廉世萍

【摘?要】 目的：探討液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV-DNA亞型檢測(cè)對(duì)宮頸癌篩查的效果。方法：選取2018年6月至2019年3月在本院進(jìn)行宮頸癌篩查的1400例患者，均給予細(xì)胞DNA定量檢測(cè)和宮頸液基細(xì)胞學(xué)TBS檢查，一次取材，發(fā)兩份報(bào)告，再聯(lián)合HPV檢查進(jìn)行宮頸癌篩查。觀察不同檢測(cè)手段對(duì)于癌、CINⅢ、CINⅡ、CINⅠ以及炎癥的陽(yáng)性檢測(cè)率。結(jié)果：兩種手段聯(lián)合使用的陽(yáng)性檢測(cè)率為81.29%（1138/1400），明顯高于單獨(dú)檢測(cè)液基細(xì)胞學(xué)的73.14%（1024/1400）以及單獨(dú)檢測(cè)HPV-DNA亞型的67.71%（948/1400）（P<0.05）。結(jié)論：液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV-DNA亞型檢測(cè)在宮頸癌的篩查中具有較高的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

液基細(xì)胞學(xué);HPV-DNA亞型;宮頸癌篩查

宮頸癌主要表現(xiàn)為陰道排液和不規(guī)則的陰道出血。早期的癥狀普遍不典型，自我感覺(jué)發(fā)現(xiàn)患有宮頸癌的困難度較大，極易導(dǎo)致漏誤診，當(dāng)患者由于身體出現(xiàn)不適而到醫(yī)院檢查時(shí)常常病情已發(fā)展至中晚期，而近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率迅速升高，嚴(yán)重威脅著女性的健康[1]。大多數(shù)的臨床學(xué)者和醫(yī)師均認(rèn)為，在宮頸癌的防治過(guò)程中，對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的篩查和開(kāi)展合理有效的干預(yù)措施能使宮頸癌的發(fā)生率明顯降低[2]。定期篩查是預(yù)防宮頸癌的有效方法。因此對(duì)宮頸癌早期篩查技術(shù)提出了更高的臨床要求。本研究主要探討了液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV-DNA亞型檢測(cè)對(duì)宮頸癌篩查的效果，以尋找更加準(zhǔn)確的一種診斷方案。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年6月至2019年3月在本院進(jìn)行宮頸癌篩查的1400例患者，均有性生活史，均出現(xiàn)了陰道分泌物增多、外陰瘙癢或接觸性出血，排除月經(jīng)期、陰道性感染疾病、精神異常、妊娠期以及進(jìn)行過(guò)子宮手術(shù)的患者。年齡21～75歲，平均（40.46±13.27）歲;體質(zhì)量47～68kg，平均（59.34±10.16）kg。

1.2?方法

均采取細(xì)胞DNA定量檢測(cè)和宮頸液基細(xì)胞學(xué)TBS檢查報(bào)告，一次取材，發(fā)兩份報(bào)告，再聯(lián)合HPV檢查進(jìn)行宮頸癌篩查。液基細(xì)胞學(xué)：取宮頸管以及宮頸外口脫落的細(xì)胞樣品，采用AZP-B自動(dòng)液基薄層細(xì)胞制片機(jī)實(shí)施處理，分離血液炎癥細(xì)胞以及黏液等分泌物，進(jìn)一步制成薄層細(xì)胞涂片，然后染色以及封片。HPV-DNA亞型檢測(cè)：采取PE9600型PCR擴(kuò)增儀，使用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)殘留的液基細(xì)胞學(xué)的樣品進(jìn)行洗滌和沉淀，棄去上清液，取出沉淀物，并且加入適量的裂解液，于溫度為100℃的水浴中給予10min的加熱，再一次進(jìn)行離心，所得到的上清液即是患者DNA樣品的提取液。把提取液加入到DNA-RNA雜交體抗體酶聯(lián)吸附的試驗(yàn)板上，采取熒光標(biāo)記法檢測(cè)HPV的DNA含量的高低和有無(wú)情況。

1.3?觀察指標(biāo)

