嚴(yán)海風(fēng) 陸萍 趙珊珊 戈園園 高波 顧吉 金敏潔

【摘?要】 目的：比較基于分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)所確定的養(yǎng)老場(chǎng)所與區(qū)域居民養(yǎng)老現(xiàn)況的差異，為區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)資源的有序、合理、公平分配提供改進(jìn)建議。方法：于2017年2月至2017年5月，以上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)轄區(qū)60歲以上居民共4400人為研究對(duì)象，采用《養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估工作手冊(cè)》，通過問卷調(diào)查進(jìn)行需求測(cè)量，共回收有效問卷4312份。結(jié)果：馬陸鎮(zhèn)轄區(qū)老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀與分級(jí)結(jié)果顯著正相關(guān)（r=0.129，P<0.05），但一致性均較差（Kappa=0.092，P<0.01）。結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)馬陸鎮(zhèn)老年人的養(yǎng)老服務(wù)資源配置現(xiàn)況雖有序，但精準(zhǔn)性不足，需要為各級(jí)養(yǎng)老服務(wù)資源引入統(tǒng)一的需求測(cè)量工具和明確的服務(wù)對(duì)象分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來解決。研究結(jié)果和研究過程可為同行提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】

養(yǎng)老現(xiàn)狀;分級(jí)標(biāo)準(zhǔn);需求

本研究使用由馬陸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開發(fā)的養(yǎng)老服務(wù)需求測(cè)量工具及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)馬陸鎮(zhèn)轄區(qū)養(yǎng)老資源的分配現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，首先對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行施測(cè)，其次依據(jù)得分及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，得出其應(yīng)該接受到的養(yǎng)老資源配置，最后比較按科學(xué)評(píng)分方法（測(cè)量得分）和精準(zhǔn)配置原則（分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）所判定的老年人應(yīng)接受的養(yǎng)老資源與其當(dāng)前實(shí)際所在的養(yǎng)老場(chǎng)所，以評(píng)估資源分配的精準(zhǔn)性，為將合適的資源分配給合適的人提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

于2017年2月20日至2017年5月4日，由上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心22個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)其簽約居民進(jìn)行分層抽樣，抽樣人數(shù)為樣本總體的20%，同時(shí)考慮到居民的回應(yīng)率和問卷調(diào)查的有效率問題，抽樣比例上浮至24%左右，抽樣總數(shù)約為4400人，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）出生于1957年2月20日之前;2）上海市戶籍;3）簽約家庭醫(yī)生;4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）正處于COPD急性發(fā)作期者;2）肺炎患者;3）糖尿病急性并發(fā)癥患者（酮癥、糖尿病高滲狀態(tài)等）;4）處于急性期腦出血患者;5）處于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性發(fā)作期患者;6）處于腦梗塞急性期患者;7）有精神疾病患者;8）確診為重度老年癡呆患者[1]。

1.2?方法

1.2.1?養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估?養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估工具，是由項(xiàng)目組通過文獻(xiàn)回顧、兩輪Delphi咨詢、專家咨詢形成初稿，并通過預(yù)調(diào)研修訂形成《養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估工作手冊(cè)》終稿。評(píng)估內(nèi)容包括：1）老年人基本情況，包括性別、年齡、

基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目（201640333）;上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)2016年社區(qū)醫(yī)學(xué)與健康管理研究項(xiàng)目（2016SH07）;上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2014年科研項(xiàng)目（2014-KY-12）

金敏潔為本文通訊作者

文化程度、婚姻狀況、民族、經(jīng)濟(jì)狀況、工作狀態(tài)、居住環(huán)境等。2）養(yǎng)老服務(wù)需求情況，包括患病情況、生活自理能力、視力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、老年人自我意愿/信息的表達(dá)能力、老年人對(duì)他人表達(dá)的意愿/信息的理解能力、家屬照護(hù)提供能力、自我養(yǎng)老意愿、家屬養(yǎng)老意愿、抑郁情況、焦慮情況11個(gè)評(píng)估維度。

1.2.2?數(shù)據(jù)采集?由上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生擔(dān)任評(píng)估員，以《養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估工作手冊(cè)》為指導(dǎo)，借助問卷里在線版評(píng)估表采集評(píng)估結(jié)果，以訪問代填的方式對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3?評(píng)估數(shù)據(jù)質(zhì)控?評(píng)估正式啟動(dòng)時(shí)，對(duì)上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估注意事項(xiàng)的培訓(xùn)。

對(duì)所采集的評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性的審核。其中，完整性審核，是審核確認(rèn)評(píng)估內(nèi)容填寫是否完整;準(zhǔn)確性審核，是審核評(píng)估內(nèi)容填寫的語義清晰性，以及關(guān)聯(lián)題目的邏輯準(zhǔn)確性?；谏鲜鰧徍私Y(jié)果，對(duì)所采集的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行校正，最終獲得本次采集的有效數(shù)據(jù)。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析采用Excel 2016和SPSS 19.0軟件進(jìn)行，主要采用描述性分析方法，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行頻數(shù)和頻率統(tǒng)計(jì);對(duì)計(jì)量資料，屬于正態(tài)分布的，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，否則進(jìn)行中位數(shù)（四分位數(shù)間距，極小值～極大值）統(tǒng)計(jì)。變量之間的關(guān)系主要采用Spearman相關(guān)性分析和Kappa一致性檢驗(yàn)。分析結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?調(diào)查對(duì)象的測(cè)量結(jié)果、分級(jí)結(jié)果

