羅春蘭

【摘?要】 目的：分析針對性護(hù)理干預(yù)對前置胎盤（簡稱PP）患者的護(hù)理效果。方法：本研究主體為2016年1月至2018年12月來院治療的67例PP患者，分A組和B組，分別為34例與33例，行針對性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。對比護(hù)理效果。結(jié)果：A組的新生兒結(jié)局均優(yōu)于B組;產(chǎn)后并發(fā)癥率低于B組;護(hù)理滿意度高于B組（P<0.05）。結(jié)論：為PP患者行針對性護(hù)理可改善妊娠結(jié)局，確保母嬰安全，具有較高的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】

針對性護(hù)理;前置胎盤;護(hù)理效果

PP是孕晚期的高發(fā)并發(fā)癥，即孕28周后胎盤位置為子宮下段，或位于胎盤下緣和宮頸口，位置低于胎先露[1]。經(jīng)產(chǎn)婦是其高危群體，可嚴(yán)重影響其妊娠質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致流產(chǎn)。臨床多通過藥物治療或飲食調(diào)護(hù)確保妊娠安全，同時輔以護(hù)理干預(yù)。本研究主體為2016年1月至2018年12月來院治療的67例PP患者，旨在探究針對性護(hù)理的作用。

1?資料與方法

1.1?一般資料

主體為來院治療的67例PP患者，分A組和B組，分別為34例與33例。其中，A組年齡范圍是22～40歲，平均（28.62±0.49）歲;經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦9例;孕周為29～34周，平均（30.25±0.15）周;疾病類型為：部分性PP20例，完全性PP10例，邊緣性PP4例。B組年齡范圍是23～38歲，平均（28.15±0.42）歲;經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦10例;孕周為29～35周，平均（30.41±0.21）周;疾病類型為：部分性PP 19例，完全性PP 9例，邊緣性PP 5例。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2?方法

B組的方法選用常規(guī)護(hù)理：告知護(hù)理要點、日常注意事項、遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)和體征監(jiān)測等。A組的方法選用針對性護(hù)理：

1.2.1?胎兒監(jiān)護(hù)?指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，囑其臥床休息，待陰道出血癥狀消失后可適度活動，如下床活動和散步。避免行灌腸或陰道指檢等操作，遵醫(yī)囑行吸氧治療，時間為30min以上。指導(dǎo)其監(jiān)測胎動，時間為60min，每日3次。胎心監(jiān)護(hù)頻率為每日1～2次，記錄宮縮與胎心情況。

1.2.2?心理干預(yù)?多數(shù)患者對PP的認(rèn)知度低，受流血癥狀或臥床休息等因素干擾，易出現(xiàn)負(fù)面情緒。應(yīng)全面講解疾病的誘因與進(jìn)展過程，并普及其治療預(yù)后。告知患者應(yīng)積極配合治療，保證母嬰安全。以和藹態(tài)度與患者溝通，傾聽其主訴，并行針對性宣教。

1.2.3?用藥管理?嚴(yán)格控制藥物的輸注速度，確保劑量準(zhǔn)確，同時應(yīng)監(jiān)測用藥反應(yīng)，若經(jīng)硫酸鎂治療后出現(xiàn)發(fā)熱或心慌等反應(yīng)，應(yīng)酌情放慢滴速，并評估其血壓和膝反射等情況。

1.2.4?病情監(jiān)測?定時觀察流血量、顏色與性狀，用稱重法估算會陰墊內(nèi)出血量。告知患者及時更換會陰墊，確保陰道清潔和干燥。增加病房巡視次數(shù)，每隔2h巡視1次，并觀察其面色、意識和肢體感覺等情況，若有頭暈或低血壓等情況應(yīng)立即治療。分娩后應(yīng)定期監(jiān)測體征與C反應(yīng)蛋白值，若有異常變化應(yīng)考慮為產(chǎn)后感染，需加大抗生素劑量或更換藥物。同時行新生兒護(hù)理，根據(jù)其體重或并發(fā)癥情況行針對性處理。

