馬澤君

【摘?要】 目的：探討應(yīng)用3+1整體康復(fù)護理模式干預(yù)阿爾茨海默癥患者的臨床價值。方法：隨機將60例老年癡呆癥患者分為常規(guī)護理組（n=30例）和整體護理組（n=30例）。常規(guī)護理組給予心理護理、飲食護理、安全護理及常規(guī)康復(fù)護理等;整體護理組實施3+1整體康復(fù)護理。比較干預(yù)前后兩組患者的認知功能和生活質(zhì)量。結(jié)果：護理干預(yù)前，兩組MMSE、QOL-AD評分無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)6個月，整體護理組MMSE、QOL-AD評分顯著高于常規(guī)護理組（P<0.01）。結(jié)論：3+1整體康復(fù)護理對改善阿爾茨海默癥患者認知功能和環(huán)境適應(yīng)力，提高其生活質(zhì)量有著重要臨床價值。

【關(guān)鍵詞】

3+1整體康復(fù)護理;阿爾茨海默癥;認知功能;生活質(zhì)量

阿爾茨海默癥是機體大腦動脈粥樣硬化引發(fā)腦供血不足，使神經(jīng)細胞缺氧、萎縮或壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能減退的一種臨床綜合征[1]。該病缺乏有效治療方法，隨著疾病的進展，患者需要長期有人照料，給家庭、社會造成巨大負擔。為延緩疾病進展，提高患者生活質(zhì)量，本院精神科應(yīng)用3+1整體康復(fù)護理模式對30例阿爾茨海默癥患者實施干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2016年1月至2017年12月南通市第四人民醫(yī)院精神科收治的60例阿爾茨海默癥患者作為研究對象。所選對象均符合2012年《中國癡呆診療指南》診斷標準[2]，排除重度阿爾茨海默癥及合并其他重大軀體性疾病患者。將60例患者隨機分為整體護理組和常規(guī)護理組，每組各30例。其中整體護理組有男性12例，女性18例，年齡67～78歲，平均（73.35±4.36）歲;受教育程度：小學10例，中學或中專14例，大學及以上6例;常規(guī)護理組有男性13例，女性17例，年齡65～81歲，平均（73.83±6.89）歲;受教育程度：小學11例，中學或中專12例，大學及以上7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?整體護理組?采用3+1整體康復(fù)護理模式，即分階段、分期評估+健康教育+認知訓練+預(yù)見性護理[3]，主要措施包括：

1）分期評估病情

使用簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）評估認知功能，日常生活能力量表（ADL）評估生活自理能力。每周使用量表評估一次，根據(jù)評估結(jié)果制定個體化康復(fù)護理計劃，針對性指導(dǎo)訓練。

2）健康教育

結(jié)合患者認知功能，選擇性利用圖片、VCR、畫冊等媒介，通俗地講解阿爾茨海默癥病情演變、日常生活注意事項、康復(fù)訓練方法等。適當組織集體活動，動員患者參與，通過學習、游戲，增強對疾病干預(yù)的認知。

3）認知訓練

認知訓練主要針對患者記憶力、思維能力、定向力、日常生活能力障礙進行訓練。①定向力訓練。反復(fù)識別某人，訓練對人的定向;在經(jīng)常出行線路上設(shè)置標記，引導(dǎo)患者選擇路線，訓練對地點的定向;在病房床頭擺放鬧鐘，進行時間提醒，訓練患者識別時間。訓練中，護理人員適當給予正向引導(dǎo)，及時糾錯。②記憶力訓練。加強交流，詢問患者剛剛做了什么事、見了哪些人;有意識地引導(dǎo)患者回憶過去發(fā)生的美好事物;與患者共同探討電視劇情等?；颊呋貞浝щy時，適當給予提醒。③思維訓練。運用刺激-反應(yīng)方法，引導(dǎo)患者在相關(guān)視覺和聽覺刺激物里區(qū)分、選擇（如尋找某人電話號碼、區(qū)分不同圖片差異等）[4]。④注意力訓練。根據(jù)患者喜好，鼓勵患者參與讀書報、打牌、畫畫等活動。⑤語言功能訓練。利用廣播、電視、音樂等形式刺激聽覺;鼓勵患者多講話，引導(dǎo)患者看圖說話、讀短文、講小故事等。⑥日常生活能力訓練。護理人員親自示范穿脫衣物、洗臉、刷牙等，指導(dǎo)患者模仿，反復(fù)訓練;在日常生活中，協(xié)助患者完成進食、洗漱、穿脫衣等，建立良好生活習慣。訓練內(nèi)容和訓練時間在不同階段各不一樣（根據(jù)病情評估結(jié)果制定），一般訓練時間為早晚各1次，每次20～30min。

