鄭曉蘭 王艷華

【摘?要】 目的：探討和分析在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用和術(shù)后疼痛護(hù)理的效果。方法：此次抽選2017年7月至2019年3月在本院醫(yī)治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者（70例）做研究，隨機(jī)分為乙組（35例）、甲組（35例）。兩組患者均經(jīng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，乙組常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上甲組加術(shù)后疼痛護(hù)理，總結(jié)生活自理能力、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動度、住院時間。結(jié)果：甲組的生活自理能力評分、膝關(guān)節(jié)功能評分、術(shù)后3d的VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、住院時間均優(yōu)于乙組（P<0.05）。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的治療方法，而且術(shù)后疼痛護(hù)理可明顯緩解患者疼痛程度，并提高生活自理能力、膝關(guān)節(jié)功能，還可增加膝關(guān)節(jié)活動度、縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;術(shù)后疼痛護(hù)理

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨科較常見的疾病，可致膝關(guān)節(jié)功能退化[1]。目前主要是經(jīng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者治療，效果確切，但手術(shù)會導(dǎo)致患者存在較強(qiáng)的疼痛感，進(jìn)而影響到早期康復(fù)，最終影響到療效，所以應(yīng)給予患者有效的術(shù)后疼痛控制[2]。為探討和分析在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用和術(shù)后疼痛護(hù)理的效果，此次抽選本院醫(yī)治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者70例做研究，具體見下文。

1?資料與方法

1.1?一般資料

抽選2017年7月至2019年3月在本院醫(yī)治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者（70例）做研究，隨機(jī)分為乙組（35例）、甲組（35例）。男性是30例，女性是40例;其年齡為48～78歲，平均為（55.11±3.20）歲;兩組一般資料比較，差異不明顯（P>0.05），可做對比。

1.2?方法

兩組患者均經(jīng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：DePuy PFC假體，全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉，通過下肢力線確定脛骨外翻角度和脛骨平臺的截骨量，膝關(guān)節(jié)前正中做縱切口，找到髕骨內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)囊切開，把前后交叉韌帶、髕下脂肪墊、半月板和骨贅等清除，脛骨髓外定位，后傾（3°～5°）截骨，股骨髓內(nèi)定位，遠(yuǎn)端外翻截骨（5°～7°），外旋（3°）后踝截骨。在缺損區(qū)植骨，經(jīng)螺釘固定，松解軟組織使后屈伸間隙平行于截骨。矯正膝關(guān)節(jié)力線，骨水泥固定假體，修正、去神經(jīng)化處理髕骨。

乙組常規(guī)護(hù)理：在術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，確保呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)的低流量吸氧，密切觀察足背動脈搏動以及患肢末梢的血運(yùn)、皮溫等，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。妥善固定引流管，確保引流通暢，對引流液的量、顏色等進(jìn)行觀察，根據(jù)實(shí)際情況拔除引流管。飲食指導(dǎo)，在術(shù)后第1d流食，在術(shù)后第2d普食。功能鍛煉，囑患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，詳細(xì)介紹功能鍛煉的目的、方法、作用等，給予患者關(guān)節(jié)伸屈、彎腰、踝泵運(yùn)動、抬高等指導(dǎo)，先健側(cè)負(fù)重，之后患側(cè)負(fù)重。

在此基礎(chǔ)上甲組加術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后心理護(hù)理，強(qiáng)化患者心理疏導(dǎo)，提供給患者針對性的心理干預(yù)，緩解患者對于術(shù)后康復(fù)不自信、恐懼等情緒，提高康復(fù)信心。遵醫(yī)囑給予術(shù)后疼痛難忍者鎮(zhèn)痛藥或者止痛泵。詳細(xì)向患者講述術(shù)后疼痛的產(chǎn)生原因，經(jīng)轉(zhuǎn)移注意力方式減輕疼痛，經(jīng)自我心理調(diào)試來減輕患者不適感，并且提高疼痛閾值。減輕環(huán)境應(yīng)激，為患者營造安靜、溫馨、舒適的康復(fù)環(huán)境，減輕環(huán)境的不良應(yīng)激以及疼痛感，增加患者的舒適度。物理方法減痛，經(jīng)局部熱敷方式來改善患者的血液循環(huán)，從而減輕疼痛。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組的膝關(guān)節(jié)活動度、住院時間。

1.4?評價標(biāo)準(zhǔn)

BI（生理自理指數(shù)）評價患者生活自理能力，生活自理能力同得分成正比。KISS（美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分）評價患者膝關(guān)節(jié)功能，膝關(guān)節(jié)功能同得分成正比。VAS（視覺模擬評分量表）評價患者術(shù)后3d疼痛程度，疼痛程度同得分成正比[3]。

1.5?統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，由（±s）表示生活自理能力、膝關(guān)節(jié)功能、VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、住院時間，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，就意味著兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?比較生活自理能力、膝關(guān)節(jié)功能

甲組的生活自理能力評分高于乙組（t=11.482，P=0.000）。甲組的膝關(guān)節(jié)功能評分高于乙組（t=10.688，P=0.000）。詳見表1。

2.2?比較術(shù)后3d疼痛程度

甲組術(shù)后3d的VAS評分低于乙組（t=7.187，P=0.000）。詳見表2。

2.3?比較膝關(guān)節(jié)活動度、住院時間

甲組的膝關(guān)節(jié)活動度大于乙組（t=4.648，P=0.000）。甲組的住院時間短于乙組（t=10.111，P=0.000）。詳見表3。

3?討論

對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者來說，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于有效的一種治療方法，但是要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)適應(yīng)證。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者易出現(xiàn)疼痛，對術(shù)后康復(fù)的依從性以及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[4]。本次研究是給予患者術(shù)后疼痛護(hù)理，為患者提供心理支持以及情感支持，確?；颊咴诹己眯睦硐逻M(jìn)行康復(fù)治療，降低不良心理應(yīng)激產(chǎn)生的影響，并通過物理方法、止痛藥、轉(zhuǎn)移注意力等方式來減輕患者的疼痛[5]。

總之，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是有效的一種治療方法，而且術(shù)后疼痛護(hù)理可明顯緩解患者疼痛程度，并提高生活自理能力、膝關(guān)節(jié)功能，還可增加膝關(guān)節(jié)活動度、縮短住院時間。

參考文獻(xiàn)

[1] 柯雪茹，趙莉，雷波，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎病人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下行疼痛抑制功能與術(shù)后慢性疼痛的相關(guān)性研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（09）：709-711.

[2] 康愛玲，韓玉慧.疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛效果分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（05）：419-420.

[3] 孔翠翠.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（z1）：169.

[4] 馬杰，高嬌，湯靜，等.術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，02（49）：81-82，86.

[5] 莊愛華.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛護(hù)理的價值評估[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（26）：90-91.