比較單獨(dú)檢測(cè)液基細(xì)胞學(xué)、單獨(dú)檢測(cè)HPV-DNA亞型以及兩種手段聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于癌、CINⅢ、CINⅡ、CINⅠ以及炎癥陽(yáng)性檢測(cè)率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩種手段聯(lián)合使用的陽(yáng)性檢測(cè)率為81.29%（1138/1400），明顯高于單獨(dú)檢測(cè)液基細(xì)胞學(xué)的73.14%（1024/1400）以及單獨(dú)檢測(cè)HPV-DNA亞型的67.71%（948/1400） （P<0.05）。見(jiàn)表1。

3?討論

宮頸癌的發(fā)生可能與衛(wèi)生習(xí)慣比較差以及性生活過(guò)多、過(guò)早、混亂等因素具有一定的關(guān)系，但主要是因?yàn)槭艿讲《靖腥緦?dǎo)致。宮頸癌患者的疾病發(fā)展過(guò)程中可逆轉(zhuǎn)且有較長(zhǎng)時(shí)間的癌前病變期，大約需要5～15年的時(shí)間，為早發(fā)現(xiàn)和早治療宮頸癌患者創(chuàng)造了有利的時(shí)機(jī)[3]。降低以及預(yù)防宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵在于對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者的早期診斷。對(duì)于宮頸癌的篩查診斷，以往傳統(tǒng)使用的檢測(cè)手段主要為巴氏涂片，雖在過(guò)去曾具有比較大的診斷效果，但是其假陽(yáng)性率過(guò)高和敏感性不高，而且隨著當(dāng)前人們對(duì)宮頸癌認(rèn)識(shí)

程度的普遍提高以及檢測(cè)方法的進(jìn)步，巴氏涂片已經(jīng)不能滿(mǎn)足目前的需求。宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、巴氏涂片、陰道鏡檢查以及人乳頭瘤病毒-DNA檢測(cè)是早期篩查宮頸癌的常用手段。近年來(lái)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)得到迅速的發(fā)展，特別是在制片以及取材方法上獲得了較大的進(jìn)步，如用液基涂片取代常規(guī)的直接細(xì)胞涂片，用宮頸刷來(lái)取代常規(guī)的宮頸刮板。細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是篩查及診斷宮頸病變的第一步，在診斷宮頸癌的過(guò)程中發(fā)揮著較為重要的作用。液基細(xì)胞學(xué)通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)的巴氏涂片進(jìn)行延伸和發(fā)展，具有與巴氏涂片相比較更薄以及細(xì)胞無(wú)重疊的優(yōu)點(diǎn)，白紅細(xì)胞影響程度比較小，而且染色更為清晰，操作更為快速和方便[4]。單純采取液基細(xì)胞學(xué)或者HPV-DNA亞型檢測(cè)對(duì)于宮頸癌進(jìn)行篩查具有較高的漏診風(fēng)險(xiǎn)。雖然宮頸癌的具體病機(jī)目前仍未被完全闡明，但有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)生與衣原體、病毒以及細(xì)菌等生殖道感染緊密相關(guān)，特別是生殖道HPV與宮頸癌之間具有極為明顯的相關(guān)性。HPV-DNA亞型檢測(cè)的目的在于檢查患者的HPV感染情況，而此種病毒感染往往就是引發(fā)宮頸癌最重要的一個(gè)因素。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種手段聯(lián)合使用的陽(yáng)性檢測(cè)率為81.29%（1138/1400），明顯高于單獨(dú)檢測(cè)液基細(xì)胞學(xué)的73.14%（1024/1400）以及單獨(dú)檢測(cè)HPV-DNA亞型的67.71%（948/1400） （P<0.05）。證明兩種檢測(cè)手段聯(lián)合使用的效果更佳，而且我們認(rèn)為應(yīng)每年進(jìn)行宮頸癌的篩查。

綜上所述，液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV-DNA亞型檢測(cè)在宮頸癌的篩查中具有較高的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉少曉，程曉燕，鄭紅楓，等.紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助治療局部晚期宮頸癌的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（06）：432-434.

[2] 周文毓，惠寧，張建平.多種新輔助治療方法對(duì)ⅠB2～ⅡA期宮頸癌患者的療效及預(yù)后影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（04）：303-307.

[3] 尚靳，郭啟勇，孫洪贊，等.CT、MRI及與PET融合顯像評(píng)價(jià)宮頸癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（05）：795-798.

[4] 劉志紅，鄒艷芬.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查與高危型HPV檢測(cè)早期篩查宮頸癌前病變的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（08）：1269-1271.