吳嬌 肖瑩

【摘 要】目的：分析集束化護理改善重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)患者的臨床護理療效。方法：隨機抽取我院收治的100例重癥醫(yī)學(xué)科患者，2017年5月-2018年6月為患者入院就診時間，此次研究選擇分組對比研究，應(yīng)用集束化護理的50例患者為觀察組，應(yīng)用基礎(chǔ)護理的50例患者為對照組，對患者分別進行護理后比較其護理相關(guān)指標。結(jié)果：①對比觀察組和對照組白蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平、住院時間以及呼吸機平均用時，以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計比較組間形成統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;②觀察組患者進行護理后誤吸、腹瀉、堵管以及糖代謝異常發(fā)生率均低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計比較組間形成統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)患者選擇集束化護理模式后，可將患者的血清指標進行現(xiàn)在改善，有助于減少不良反應(yīng)比例，對于病情的改善起到有利效果。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科;腸內(nèi)營養(yǎng);集束化護理

臨床對于危重癥患者治療的主要方法之一為營養(yǎng)治療，采用腸內(nèi)營養(yǎng)方法將人體需要的營養(yǎng)素進行供給，確保不損傷患者的黏膜功能，臨床研究表明將營養(yǎng)治療應(yīng)用于重癥患者中，極易產(chǎn)生誤吸或者惡心等一系列表現(xiàn)[1]。集束化護理則是通過醫(yī)學(xué)驗證的一種有效護理措施，且具有良好的安全性。此次研究主要分析重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者采用集束化護理后的效果，就相關(guān)護理內(nèi)容進行報道：

1 患者資料以及方法

1.1 患者資料

隨機抽取我院收治的100例重癥醫(yī)學(xué)科患者，2017年5月-2018年6月為患者入院就診時間，此次研究選擇分組對比研究。50例觀察組患者中男性例數(shù)30，女性例數(shù)20，年齡分布28-78歲，平均年齡（58.6±4.3）歲，18例患者為呼吸系統(tǒng)疾病，14例患者為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，12例患者為循環(huán)系統(tǒng)疾病，6例患者為多器官功能障礙綜合征;50例對照組患者中男性例數(shù)29，女性例數(shù)21，年齡分布27-74歲，平均年齡（55.1±4.2）歲，19例患者為呼吸系統(tǒng)疾病，15例患者為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，13例患者為循環(huán)系統(tǒng)疾病，3例患者為多器官功能障礙綜合征。以上一般資料經(jīng)過統(tǒng)計對比，組間數(shù)據(jù)P>0.05。

1.2 納入和排除

納入[2]：入選患者了解此次研究內(nèi)容情況，并簽署研究同意書;入選患者均選擇鼻胃管喂養(yǎng)商品制劑實施治療，治療時間在3日以上;入選患者經(jīng)過生理學(xué)評分其分數(shù)均在15分以上。

排除[3]：將采用非商品制劑患者予以排除;將不存在穩(wěn)定血流動力學(xué)患者予以排除;將治療依從性較差的患者予以排除。

1.3 方法

對照組：基礎(chǔ)護理。護理人員予以患者腸內(nèi)營養(yǎng)方法，在進行實施的過程中配以基礎(chǔ)護理措施，對速度、溫度予以控制，將病床抬升，完成輸注后沖管時選擇溫開水。

觀察組：集束化護理。

（1）加大護理人員培訓(xùn)力度，組織護理人員對知識理論進行學(xué)習(xí)，并對腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展進行收集，找出引發(fā)不良反應(yīng)的因素，并予以相應(yīng)的應(yīng)對，選擇規(guī)范措施實施持續(xù)質(zhì)量改進。

（2）則是對患者進行護理評估，依據(jù)患者目前的實際病情、營養(yǎng)情況以及神志情況對其予以評估。營養(yǎng)評估者包含攝入情況、體重情況、實驗室以及生化檢驗指標，從而對腸內(nèi)營養(yǎng)的配方進行確定，并確定應(yīng)用劑量，創(chuàng)建有效治療方案。

（3）則是選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，對于短時間需要營養(yǎng)支持的患者而言可采用鼻胃管和鼻腸管途徑，然而鼻胃管具有較高的胃潴留發(fā)生率，極易產(chǎn)生反流或者誤吸等表現(xiàn)，對患者的營養(yǎng)供給產(chǎn)生一定的影響，鼻腸管無較高的不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。長時間進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者可選擇胃造瘺以及空腸造瘺術(shù)等途徑。醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者的實際病情以及適應(yīng)癥選取科學(xué)的途徑。

