石偏 袁燕 芮愛菊

【摘?要】 目的：探究腫瘤病房臨終癌癥患者輔以安寧療護(hù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：本次研究選擇2016年2月至2018年12月期間本院腫瘤病房收治52例臨終癌癥患者，以奇偶數(shù)法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組輔以安寧療護(hù)干預(yù)，比較患者滿意度及醫(yī)療糾紛發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量差異。結(jié)果：觀察組患者總滿意度顯著高于對(duì)照組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）;觀察組患者SAS評(píng)分（24.37±1.05）、SDS評(píng)分（25.03±0.94）低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)癌癥患者臨終輔以安寧療護(hù)干預(yù)可改善患者心態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

安寧療護(hù);腫瘤病房;癌癥患者;護(hù)理效果

癌癥屬于臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，經(jīng)調(diào)查顯示，我國(guó)近幾年癌癥患者逐年增多。一般晚期癌癥患者很難治愈，5年存活率低于30%，一旦癌癥晚期患者預(yù)后效果差，則必然進(jìn)入臨終期[1]。安寧療護(hù)是最近幾年新興的護(hù)理干預(yù)措施，其通過疼痛護(hù)理等減輕患者病狀，安撫患者及家屬情緒，深受醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬的認(rèn)可。本文分析安寧療護(hù)的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次研究選擇2016年2月至2018年12月期間本院腫瘤病房收治52例臨終癌癥患者，以奇偶數(shù)法將其分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組總計(jì)患者26例，其中男性16例，女性10例;患者最小年齡35歲，最大年齡90歲，平均年齡（53.2±2.1）歲;患病類型包括：胃癌患者3例，肺癌患者6例，肝癌患者4例，大腸癌患者8例，食管癌患者5例。觀察組總計(jì)患者26例，其中男性15例，女性11例;患者最小年齡34歲，最大年齡89歲，平均年齡（53.3±2.2）歲;患病類型包括：胃癌患者4例，肺癌患者5例，肝癌患者5例，大腸癌患者7例，食管癌患者5例。以統(tǒng)計(jì)軟件分析患者基本資料無明顯差異（P>0.05），可對(duì)比分析。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）全體患者均判定為晚期癌癥疾病，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移情況;2）全體患者預(yù)計(jì)存活時(shí)間均低于3個(gè)月;3）患者或家屬均知曉此次研究?jī)?nèi)容，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除患有嚴(yán)重精神疾病的患者;2）排除身體狀況過差，無法配合評(píng)測(cè)的患者。

1.3?方法

對(duì)照組患者均輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括內(nèi)容有：體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)等。

觀察組患者輔以安寧療護(hù)干預(yù)，包括內(nèi)容有：1）疼痛干預(yù)。晚期癌癥患者多因疾病影響痛楚較強(qiáng)，影響舒適度，因而，護(hù)理者需輔以疼痛護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者疼痛表現(xiàn)合理選擇鎮(zhèn)痛藥物，實(shí)時(shí)查看患者用藥反應(yīng)，同時(shí)以播放音樂等方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解痛楚。指導(dǎo)患者以深呼吸、握拳等方式減緩?fù)闯?）環(huán)境干預(yù)。為患者營(yíng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，保持房間整潔，可于病房?jī)?nèi)放置掛畫或鮮花等，依據(jù)患者需求安排其喜歡的護(hù)理者為其提供服務(wù)。3）皮膚干預(yù)。癌癥患者普遍較瘦弱，長(zhǎng)時(shí)間臥床使局部皮膚因受壓變薄，易出現(xiàn)壓瘡等情況。因而，護(hù)理者需定時(shí)幫助患者擦拭身體，每間隔一段時(shí)間幫助患者翻身，對(duì)壓迫部位進(jìn)行按摩[2]。注意翻身動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，按摩力度以患者不產(chǎn)生不適感為宜。4）心理干預(yù)。癌癥患者臨終階段因受病痛的折磨，加之對(duì)死亡的恐懼，更渴望感受親情的溫暖。護(hù)理者應(yīng)盡量滿足患者合理要求，安排家屬探視時(shí)間，為其提供便于探視的場(chǎng)所，同時(shí)告知家屬可將患者較喜愛的物品放在患者床頭，多同患者進(jìn)行交流，使患者感受親人的關(guān)注，獲得滿足感與認(rèn)可感，保持身心愉悅，從而延長(zhǎng)生存時(shí)間。5）尊重患者個(gè)人意愿。護(hù)理者應(yīng)尊重患者及家屬的意愿，使患者可以寧靜、平和、安詳?shù)仉x開，對(duì)患者進(jìn)行死亡教育，幫助其直面死亡，減輕患者不良情緒[3]。6）患者家屬安撫。癌癥并不僅是個(gè)人疾病，同時(shí)也對(duì)家庭造成嚴(yán)重影響，同患者較親近的人，如伴侶、子女等，所承擔(dān)的苦痛較患者更重。在患者無法承受苦痛時(shí)，家屬需提供精神支持，護(hù)理者需同家屬多次溝通，另其對(duì)疾病有正確認(rèn)知，并做好心理準(zhǔn)備，積極配合護(hù)理者完成對(duì)患者的臨終關(guān)懷。為患者家屬提供休息場(chǎng)所，且在不違反醫(yī)院規(guī)定基礎(chǔ)上適當(dāng)為家屬提供一定便利，進(jìn)而使患者可以善終，使親屬可以欣慰。

1.4?觀察指標(biāo)

自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患者滿意程度，總計(jì)100分，分值超過80分表示很滿意，分值超過60分低于80分表示一般滿意，分值低于60分表示不滿意，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

計(jì)算護(hù)患糾紛發(fā)生率，同時(shí)以SAS量表、SDS量表評(píng)分患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，分值均為100分，分值越高，抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。自制睡眠質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量情況，總計(jì)100分，分值越高，睡眠質(zhì)量越佳。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0軟件對(duì)此次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，以卡方值對(duì)滿意度、糾紛率等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以t值對(duì)心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P值對(duì)組間差異進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?滿意度、糾紛率比較

觀察組26例患者總滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且發(fā)生護(hù)患糾紛的概率較對(duì)照組低（P<0.05）。見表1。

2.2?護(hù)理前后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量比較

未實(shí)施護(hù)理干預(yù)前兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分無明顯差異（P>0.05）;接受護(hù)理干預(yù)后，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分均較對(duì)照組低，睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

癌癥患者臨終期與死亡最近，受疼痛影響、死亡困惱后身心均遭受嚴(yán)重?fù)p害。安寧療護(hù)是建立在“以人為本”理念基礎(chǔ)上新興的護(hù)理干預(yù)模式，通過對(duì)患者開展疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使患者保持身心愉悅[4]。

總之，對(duì)癌癥患者臨終輔以安寧療護(hù)干預(yù)可改善患者心態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陸宇晗.護(hù)士在腫瘤患者安寧療護(hù)中的作用及思考[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（31）：3726-3730.

[3] 諸海燕，孫彩萍，羅慧群，等.癌癥臨終期患者的安寧療護(hù)[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（09）：874-876.

[4] 劉鵬，余玲，李平，等.論臨床醫(yī)生在腫瘤患者安寧療護(hù)中存在的問題及其定位[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（04）：85-89.