根據(jù)調(diào)查對(duì)象測(cè)量結(jié)果和養(yǎng)老資源分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，參與此次調(diào)查的老年人中，8人（0.18%）應(yīng)匹配護(hù)理院養(yǎng)老，218人（5.06%）應(yīng)匹配福利院養(yǎng)老，60人（1.39%）應(yīng)匹配養(yǎng)老院養(yǎng)老，72人（1.67%）應(yīng)匹配社區(qū)養(yǎng)老，3954人（91.70%）應(yīng)居家養(yǎng)老。此次參與調(diào)查的老年人實(shí)際所在養(yǎng)老場(chǎng)所分布為：2人（0.05%）的養(yǎng)老場(chǎng)所為護(hù)理院，78人（1.81%）的養(yǎng)老場(chǎng)所為養(yǎng)老院，4232人（98.14%）的養(yǎng)老場(chǎng)所為居家。將實(shí)際情況與分級(jí)結(jié)果進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果如表1所示，r=0.129，P<0.05，調(diào)查對(duì)象養(yǎng)老現(xiàn)狀與基于養(yǎng)老服務(wù)需求分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)所確定的養(yǎng)老場(chǎng)所之間顯著正相關(guān)。

2.2?調(diào)查對(duì)象養(yǎng)老場(chǎng)所與分級(jí)結(jié)果的一致性分析

為進(jìn)一步驗(yàn)證調(diào)查對(duì)象的養(yǎng)老現(xiàn)狀（當(dāng)前在哪里養(yǎng)老）與在分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下被劃分到的養(yǎng)老場(chǎng)所是否一致，本研究將分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的“福利院養(yǎng)老”和“養(yǎng)老院養(yǎng)老”合并為“福利院或養(yǎng)老院養(yǎng)老”;“社區(qū)養(yǎng)老”和“居家養(yǎng)老”合并為“社區(qū)或居家養(yǎng)老”，對(duì)實(shí)際情況與分級(jí)結(jié)果進(jìn)行Kappa一致性分析[2]。

Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果如表2所示，Kappa=0.092，P<0.001，調(diào)查對(duì)象的養(yǎng)老現(xiàn)狀與分級(jí)結(jié)果的一致性較差。

3?討論

3.1?養(yǎng)老現(xiàn)狀與分級(jí)結(jié)果比較分析

養(yǎng)老現(xiàn)狀與分級(jí)結(jié)果的比較提示了馬陸鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)資源分配雖有序，但精準(zhǔn)性不足。研究結(jié)果顯示，馬陸鎮(zhèn)轄區(qū)老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀與分級(jí)結(jié)果存在顯著正相關(guān)（r=0.129，P<0.05），這表明，目前馬陸鎮(zhèn)轄區(qū)各級(jí)養(yǎng)老服務(wù)資源之間，還是體現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)需求分?jǐn)?shù)越高時(shí)，所享受的養(yǎng)老服務(wù)資源的服務(wù)能級(jí)越高的情況，可見目前區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)資源的分配是有序的。

而馬陸鎮(zhèn)轄區(qū)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀與分級(jí)結(jié)果的一致性檢驗(yàn)Kappa值均小于0.4（P<0.001），表明老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀與分級(jí)結(jié)果的一致性較差。其中，應(yīng)該在護(hù)理院養(yǎng)老的8人中，2人目前住在養(yǎng)老院，6人目前居家;而現(xiàn)實(shí)中在護(hù)理院/護(hù)理病房養(yǎng)老的2人中，1人應(yīng)該被分配在福利院，1人應(yīng)該被分配居家養(yǎng)老。由此可見，轄區(qū)老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀，雖然反映了養(yǎng)老服務(wù)需求，但未基于養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行精準(zhǔn)的匹配。分析原因，這一方面受當(dāng)前各級(jí)養(yǎng)老服務(wù)資源之間存在功能重疊的影響，另一方面，與目前各級(jí)養(yǎng)老服務(wù)資源在納入服務(wù)對(duì)象時(shí)未形成統(tǒng)一的需求評(píng)估辦法，以及層級(jí)分明的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，有密切關(guān)系。而本項(xiàng)目組所研制的養(yǎng)老服務(wù)需求測(cè)量工具，以及各級(jí)養(yǎng)老服務(wù)資源的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，則為該問題的解決提供了參考。

3.2?本研究的意義

本研究所使用的養(yǎng)老服務(wù)需求測(cè)量工具的構(gòu)建，經(jīng)歷了文獻(xiàn)循證+德爾菲專家咨詢、文獻(xiàn)循證+專家咨詢等過程，為測(cè)量工具的性能提供了保障。進(jìn)一步地，基于該測(cè)量工具的應(yīng)用，以及結(jié)合養(yǎng)老資源總量調(diào)查結(jié)果所劃分的養(yǎng)老服務(wù)需求分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，為各級(jí)養(yǎng)老資源如何納入服務(wù)對(duì)象提供了依據(jù)[3]。

而基于上述測(cè)量工具和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用結(jié)果與現(xiàn)實(shí)中老年人養(yǎng)老服務(wù)資源分配現(xiàn)狀的比較，論證了區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)資源分配的精準(zhǔn)性不足的問題，這又進(jìn)一步佐證了在將養(yǎng)老服務(wù)資源有序、合理、公平地配置給最需要和適配的服務(wù)對(duì)象過程中引入統(tǒng)一的需求測(cè)量工具和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的必要性。本研究的結(jié)果和研究過程均可為同行提供借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 上海市某轄區(qū)居民養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估維度開發(fā)的德爾菲法研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（05）：372-375.

[2] 李莉，裴瑞娟，孫濤，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)的供給側(cè)改革探討[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2016，09（11）：52-56.

[3] 王全美，孟琛.分類分級(jí)視角下我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源的優(yōu)化配置[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2016，33（11）：66-70.