（4）對患者胃殘余量進行監(jiān)測以此對腸內(nèi)液速度進行確定，保證管道的通暢性。一般情況下，重癥患者會的胃腸道血流灌注會有所減少，以此產(chǎn)生水腫現(xiàn)象，影響排空速度，極易產(chǎn)生胃潴留，在對患者進行輸注時需要對胃殘余量進行觀察，依據(jù)其實際量對營養(yǎng)輸注速度進行調(diào)整，通常開始劑量為50ml，如果胃潴留在200ml以下可持續(xù)以往的速度，如果胃潴留在200ml以上需要終止輸注[5]。濃度需要從低濃度開始，控制營養(yǎng)泵的速度。在進食時可選擇加溫器，確保其溫度控制在30-37攝氏度之間。護理人員固定胃腸營養(yǎng)管后需要記錄其外露長度，如果患者產(chǎn)生意識障礙，護理人員需要對其肢體進行約束。

（5）則對操作流程進行規(guī)范，規(guī)范流程可防止感染的產(chǎn)生，予以手衛(wèi)生相應(yīng)的重視程度，在進行插管以及配置營養(yǎng)液前需要洗手，確保環(huán)境干凈，依據(jù)要求對管路予以更換，喂養(yǎng)完成后需要沖洗管理，并及時更換營養(yǎng)管，輸注時間在8小時內(nèi)，抬升30-45度的床頭，以免產(chǎn)生誤吸。為了將護理人員的工作依從性提升，護理人員需要將此項內(nèi)容記錄在護理單內(nèi)，并張貼警示標志。

（6）對患者進行口咽護理，采用醋酸氯已啶進行口腔清洗，每日口腔護理次數(shù)為3次，如果需要進行氣管插管應(yīng)沖洗口腔。

1.4 評估指標[6]

記錄觀察組和對照組患者護理過程中白蛋白、血紅蛋白以及總蛋白水平，記錄兩組患者住院時間以及呼吸機平均用時，記錄不良反應(yīng)發(fā)生率，對以上數(shù)據(jù)進行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)

文中數(shù)據(jù)計算時均采用SPSS21.0軟件，結(jié)果表現(xiàn)分別為率以及均數(shù)標準差，檢驗指標分別為卡方以及t值，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較P<0.05，說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標

對比觀察組和對照組白蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平、住院時間以及呼吸機平均用時，以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計比較組間形成統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由表1可知數(shù)據(jù)相關(guān)信息。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者進行護理后誤吸、腹瀉、堵管以及糖代謝異常發(fā)生率均低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計比較組間形成統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由表2可知數(shù)據(jù)相關(guān)信息。

3 討論

集束化護理對指南施行的過程予以加強，歸納以及總結(jié)分散的護理方法，將整體醫(yī)療質(zhì)量提升，改善患者的不良結(jié)局。集束化護理能夠?qū)⒆o理質(zhì)量提升，有助于減少感染比例，此外可防止不良反應(yīng)，大大縮短了住院用時，可顯著改善患者的營養(yǎng)以及病情[7]。然而對患者進行護理過程中如果選擇常規(guī)護理，醫(yī)務(wù)人員均按照自身經(jīng)驗進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，依據(jù)經(jīng)驗對護理進行指導(dǎo)，致使護理人員在對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療的過程中其護理效果存在差異，提升了不良反應(yīng)發(fā)生率，無法保證質(zhì)量。基礎(chǔ)護理選擇終末質(zhì)量控制，無統(tǒng)一的標準要求，不能對護理措施的實施情況進行保證。對患者實施集束化護理后，對于細節(jié)護理予以重視，同時關(guān)注效果評估以及質(zhì)量控制，正確評估患者的病情，提升護理人員對患者病情的認知，詢問患者對于護理的相關(guān)需求，將其治療依從性提升，對護理流程進行相應(yīng)的確定，確保醫(yī)務(wù)人員操作的一致性。本次研究經(jīng)過數(shù)據(jù)對比研究可知，觀察組患者進行集束化護理后能夠改善其指標，數(shù)據(jù)水平好于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著。

綜上，集束化護理對于重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)患者而言，可將其血清學(xué)指標予以改善，有助于病情恢復(fù)以及獲取營養(yǎng)，減少營養(yǎng)支持治療的不良反應(yīng)發(fā)生比例。

參考文獻

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