任曉蘭，肖迎平，楊 洋

高原地區(qū)氣候惡劣，面臨著海拔高、氣壓低、紫外線強等各種對人體不利的環(huán)境因素，駐守高原的官兵長期處于這種環(huán)境下，可能會對人體產(chǎn)生影響，誘發(fā)心血管疾病的產(chǎn)生[1]，極大地影響我軍戰(zhàn)斗力。本研究通過對武警某駐高原部隊官兵進(jìn)行歐洲五維健康量表(Europe health-related quality of life questionnaire 5 dimensions，EQ-5D)調(diào)查分析，并結(jié)合官兵的體檢結(jié)果，對高原官兵的心血管病風(fēng)險因素進(jìn)行評估，探討官兵健康相關(guān)的生命質(zhì)量情況及與10年間缺血性心血管病(ischemic cardiovascular diseases，ICVD)發(fā)病率的相關(guān)性，為進(jìn)一步提高部隊人員身體素質(zhì)，尤其是長期駐守高原地區(qū)的官兵提供健康指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015-01至2018-06赴四川高原地區(qū)(海拔≥2700 m)的武警官兵作為高原組，同時選取平原地區(qū)的官兵作為對照組(平原組)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)高原，男性，年齡≥30歲；在高原地區(qū)時間≥6個月；(2)平原，男性，年齡≥30歲；無長時間高原地區(qū)滯留史。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除赴高原前有IVCD史者。按入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，高原組選擇736名官兵，年齡30～47歲，平均(35.00±4.31)歲。平原組選擇892名官兵，年齡30～49歲，平均(37.00±5.47)歲。

1.2 EQ-5D調(diào)查 EQ-5D 由健康描述系統(tǒng)和視覺刻度尺(EQ visual analogue scale，EQ-VAS)兩個部分組成。EQ-5D 健康描述系統(tǒng)包括：行動能力、自我照顧能力、日?；顒幽芰Α⑻弁床贿m、焦躁抑郁五個方面。每個方面又包含: 沒困難、有困難、很困難3個水平。EQ-VAS是一個形象化的直尺，最高處為100分代表“自我感覺最好的健康水平”，最低處為0分代表“自我感覺最差的健康水平”。

1.3 10年IVCD風(fēng)險評估 參考相關(guān)研究[2]，匯總體檢結(jié)果，錄入官兵的年齡、血壓、總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史及糖尿病史等情況，按照評分標(biāo)準(zhǔn)對每一評價指標(biāo)進(jìn)行計分，計算最終評分。各危險因素的分層如下：(1)年齡，自30歲開始，每5歲為1檔，本研究中共4檔分值；(2)血壓，根據(jù)收縮壓分為<120 mmHg、<130 mmHg、<140 mmHg、<160 mmHg、<180 mmHg和≥180 mmHg，共6檔分值；(3)TC；以是否高于5.20 mmol/L分為2檔分值；(4)BMI，將BMI 分為正常(BMI<24 kg/m2)、超重(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)和肥胖(BMI≥ 28 kg/m2)，共3檔分值；(5)糖尿病，以空腹血糖≥7.0 mmol/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為2檔分值；(6)吸煙，連續(xù)吸煙≥1年，且日吸煙量≥1支定義為吸煙者，2檔分值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，兩組間的均值差異進(jìn)行t檢驗，組間率的差異進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ED-5Q量表比較 通過對高原組與平原組進(jìn)行EQ-5D和EQ-VAS分析發(fā)現(xiàn)，高原組與平原組相比，在行動能力、疼痛不適、焦躁抑郁方面存在顯著性差異(P<0.05)，且EQ-VAS評分較平原組偏低(P<0.05，表1)。

2.2 高原組與平原組心血管系統(tǒng)風(fēng)險比較結(jié)果 對體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，接受調(diào)查人員的一般情況見表2。從表2中可以看出，高原組在吸煙率、高血脂癥發(fā)病率、血壓等方面顯著高于平原組(P<0.05)，而糖尿病及超重的比率明顯低于平原組(P<0.05)，BMI兩組之間無明顯差異(P>0.05)。ICVD總分和10年ICVD絕對風(fēng)險都是高原組顯著高于平原組(P<0.05)。

