雷少軍，張晶晶，閆 利

電流引起人體的損傷總稱為電損傷，依據(jù)電流作用于機(jī)體的方式，電損傷可分為電擊傷、電弧燒傷、接觸型電燒傷和真性電損傷四種類型[1]，其中接觸型電燒傷最為常見(jiàn)。對(duì)于接觸型電燒傷患者，電流除了造成不同損傷深度的電燒傷創(chuàng)面之外[2]，還對(duì)全身各組織、臟器造成不同程度的損傷，其中常見(jiàn)的是對(duì)心臟和肌肉組織的損傷[3,4]。在臨床上，對(duì)電損傷患者進(jìn)行早期心肌酶譜檢測(cè)，能在第一時(shí)間為判斷患者是否伴有心臟損傷提供重要線索及依據(jù)[5]。本研究旨在分析接觸型電燒傷患者入院早期心肌酶譜與常見(jiàn)臨床因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以武警特色醫(yī)學(xué)中心2008-2018年收治的234例接觸型電燒傷患者為數(shù)據(jù)庫(kù)。選取符合研究條件的病例進(jìn)行研究。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)男性患者；(2)自受傷到入院時(shí)間未超過(guò)72 h者；(3)入院前未行?？浦委熣?；(4)入院時(shí)首次抽血化驗(yàn)進(jìn)行了心肌酶譜檢測(cè)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院病史采集電壓不詳者；(2)伴有心肌梗死、肝炎、甲狀腺功能減低癥、腦血管疾病等可導(dǎo)致心肌酶譜升高的既往疾病；(3)合并擠壓傷及其他外傷者。

1.2 方法 收集患者的年齡、致傷電壓、入院時(shí)間(從受傷到入院的時(shí)間)、燒傷指數(shù)(燒傷指數(shù)=三度燒傷面積+二度燒傷面積/2)、燒傷部位數(shù)量(按頭、面、頸、軀干、臀部、會(huì)陰、左上肢、右上肢、左下肢、右下肢各為1個(gè)燒傷部位計(jì)算)、患者入院首次肌酸肌酶(creatine kinase,CK)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)，將所得數(shù)據(jù)制成excel數(shù)據(jù)表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分別以CK、CK-MB、LDH為因變量，依次從致傷電壓、年齡、入院時(shí)間、燒傷指數(shù)、燒傷部位數(shù)量中選出1個(gè)變量作為自變量，進(jìn)行二元變量相關(guān)分析。當(dāng)數(shù)據(jù)服從雙變量正態(tài)分布時(shí)，使用Pearson相關(guān)分析，當(dāng)數(shù)據(jù)不服從雙變量正態(tài)分布時(shí)，使用Spearman或Kendall相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料 根據(jù)條件，共篩選出107例，年齡7～66歲，平均35歲；致傷電壓220 V至10萬(wàn)V，其中低電壓(1000 V以下)60例，高電壓(1000 V以上)47例；入院時(shí)間0.5～72 h，平均6.5 h；燒傷指數(shù)0.5%～72.5% TBSA，平均6.1%TBSA；燒傷部位數(shù)量平均3.2；CK 58～52 220 U/L，平均2654.9 U/L；CK-MB 4～10 000 U/L，平均214 U/L；LDH105～16 800 U/L，平均1195.6 U/L。

2.2 相關(guān)分析結(jié)果 患者CK與致傷電壓、燒傷指數(shù)、燒傷部位數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.400、0.614、0.465，P均<0.05)，與年齡、入院時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系(r=-0.042、-0.146，P均>0.05)?；颊逤K-MB與致傷電壓、燒傷指數(shù)、燒傷部位數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.348、0.578、0.510，P均<0.05)，與年齡、入院時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系(r=-0.110、-0.071，P均>0.05)?；颊週DH與致傷電壓、燒傷指數(shù)、燒傷部位數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.395、0.575、0.471，P均<0.05)，與年齡、入院時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系(r=-0.193、-0.255，P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 接觸型電燒傷患者CK、CK-MB、LDH與各因素二元變量相關(guān)分析結(jié)果

3 討 論

3.1 CK-MB對(duì)判斷心臟損傷具有敏感性和特異性 CK以骨骼肌、心肌、平滑肌含量為多，其次是腦組織，胃腸道、肺和腎臟內(nèi)含量較少。CK分子是由腦型亞單位(B)和肌型亞單位(M)組成的二聚體。正常人體組織中常含3種同工酶:CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。CK-BB主要存在于平滑肌和腦組織中，血清中較少；CK-MB主要存在于心肌組織中，僅占血清中CK的4%以下；CK-MM主要存在于骨骼肌中，占血清中CK的96%～100%。LDH幾乎存在于所有組織中，以心、骨骼肌和腎臟最豐富，其次為肝、脾、胰腺、腦、肺臟等。當(dāng)組織細(xì)胞受到電流損傷后，細(xì)胞膜通透性增加，CK、LDH、CK-MB釋放，導(dǎo)致血清CK、LDH、CK-MB升高。由此可見(jiàn)，當(dāng)患者血清CK與LDH的數(shù)值升高時(shí)，并不一定表示患者伴有心臟損傷，它們的數(shù)值升高還可能是因?yàn)槠渌鞴倩蚪M織損傷導(dǎo)致的，比如骨骼肌、腦、肺臟等。而患者血清CK-MB才是判斷患者是否伴有心臟損傷的敏感性和特異性指標(biāo)[6]。

