但在死亡率方面沒(méi)有明顯差異[18]。對(duì)于使用DHS固定失敗率較高的累及外側(cè)壁的股骨轉(zhuǎn)子間反斜型骨折(A3.1型)，一項(xiàng)16例成人股骨干的生物力學(xué)研究顯示，PFNA相對(duì)于股骨近端鎖定加壓板有更高的軸向強(qiáng)度，移位程度也相對(duì)較低，主要由于PFNA是髓內(nèi)固定，而股骨近端鎖定鋼板是髓外固定，髓內(nèi)固定比髓外固定具有短的力矩，可以承受股骨頭較大的壓應(yīng)力，股骨的近端負(fù)荷也可通過(guò)該裝置轉(zhuǎn)移到股骨干上，從而分散應(yīng)力，減少骨折移位畸形的程度[19]。

盡管臨床上應(yīng)用PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折較為流行，特別是對(duì)于復(fù)雜的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，但相關(guān)的問(wèn)題也不容忽視。Macheras 等[20]指出，在插入PFNA時(shí)可能導(dǎo)致股骨外側(cè)皮質(zhì)骨折和移位，圓形輪廓的主釘也會(huì)對(duì)外側(cè)壁和頭頸骨折塊產(chǎn)生壓力，從而損壞側(cè)壁，導(dǎo)致頭頸骨折塊的復(fù)位丟失，這會(huì)降低骨折的穩(wěn)定性并增加螺旋刀片切出的風(fēng)險(xiǎn)。陳雁西等[21]對(duì)61例外側(cè)壁未骨折的A2型股骨轉(zhuǎn)子間骨折使用PFNA固定，術(shù)后兩周進(jìn)行CT三維重建，發(fā)現(xiàn)外側(cè)壁的爆裂率達(dá)到73.8%，導(dǎo)致PFNA主釘外露，不得不延長(zhǎng)部分負(fù)重的時(shí)間。為此對(duì)PFNA進(jìn)行了改進(jìn)，將髓內(nèi)釘外翻角改為5°，同時(shí)髓內(nèi)釘主釘?shù)耐鈧?cè)壁也更為平滑，以減少外側(cè)壁骨折的發(fā)生，這就是新一代PFNA Ⅱ。一項(xiàng)對(duì)84例股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例研究表明，PFNA Ⅱ可為亞洲地區(qū)不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者提供95%的內(nèi)固定位置滿意度，并減少內(nèi)固定相關(guān)的并發(fā)癥[22]，PFNA Ⅱ也被稱(chēng)為亞洲型股骨髓內(nèi)釘。與其他內(nèi)固定裝置一樣，股骨髓內(nèi)釘其它的并發(fā)癥，如感染、骨折復(fù)位丟失、畸形愈合、不愈合、螺旋刀片切出、股骨遠(yuǎn)端骨折、內(nèi)固定裝置斷裂等，也應(yīng)該引起我們的重視。

6 防止術(shù)中股骨外側(cè)壁骨折和應(yīng)對(duì)策略

股骨轉(zhuǎn)子間骨折理想的固定方法取決于骨折的穩(wěn)定性，簡(jiǎn)單的兩部分(A1到A2.1)骨折可以用以前的“金標(biāo)準(zhǔn)”DHS獲得充分穩(wěn)定，但是，這不是A2.2及以上級(jí)別轉(zhuǎn)子間骨折的理想固定物。切口小、手術(shù)時(shí)間短、失血少、避免擴(kuò)孔等優(yōu)點(diǎn)，使新一代髓內(nèi)釘成為復(fù)雜的轉(zhuǎn)子間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)[23]。雖然手術(shù)內(nèi)固定物的發(fā)展為我們提供了新的治療方式，但我們?nèi)圆荒芎雎酝饪萍夹g(shù)在骨折治療中的作用，每一種內(nèi)固定物只有在完全符合規(guī)范的置入過(guò)程中才能發(fā)揮最大的生物學(xué)和力學(xué)效應(yīng)，預(yù)防術(shù)中外側(cè)壁骨折任重道遠(yuǎn)，特別是對(duì)于A2.2及A2.3型股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

