雷少軍，張晶晶，閆 利

電流引起人體的損傷總稱為電損傷，依據(jù)電流作用于機(jī)體的方式，電損傷可分為電擊傷、電弧燒傷、接觸型電燒傷和真性電損傷四種類型[1]，其中接觸型電燒傷最為常見。對(duì)于接觸型電燒傷患者，電流除了造成不同損傷深度的電燒傷創(chuàng)面之外[2]，還對(duì)全身各組織、臟器造成不同程度的損傷，其中常見的是對(duì)心臟和肌肉組織的損傷[3,4]。在臨床上，對(duì)電損傷患者進(jìn)行早期心肌酶譜檢測(cè)，能在第一時(shí)間為判斷患者是否伴有心臟損傷提供重要線索及依據(jù)[5]。本研究旨在分析接觸型電燒傷患者入院早期心肌酶譜與常見臨床因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以武警特色醫(yī)學(xué)中心2008-2018年收治的234例接觸型電燒傷患者為數(shù)據(jù)庫。選取符合研究條件的病例進(jìn)行研究。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)男性患者；(2)自受傷到入院時(shí)間未超過72 h者；(3)入院前未行?？浦委熣?；(4)入院時(shí)首次抽血化驗(yàn)進(jìn)行了心肌酶譜檢測(cè)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院病史采集電壓不詳者；(2)伴有心肌梗死、肝炎、甲狀腺功能減低癥、腦血管疾病等可導(dǎo)致心肌酶譜升高的既往疾??；(3)合并擠壓傷及其他外傷者。

1.2 方法 收集患者的年齡、致傷電壓、入院時(shí)間(從受傷到入院的時(shí)間)、燒傷指數(shù)(燒傷指數(shù)=三度燒傷面積+二度燒傷面積/2)、燒傷部位數(shù)量(按頭、面、頸、軀干、臀部、會(huì)陰、左上肢、右上肢、左下肢、右下肢各為1個(gè)燒傷部位計(jì)算)、患者入院首次肌酸肌酶(creatine kinase,CK)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)，將所得數(shù)據(jù)制成excel數(shù)據(jù)表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分別以CK、CK-MB、LDH為因變量，依次從致傷電壓、年齡、入院時(shí)間、燒傷指數(shù)、燒傷部位數(shù)量中選出1個(gè)變量作為自變量，進(jìn)行二元變量相關(guān)分析。當(dāng)數(shù)據(jù)服從雙變量正態(tài)分布時(shí)，使用Pearson相關(guān)分析，當(dāng)數(shù)據(jù)不服從雙變量正態(tài)分布時(shí)，使用Spearman或Kendall相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料 根據(jù)條件，共篩選出107例，年齡7～66歲，平均35歲；致傷電壓220 V至10萬V，其中低電壓(1000 V以下)60例，高電壓(1000 V以上)47例；入院時(shí)間0.5～72 h，平均6.5 h；燒傷指數(shù)0.5%～72.5% TBSA，平均6.1%TBSA；燒傷部位數(shù)量平均3.2；CK 58～52 220 U/L，平均2654.9 U/L；CK-MB 4～10 000 U/L，平均214 U/L；LDH105～16 800 U/L，平均1195.6 U/L。

2.2 相關(guān)分析結(jié)果 患者CK與致傷電壓、燒傷指數(shù)、燒傷部位數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.400、0.614、0.465，P均<0.05)，與年齡、入院時(shí)間無明顯相關(guān)關(guān)系(r=-0.042、-0.146，P均>0.05)。患者CK-MB與致傷電壓、燒傷指數(shù)、燒傷部位數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.348、0.578、0.510，P均<0.05)，與年齡、入院時(shí)間無明顯相關(guān)關(guān)系(r=-0.110、-0.071，P均>0.05)。患者LDH與致傷電壓、燒傷指數(shù)、燒傷部位數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.395、0.575、0.471，P均<0.05)，與年齡、入院時(shí)間無明顯相關(guān)關(guān)系(r=-0.193、-0.255，P均>0.05)。見表1。

表1 接觸型電燒傷患者CK、CK-MB、LDH與各因素二元變量相關(guān)分析結(jié)果

3 討 論

3.1 CK-MB對(duì)判斷心臟損傷具有敏感性和特異性 CK以骨骼肌、心肌、平滑肌含量為多，其次是腦組織，胃腸道、肺和腎臟內(nèi)含量較少。CK分子是由腦型亞單位(B)和肌型亞單位(M)組成的二聚體。正常人體組織中常含3種同工酶:CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。CK-BB主要存在于平滑肌和腦組織中，血清中較少；CK-MB主要存在于心肌組織中，僅占血清中CK的4%以下；CK-MM主要存在于骨骼肌中，占血清中CK的96%～100%。LDH幾乎存在于所有組織中，以心、骨骼肌和腎臟最豐富，其次為肝、脾、胰腺、腦、肺臟等。當(dāng)組織細(xì)胞受到電流損傷后，細(xì)胞膜通透性增加，CK、LDH、CK-MB釋放，導(dǎo)致血清CK、LDH、CK-MB升高。由此可見，當(dāng)患者血清CK與LDH的數(shù)值升高時(shí)，并不一定表示患者伴有心臟損傷，它們的數(shù)值升高還可能是因?yàn)槠渌鞴倩蚪M織損傷導(dǎo)致的，比如骨骼肌、腦、肺臟等。而患者血清CK-MB才是判斷患者是否伴有心臟損傷的敏感性和特異性指標(biāo)[6]。