4）預(yù)見性護理

總結(jié)護理經(jīng)驗，結(jié)合文獻資料，針對常見危險因素，采取預(yù)防性措施，如保持病區(qū)安靜、整潔，提供舒適住院環(huán)境;加強安全防護，避免患者摔傷、走丟、自傷;對有自殘或暴力傾向者，采取必要保護性制約措施，確?；颊呷松戆踩?。

1.2.2?常規(guī)護理組?實施常規(guī)護理，如給予心理干預(yù)，爭取家庭支持，幫助患者改善情感狀態(tài);指導(dǎo)合理飲食，保障維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)攝入;增強安全防護，避免患者發(fā)生意外;加強認知功能和日常生活能力訓練，延緩疾病進展。

1.3?觀察指標

觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個月時的認知功能和生活質(zhì)量。認知功能采用MMSE量表評估，該量表包括30個項目合計30分，通常小于24分可認定為阿爾茨海默癥，得分越高，表明認知功能越好[5]。生活質(zhì)量采用阿爾茨海默癥生活質(zhì)量量表（QOL-AD）評估，該量表包括行為能力、客觀環(huán)境、特定環(huán)境中所感受到生活質(zhì)量及心理幸福四個方面，總分13～52分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好[6]。

1.4?統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，MMSE、QOL-AD評分等計量資料用（±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

未經(jīng)護理干預(yù)時，兩組患者MMSE、QOL-AD評分差異不明顯（P>0.05）;干預(yù)6個月，整體護理組MMSE、QOL-AD評分顯著高于常規(guī)護理組（P<0.01）。見表1。

3?討論

阿爾茨海默癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變。近年來，阿爾茨海默癥的發(fā)病率呈上升趨勢。到2015年為止，全球約有阿爾茨海默癥患者4680萬，預(yù)計至2050年將有1.315億[7]。迄今為止，阿爾茨海默癥的病因及發(fā)病機制尚不明確[8]，臨床以對癥治療改善癥狀為主。隨著疾病的進展，患者認知功能、生活自理能力呈進行性下降，生活質(zhì)量每況愈下。一般情況下，阿爾茨海默癥患者的生存期限在5～10年之間。如何在有限的生存時間內(nèi)延緩疾病進展、提高患者生活質(zhì)量十分重要，護理工作一直孜孜以求。隨著護理優(yōu)質(zhì)化、精細化管理的需要，3+1整體康復(fù)護理模式開始應(yīng)用到阿爾茨海默癥患者的康復(fù)護理中。該護理模式通過細化護理內(nèi)容、分階段評估病情來實施個性化康復(fù)訓練，以延緩疾病進展，提升患者認知能力與自理能力[9]。3+1整體康復(fù)護理模式強調(diào)以患者為中心，根據(jù)不同時期患者出現(xiàn)的定向力、語言功能、注意力、思維能力等障礙，針對性給予有循證依據(jù)的專業(yè)護理干預(yù);同時，通過對患者日常生活行為的指導(dǎo)、監(jiān)督，逐步改善其對環(huán)境的適應(yīng)力。預(yù)見性護理是將文獻資料與?？平?jīng)驗相結(jié)合，在病情評估基礎(chǔ)上針對不同時期高危因素采取早期防范措施，保障患者人身安全。表1中，經(jīng)不同護理干預(yù)6個月，整體護理組MMSE、QOL-AD評分顯著高于常規(guī)護理組（P<0.01），表明3+1整體康復(fù)護理能有效改善患者認知功能，保障患者人身安全，客觀上促進了生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，3+1整體康復(fù)護理能明顯改善阿爾茨海默癥患者的認知功能和生活自理能力，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 王曉欣.整體護理干預(yù)對老年癡呆癥患者生活質(zhì)量的影響[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版），2017，26（02）：162-164.

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[3] 盧佩蘭.《3+1》整體康復(fù)護理方式在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（08）：1089-1091.

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[9] 印波.老年癡呆癥患者康復(fù)中3+1整體康復(fù)護理模式的應(yīng)用探析[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（09）：104-106.