良好的術(shù)前復(fù)位是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，復(fù)位后X線正位片上頸干角應(yīng)正常或輕度外翻，側(cè)位片骨折端成角小于20°[24]，當(dāng)難以達(dá)到滿意的復(fù)位時(shí)，我們必須采取各種手術(shù)技術(shù)以達(dá)到目的，比如有限切開(kāi)、各種頂棒、骨鉤、骨圓針或鋼絲的應(yīng)用。由于DHS拉力螺釘?shù)闹萌脒^(guò)程中需要在股骨近端外側(cè)進(jìn)行擴(kuò)孔，而鉆頭及套筒本身直徑較大，需要在保證螺釘理想位置的前提下盡量在股骨外側(cè)壁較寬較厚的部位進(jìn)針，同時(shí)必須將鋼板牢固地固定于股骨干上，防止由于內(nèi)置物的微動(dòng)而造成外側(cè)壁的骨折。而使用PFNA等髓內(nèi)釘進(jìn)行固定時(shí)，必須在理想復(fù)位的前提下，從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)髓，保持快鉆慢進(jìn)，以手臂的力量將髓內(nèi)釘主釘插入髓腔內(nèi)，禁止錘擊敲打，防止主釘在置入的過(guò)程中在頭頸骨折塊和外側(cè)壁之間產(chǎn)生大的壓力，導(dǎo)致骨折移位，甚至外側(cè)壁骨折。

對(duì)于應(yīng)用DHS時(shí)術(shù)中出現(xiàn)股骨外側(cè)壁骨折，可以加用TSP，以防止頭頸部向外側(cè)移位。針對(duì)PFNA治療伴有外側(cè)壁骨折的病例，目前有研究學(xué)者建議在股骨近端外側(cè)微創(chuàng)置入鎖定鋼板以穩(wěn)定外側(cè)壁[25]，但此種方法的臨床效果有待進(jìn)一步研究和觀察。一旦術(shù)中出現(xiàn)外側(cè)壁骨折，骨折類(lèi)型可能由簡(jiǎn)單穩(wěn)定型變?yōu)閺?fù)雜不穩(wěn)定型，并發(fā)癥的發(fā)生率將上升，我們必須更加注重術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，避免早期負(fù)重和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療仍面臨著許多難題，股骨外側(cè)壁概念的提出使我們需要進(jìn)一步研究股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)，明確外側(cè)壁具體的解剖范圍，雖然不同的研究學(xué)者都進(jìn)行了闡述，但目前還很難有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，相關(guān)的爭(zhēng)論也在繼續(xù)。股骨外側(cè)壁概念的提出也使我們必須重新審視股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分型，每一個(gè)新的認(rèn)識(shí)都進(jìn)一步促進(jìn)了臨床治療的改進(jìn)。對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，從DHS被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，到發(fā)現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后易出現(xiàn)外側(cè)壁骨折，及由此帶來(lái)的髓內(nèi)固定的流行。但無(wú)論是髓外固定還是髓內(nèi)固定，都無(wú)法完全解決外側(cè)壁骨折所帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，運(yùn)用各種技術(shù)加強(qiáng)外側(cè)壁的方法也不斷出現(xiàn)，但對(duì)于復(fù)雜的股骨轉(zhuǎn)子間骨折仍需運(yùn)用各種技術(shù)確保股骨近端內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定性，防止頭頸部骨折塊向外側(cè)移位及內(nèi)側(cè)骨折塌陷和內(nèi)翻畸形，一旦骨折復(fù)位丟失，傳導(dǎo)到股骨近端的壓力和張力就會(huì)轉(zhuǎn)移到內(nèi)固定物上，從而導(dǎo)致內(nèi)固定出現(xiàn)各種問(wèn)題，甚至失效。所以如何能更好地復(fù)位股骨轉(zhuǎn)子間骨折，并選用最佳的內(nèi)固定裝置和運(yùn)用規(guī)范的手術(shù)技術(shù)維持住骨折位置是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的重中之重。關(guān)于股骨外側(cè)壁的研究方興未艾，各種觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)也競(jìng)相迸發(fā)，仍需要我們進(jìn)一步的深入探索。