3.2 燒傷指數(shù)是影響CK、CK-MB、LDH數(shù)值更明顯的因素 本研究結(jié)果表明，接觸型電燒傷患者入院早期血清CK、CK-MB、LDH的數(shù)值與患者的致傷電壓、燒傷指數(shù)、燒傷部位數(shù)量呈正相關(guān)關(guān)系。也就是說，患者的致傷電壓越高，燒傷指數(shù)越大，燒傷部位數(shù)量越多，患者入院早期血清CK、CK-MB、LDH的數(shù)值就越高。說明致傷電壓越高，其可能導(dǎo)致的組織或器官損傷就更嚴(yán)重，患者的燒傷指數(shù)越大，燒傷部位數(shù)量越多，說明其組織損傷就更多更廣泛，從而導(dǎo)致更多的CK、CK-MB、LDH釋放入血。通過橫向?qū)Ρ冉佑|型電燒傷患者入院早期血清中CK、CK-MB、LDH的數(shù)值與患者的致傷電壓、燒傷指數(shù)、燒傷部位數(shù)量的正相關(guān)系數(shù)，筆者發(fā)現(xiàn)CK、CK-MB、LDH的數(shù)值與燒傷指數(shù)的正相關(guān)系數(shù)均大于它們與致傷電壓和燒傷部位數(shù)量的正相關(guān)系數(shù)，由此說明，接觸型電燒傷患者的燒傷指數(shù)大小是影響其入院早期血清中CK、CK-MB、LDH數(shù)值更明顯的因素。

3.3 燒傷部位數(shù)量是影響CK-MB數(shù)值更明顯的因素 本研究通過比較接觸型電燒傷患者入院早期血清中CK、CK-MB、LDH的數(shù)值與燒傷部位數(shù)量的正相關(guān)系數(shù)，我們發(fā)現(xiàn)CK-MB與燒傷部位數(shù)量的正相關(guān)系數(shù)最大(r=0.510)，說明接觸型電燒傷患者入院早期血清中CK-MB的數(shù)值與燒傷部位數(shù)量的正相關(guān)關(guān)系最明顯，而CK-MB又是判斷接觸型電燒傷患者是否伴有心臟損傷的具有敏感性、特異性的指標(biāo)。因此可以得出，對(duì)于接觸型電燒傷患者，燒傷部位數(shù)量越多、致傷范圍越廣，其合并心臟損傷的可能性就越大。

3.4 入院時(shí)間相關(guān)研究結(jié)果的局限性 本研究結(jié)果表明，接觸型電燒傷患者入院早期血清CK、CK-MB、LDH的數(shù)值與患者的年齡、入院時(shí)間無明顯相關(guān)關(guān)系。有研究指出大部分電損傷患者血清心肌酶多在3～7 d(平均4.8 d)恢復(fù)正常[7]，因此本研究結(jié)果只能說明接觸型電燒傷患者入院早期血清CK、CK-MB、LDH的數(shù)值與入院時(shí)間未超過72 h的患者入院時(shí)間無明顯相關(guān)性，不能代表接觸型電燒傷患者血清CK、CK-MB、LDH的數(shù)值與患者整個(gè)治療時(shí)間周期無相關(guān)性。

隨著我國(guó)工農(nóng)業(yè)的飛速發(fā)展，電能的廣泛使用，接觸型電燒傷的發(fā)生率也隨之升高。當(dāng)人體接觸電流時(shí)，電流對(duì)人體的致傷作用主要由電流的種類、電壓的高低、電流的強(qiáng)度、身體對(duì)電流的阻力、電流通過身體的途徑和身體接觸電流的時(shí)間六方面因素決定[8]。但在臨床上，完全依靠這些因素去判斷接觸型電燒傷患者的損傷程度比較困難，而且其中的一些因素在臨床上根本無法判斷，比如電流的強(qiáng)度、身體對(duì)電流的阻力、電流通過身體的途徑等。本研究通過分析接觸型電燒傷患者入院早期心肌酶譜與常見臨床因素的相關(guān)性，明確燒傷指數(shù)是影響接觸型電燒傷患者入院早期CK、CK-MB、LDH檢測(cè)數(shù)值更明顯的因素，燒傷部位數(shù)量是影響接觸型電燒傷患者入院早期CK-MB檢測(cè)數(shù)值更明顯的因素。這些結(jié)論對(duì)指導(dǎo)臨床工作有重要意義。