表1 兩組武警官兵EQ-5D各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)的結(jié)果

表2 兩組武警官兵心血管健康相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的結(jié)果

2.3 高原組IVCD評分與ED-5Q評分的相關(guān)性分析 筆者把ICVD評分與部分可量化的健康生命質(zhì)量評分進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，收縮壓與焦躁抑郁存在顯著的正相關(guān)性(P<0.05)，血脂與行動能力和疼痛不適分別存在負(fù)相關(guān)與正相關(guān)(P<0.05)，BMI與行動能力存在負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，而IVCD評分與EQ-VAS存在正相關(guān)性(P<0.05，表3)。

表3 高原組武警官兵IVCD評分及生理指標(biāo)與健康相關(guān)生命治療的相關(guān)性結(jié)果

3 討 論

3.1 方法選擇 EQ-5D分為兩種，分別是3水平的EQ-5D-3L與5水平的EQ-5D-5L，兩種的維度相同，只是對于每種維度的水平不一樣，分別為3水平與5水平，由于EQ-5D-5L 的評分較為復(fù)雜，其量表的使用還處于探索時期，所以目前國內(nèi)外的研究普遍采用 EQ-5D-3L 量表[3,4]。

考慮到本身高原地區(qū)環(huán)境會對人體的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，參照謝明亮等[5]研究，筆者把調(diào)查對象的年齡擴(kuò)大到30歲，在10年IVCD評估中，30～35歲組的年齡得分計為“0”。10年IVCD風(fēng)險評估主要是針對沒有心血管病史的人群，一旦有相關(guān)病史，患病概率會大大增高，據(jù)此本調(diào)查研究的入選標(biāo)準(zhǔn)中將有心血管疾病史的官兵排除在外。

3.2 高原環(huán)境對官兵健康生命質(zhì)量及心血管健康相關(guān)指標(biāo)的影響 ED-5Q調(diào)查顯示，高原官兵容易產(chǎn)生疼痛不適、焦躁抑郁等感覺，EQ-VAS評分也較低，表明高原組的心理健康水平較平原組低，與周琳琳等[6]的研究相符，因此需加強對駐高原部隊的心理疏導(dǎo)，給予更多的關(guān)懷和安慰。

高原特殊的環(huán)境同樣會對官兵的身體健康產(chǎn)生一定的影響[7,8]，在本研究調(diào)查中，高原組的血壓血脂都較平原組高。同時筆者還發(fā)現(xiàn)，高原組的吸煙率較平原組顯著升高。吸煙本身對心血管系統(tǒng)會產(chǎn)生影響，使血壓和心率升高，而煙霧中存在的一氧化碳會降低血液的輸氧功能，增加纖維蛋白原的水平，這些因素加重了駐高原地區(qū)官兵的缺氧、血液黏稠、血壓偏高等問題。而且吸煙更易產(chǎn)生抑郁[9]，在EQ-VAS評分較低的人群中更易表現(xiàn)出吸煙行為。

本研究顯示，長期在高原地區(qū)會降低患糖尿病的風(fēng)險，與趙一多等[10]的報道相符。肥胖是引起糖尿病的重要原因之一[11]，而在高原，人群的肥胖率會下降[12]，推測這是高原地區(qū)糖尿病發(fā)病率降低的原因。

3.3 高原組健康生命質(zhì)量與心血管健康相關(guān)指標(biāo)的聯(lián)系 目前心血管疾病的患病人群有年輕化的趨勢[13]，本研究調(diào)查顯示，高原組的IVCD評分與EQ-VAS存在正相關(guān)性，這提示EQ-5D的調(diào)查可反映出官兵潛在的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險，幫助具有相關(guān)風(fēng)險的官兵及早發(fā)現(xiàn)治療。馬會利等[14]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期在高原駐守，會使官兵的尿酸和血脂水平升高，引起高尿酸血癥及高血脂癥，而本研究表明血脂較高的官兵，其行動能力會產(chǎn)生一定下降，同樣會引發(fā)身體健康方面的問題。此外，文獻(xiàn)[15]表明，高血壓與焦慮間存在一定的相關(guān)性，而在本研究中，收縮壓的升高與焦躁抑郁情緒的產(chǎn)生存在顯著的正相關(guān)性，當(dāng)有官兵出現(xiàn)此類負(fù)面情緒時，需格外注意其血壓水平，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

需要說明的是，本研究是一種基于橫斷面調(diào)查的研究，結(jié)果只能說明EQ-5D 與10年IVCD風(fēng)險間具有一定的相關(guān)性，但無法明確二者間的因果關(guān)系。