張曉慧

【摘 要】目的：探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理。方法：對(duì)我科近2年收治的208例人工全髖關(guān)節(jié)置換患者臨床病歷資料進(jìn)行進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：取得了顯著療效。結(jié)論：下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理對(duì)置換術(shù)后的康復(fù)是非常重要的。

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后;深靜脈血栓;護(hù)理干預(yù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為髖關(guān)節(jié)疾病的最佳治療策略。而深靜脈血栓（deep venous thrombosis， DVT）為最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率高達(dá)40%-60%[1]。在歐美是一種比較常見的疾病，在我國(guó)也成為逐年上升趨勢(shì)。

1 資料與策略

1.1 資料

選擇2016年1月至2018年12月人工全髖關(guān)節(jié)置換患者208例女142例，男66例，年齡 66-92歲。

1.2 策略

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：消除患者緊張和不安情緒，讓患者與患者同種疾病且恢復(fù)較好患者交流，以消除恐懼心理。

（2）2根據(jù)患者情況做一些術(shù)前宣教及準(zhǔn)備，向患者講解DVT發(fā)生的原因，危險(xiǎn)因素常見癥狀及后果。囑咐患者戒煙，因?yàn)橄銦熤械哪峁哦∧艽碳ひ痨o脈收縮及血液粘稠度上升[2]。

（3）術(shù)前做好護(hù)理計(jì)劃，要詳細(xì)詢問病史，對(duì)患者的全身情況、凝血功能進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，并檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血脂、血糖等。

（4）指導(dǎo)床上生活及功能鍛煉，如足背屈-足跖屈-足踝運(yùn)動(dòng)`膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）保持合理的體位：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后將患肢外展30度放置，并采取中立位，兩腿之間放軟枕，盡量避免久在膝下墊枕，導(dǎo)致屈膝、腘窩血管受壓[3]，減輕患肢腫脹。

（2）保持引流管通暢，必須定時(shí)擠壓引流管，預(yù)防其受壓扭曲及堵塞。若引流管不暢，易導(dǎo)致局部血腫，血流緩慢。

（3）早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流：比目魚肌和腓腸肌存在靜脈竇，下肢靜脈內(nèi)血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流仰臥更為突出[4]。因此，術(shù)后不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)做足屈伸運(yùn)動(dòng)，不能活動(dòng)者，由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，術(shù)后6h后，做足趾伸屈以及踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞活動(dòng)，一般3～5次/d，5～10rain/次;術(shù)后第一天在常規(guī)抗凝治療的同時(shí)，做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉;術(shù)后第二天，除鼓勵(lì)病人做股四頭肌鍛煉和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，對(duì)患者腿部肌肉進(jìn)行按摩，按摩方向是從小腿向大腿部按摩，促進(jìn)血液回流;術(shù)后第三天在進(jìn)行股四頭肌和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉基礎(chǔ)上，配合CPM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)[5]。術(shù)后第2-3周，除以上功能訓(xùn)練外，加強(qiáng)屈髖外展、外旋運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練策略一定要正確，防止關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后4周-3個(gè)月，應(yīng)進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練。護(hù)士每天記錄時(shí)間、效果，防止超負(fù)荷鍛煉，不主動(dòng)者加強(qiáng)督促[6-7] 。

（4）嚴(yán)密觀察肢體感覺及運(yùn)動(dòng)。下肢深靜脈血栓多發(fā)生于大手術(shù)后，術(shù)后密切關(guān)注患者下肢的皮膚溫度，顏色變化，是否有腫脹，每日定時(shí)用皮尺測(cè)量雙下肢同一水平的周頸，并做好記錄。

（5）注意膳食均衡搭配，手術(shù)結(jié)束6小時(shí)開始進(jìn)食，進(jìn)食前若口干可以先用棉棒濕潤(rùn)嘴唇，開始進(jìn)食時(shí)，囑患者先喝一杯淡鹽水或溫開水，約300-400ml，接下來第一餐以清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。忌食牛奶、豆?jié){、少食甜食，以減少腸內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣，從而避免腹脹。

（6）多飲水：深靜脈血栓形成的內(nèi)因是血液流動(dòng)速度降低，血液粘稠度上升，從而血液中的細(xì)胞成分聚集，形成血栓;多飲水，維持足夠的血容量，降低血液的粘稠度。

（7）保持大小便通暢，長(zhǎng)期便秘或尿潴留，會(huì)引起腹部壓力過高，同時(shí)在用力排便時(shí)，也會(huì)增加腹部壓力，從而導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙，引起下肢靜脈血淤積，增加了下肢下肢靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（8）體位護(hù)理，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，術(shù)后早期床上活動(dòng)有利于預(yù)防深靜脈血栓形成。在臥床期間，告知家屬及時(shí)對(duì)患者的臥位進(jìn)行更換，盡量多翻身。在臥床過程中鼓勵(lì)患者多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。

（9）機(jī)械方法：機(jī)械方法預(yù)防深靜脈血栓的方法有穿長(zhǎng)腿彈力襪和下肢靜脈泵法。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后穿有分級(jí)壓力差的彈力襪，可以從足跟到大腿部，不同程度壓迫下肢表淺血管，從而有效促進(jìn)下肢靜脈回流，有效防止下肢靜脈血栓形成。下肢靜脈泵法，是通過間歇性充氣的長(zhǎng)筒靴，使下肢由遠(yuǎn)及近順序受壓，促使下肢靜脈血流加速，減少深靜脈血栓形成。物理預(yù)防。

2 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是關(guān)節(jié)重建手術(shù)中最為有效的手術(shù)，在臨床上被廣泛認(rèn)同。術(shù)后深靜脈血栓是最常見的并發(fā)癥，深靜脈血栓可繼發(fā)致命的肺栓塞和遠(yuǎn)端深靜脈功能不健全，而肺栓塞是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的死亡原因。因此，預(yù)防深靜脈血栓形成已是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一項(xiàng)必不可少的重要內(nèi)容。 而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床、下肢活動(dòng)受限，使下肢血液處于相對(duì)滯緩狀態(tài)。DVT的形成多發(fā)生在術(shù)后早期[8]。絕大多數(shù)DVT形成發(fā)生在術(shù)后第24小時(shí)內(nèi)，甚至手術(shù)過程中血栓已經(jīng)開始形成，而早期主動(dòng)和被動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉可增加肌肉活動(dòng)，加快下肢靜脈血流速度，推動(dòng)血液回流，減輕腫脹，減輕靜脈血液瘀滯，從而達(dá)到預(yù)防DVT的目的。

3 結(jié)論

隨著人工關(guān)節(jié)置換數(shù)量的增加，對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防不容忽視。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)減少DVT的發(fā)生非常重要。因此，我們對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后采取早期功能鍛煉和各種護(hù)理關(guān)于加醫(yī)生抗凝治療相結(jié)合的策略，取得了良好的效果，降低了并發(fā)癥，保證了關(guān)節(jié)置換的成功。

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