1.3?觀察指標(biāo)

記錄新生兒體質(zhì)量和新生兒阿氏評分，包括呼吸、肌張力、心率、喉反射和皮膚顏色5個指標(biāo)，均為0～2分，共10分。分?jǐn)?shù)與窒息程度負(fù)相關(guān)。評估產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥期感染幾率;利用自制評價表測評護(hù)理滿意度，包括日常護(hù)理行為、服務(wù)態(tài)度、操作技能與溝通技巧，共80分，分為十分滿意（72～80分）、滿意（63～71分）、相對滿意（54～62分）和不滿意（0～53分）。

1.4?分析統(tǒng)計學(xué)

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0軟件，計數(shù)資料表達(dá)為（±s），檢驗方法為t值，計量資料表達(dá)為%，檢驗方法為χ2值，統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2?結(jié)果

2.1?對比新生兒結(jié)局

A組的新生兒結(jié)局均優(yōu)于B組（P<0.05）。如表1。

2.2?對比產(chǎn)后并發(fā)癥

A組的產(chǎn)后出血率為2.94%（1/34），產(chǎn)褥期感染率為2.94%（1/34），并發(fā)癥率為5.88%（2/34）;B組的產(chǎn)后出血率為15.15%（5/33），產(chǎn)褥期感染率為9.09%（3/33），并發(fā)癥率為24.24%（8/33）（χ2=4.446，P=0.035）。

2.3?對比護(hù)理滿意度

A組的護(hù)理滿意度高于B組（P<0.05）。如表2。

3?討論

PP的發(fā)病率較高，致病因素是胎盤異常、受精卵發(fā)育緩慢，胎盤面積偏大和子宮內(nèi)膜伴有病變等[2]。其主要癥狀為陰道出血，出血率為75%左右，且常伴有子宮收縮，表現(xiàn)為腹部疼痛。PP會導(dǎo)致產(chǎn)后出血等情況，甚至?xí)剐律鷥褐舷?，需要給予細(xì)致化護(hù)理。針對性護(hù)理可根據(jù)患者的實際情況行個體化干預(yù)，左側(cè)臥位是最佳體位，可避免壓迫胎兒或心臟，充足休息可在一定程度上減少陰道出血量[3]。適度運動可減少刺激，胎心監(jiān)測可定時評估胎兒情況，給予及時處理。負(fù)面情緒是影響患者治療依從性的主要因素，應(yīng)通過友善態(tài)度獲取其信任感，并普及疾病知識，提升其配合意識。病情監(jiān)測的目的是了解出血量情況，監(jiān)測血壓等體征，避免疾病惡化，或及時進(jìn)行對癥治療，減少并發(fā)癥[4]。用藥管理可確保輸注藥物的均量和勻速，防止因藥物治療引發(fā)低血壓等表現(xiàn)。

A組的新生兒結(jié)局均優(yōu)于B組;產(chǎn)后并發(fā)癥率（5.88%）低于B組（24.24%）;護(hù)理滿意度（97.06%）高于B組（78.79%）（P<0.05）。結(jié)果同陳冬梅[5]等研究相符?？梢?，針對性護(hù)理可改善PP患者的妊娠結(jié)局，效果較佳，可在臨床實踐中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 婁巍.探討針對性心理護(hù)理應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（04）：270-271.

[2] 張傳芬.兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者的圍術(shù)期護(hù)理體會分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，06（02）：93.

[3] 黃云倩.探討前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理對策[J].智慧健康，2018，04（34）：110-111.

[4] 鄧雪.淺析兇險性前置胎盤護(hù)理效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（29）：206-207.

[5] 陳冬梅.中期妊娠胎盤前置狀態(tài)出血引產(chǎn)運用子宮動脈栓塞治療的護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（12）：95-96.