3.2 燒傷指數(shù)是影響CK、CK-MB、LDH數(shù)值更明顯的因素 本研究結(jié)果表明，接觸型電燒傷患者入院早期血清CK、CK-MB、LDH的數(shù)值與患者的致傷電壓、燒傷指數(shù)、燒傷部位數(shù)量呈正相關(guān)關(guān)系。也就是說(shuō)，患者的致傷電壓越高，燒傷指數(shù)越大，燒傷部位數(shù)量越多，患者入院早期血清CK、CK-MB、LDH的數(shù)值就越高。說(shuō)明致傷電壓越高，其可能導(dǎo)致的組織或器官損傷就更嚴(yán)重，患者的燒傷指數(shù)越大，燒傷部位數(shù)量越多，說(shuō)明其組織損傷就更多更廣泛，從而導(dǎo)致更多的CK、CK-MB、LDH釋放入血。通過(guò)橫向?qū)Ρ冉佑|型電燒傷患者入院早期血清中CK、CK-MB、LDH的數(shù)值與患者的致傷電壓、燒傷指數(shù)、燒傷部位數(shù)量的正相關(guān)系數(shù)，筆者發(fā)現(xiàn)CK、CK-MB、LDH的數(shù)值與燒傷指數(shù)的正相關(guān)系數(shù)均大于它們與致傷電壓和燒傷部位數(shù)量的正相關(guān)系數(shù)，由此說(shuō)明，接觸型電燒傷患者的燒傷指數(shù)大小是影響其入院早期血清中CK、CK-MB、LDH數(shù)值更明顯的因素。

3.3 燒傷部位數(shù)量是影響CK-MB數(shù)值更明顯的因素 本研究通過(guò)比較接觸型電燒傷患者入院早期血清中CK、CK-MB、LDH的數(shù)值與燒傷部位數(shù)量的正相關(guān)系數(shù)，我們發(fā)現(xiàn)CK-MB與燒傷部位數(shù)量的正相關(guān)系數(shù)最大(r=0.510)，說(shuō)明接觸型電燒傷患者入院早期血清中CK-MB的數(shù)值與燒傷部位數(shù)量的正相關(guān)關(guān)系最明顯，而CK-MB又是判斷接觸型電燒傷患者是否伴有心臟損傷的具有敏感性、特異性的指標(biāo)。因此可以得出，對(duì)于接觸型電燒傷患者，燒傷部位數(shù)量越多、致傷范圍越廣，其合并心臟損傷的可能性就越大。

3.4 入院時(shí)間相關(guān)研究結(jié)果的局限性 本研究結(jié)果表明，接觸型電燒傷患者入院早期血清CK、CK-MB、LDH的數(shù)值與患者的年齡、入院時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。有研究指出大部分電損傷患者血清心肌酶多在3～7 d(平均4.8 d)恢復(fù)正常[7]，因此本研究結(jié)果只能說(shuō)明接觸型電燒傷患者入院早期血清CK、CK-MB、LDH的數(shù)值與入院時(shí)間未超過(guò)72 h的患者入院時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)性，不能代表接觸型電燒傷患者血清CK、CK-MB、LDH的數(shù)值與患者整個(gè)治療時(shí)間周期無(wú)相關(guān)性。

隨著我國(guó)工農(nóng)業(yè)的飛速發(fā)展，電能的廣泛使用，接觸型電燒傷的發(fā)生率也隨之升高。當(dāng)人體接觸電流時(shí)，電流對(duì)人體的致傷作用主要由電流的種類、電壓的高低、電流的強(qiáng)度、身體對(duì)電流的阻力、電流通過(guò)身體的途徑和身體接觸電流的時(shí)間六方面因素決定[8]。但在臨床上，完全依靠這些因素去判斷接觸型電燒傷患者的損傷程度比較困難，而且其中的一些因素在臨床上根本無(wú)法判斷，比如電流的強(qiáng)度、身體對(duì)電流的阻力、電流通過(guò)身體的途徑等。本研究通過(guò)分析接觸型電燒傷患者入院早期心肌酶譜與常見(jiàn)臨床因素的相關(guān)性，明確燒傷指數(shù)是影響接觸型電燒傷患者入院早期CK、CK-MB、LDH檢測(cè)數(shù)值更明顯的因素，燒傷部位數(shù)量是影響接觸型電燒傷患者入院早期CK-MB檢測(cè)數(shù)值更明顯的因素。這些結(jié)論對(duì)指導(dǎo)臨床工作有重要意義。