王艷梅

【摘?要】 目的：探討和分析護(hù)理干預(yù)對(duì)中藥穴位貼敷聯(lián)合艾炙治療脾胃虛寒型胃痛患者的影響。方法：此次抽選2016年12月至2018年12月在本院醫(yī)治的脾胃虛寒型胃痛患者（100例）做研究，隨機(jī)分為甲組（50例）、乙組（50例）。患者均常規(guī)治療+中藥穴位貼敷+艾灸，乙組常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上甲組加綜合護(hù)理措施，比較兩組的胃痛緩解時(shí)間、疼痛評(píng)分、療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：甲組的胃痛緩解時(shí)間（4.71±1.11）h短于乙組（9.62±2.22）h，差異顯著（t=13.988，P=0.000）。甲組的疼痛評(píng)分（2.01±1.01）分小于乙組（4.52±1.22）分，差異顯著（t=11.206，P=0.000）。甲組治療的總有效率（94.0%）高于乙組（74.0%），差異顯著（χ2=7.441，P=0.006）。甲組不良反應(yīng)的總發(fā)生率（4.0%）低于乙組（18.0%），差異顯著（χ2=5.005，P=0.025）。結(jié)論：在脾胃虛寒型胃痛患者的常規(guī)治療+中藥穴位貼敷+艾炙治療中，綜合護(hù)理可快速緩解胃痛，有效降低胃痛程度，提高治療效果，并減少不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】

脾胃虛寒型;胃痛;中藥穴位貼敷;艾炙;護(hù)理措施

胃痛屬于常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床特征主要是腹胃脘部近心窩疼痛，患者常伴惡心嘔吐、反酸以及食欲不振等上消化道癥狀[1]。脾胃虛寒型的胃痛是胃痛一種中醫(yī)分型，其病機(jī)是脾胃陽虛以及寒自內(nèi)生等，患者典型癥狀是泛吐清水、畏寒肢冷、神倦乏力、舌質(zhì)淡等，患者治療以溫中健脾以及和胃止痛等為主[2]。為探討和分析在脾胃虛寒型胃痛患者中中藥穴位貼敷+艾炙治療的療效和護(hù)理措施，此次抽選2016年12月至2018年12月在本院醫(yī)治的脾胃虛寒型胃痛患者（100例）做研究，具體研究見下文。

1?資料與方法

1.1?資料

抽選2016年12月至2018年12月在本院醫(yī)治的脾胃虛寒型胃痛患者（100例）做研究，隨機(jī)分為甲組（50例）、乙組（50例）。甲組中男性是11例，女性是39例;其年齡在23～69歲，平均為（46.20±5.30）歲;患者病程在16～82d，平均為（44.12±3.58）d。乙組中男性是9例，女性是41例;其年齡在24～68歲，平均為（46.11±5.25）歲;患者病程在15～84d，平均為（44.17±3.65）d。兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05），可比較。

1.2?方法

患者均常規(guī)治療+中藥穴位貼敷+艾灸：抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺旋桿菌等西醫(yī)治療，每次口服20mg的奧美拉唑腸溶膠囊（國(guó)產(chǎn)藥品，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093560，太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，20mg/以奧美拉唑計(jì)），每天1次;每次口服100mg的膠體果膠鉍膠囊（國(guó)產(chǎn)藥品，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123278，福建省泉州羅裳山制藥廠，50mg/以鉍計(jì)），每天4次;每次口服400mg的甲硝唑片（國(guó)產(chǎn)藥品，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43021600，湖南湘藥制藥有限公司，0.2g），每天3次。中藥組方是5g的白芥子、6g的肉桂、6g的丁香、6g的細(xì)辛、10g的元胡索、3g的附子，研成粉末，通過生姜汁調(diào)成膏狀。在醫(yī)用紗布上均勻地涂抹中藥膏，制成1cm3的止痛貼，選關(guān)元穴、中脘穴、大椎穴、雙側(cè)的足三里穴、雙側(cè)的脾俞穴、雙側(cè)的胃俞穴，在穴位上貼敷止痛貼，2h后取下，每天1次;把生姜切成片，并放于雙側(cè)的天樞穴、氣海穴以及中脘穴上，把艾絨捏成2.5cm高、直徑2cm的錐形艾柱。艾柱隔姜片對(duì)選擇的諸穴進(jìn)行艾灸?；颊呙看尉?壯，根據(jù)耐受來調(diào)整時(shí)間，在感到灼熱時(shí)艾灸停止，每天1次。兩組均持續(xù)治療10d。

乙組常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上甲組加綜合護(hù)理措施：中藥穴位貼敷+艾灸治療中，對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，敏感性皮膚者貼敷的時(shí)間通常是2～4h，穴位貼敷前可涂適量的皮炎霜，防止皮膚灼傷。對(duì)于貼敷藥物來說，要即做即貼，從而保證藥效;不要選太多的穴位，避免長(zhǎng)期刺激而出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療中需觀察患者胃痛程度和精神狀態(tài)，從而分析癥狀是否改善以及改善程度;在患者艾灸中，要遵循先胸背后腹部、先上后下等原則，隨時(shí)詢問患者是否存在灼痛感，按患者耐受來調(diào)整距離，防止燒傷皮膚;在患者治療中需嚴(yán)密觀察局部皮膚紅腫、發(fā)癢等與否，一旦出現(xiàn)要及時(shí)采取對(duì)應(yīng)處理措施，暫停貼敷和艾灸;給予患者合理的飲食指導(dǎo)，不要食生冷、海鮮以及牛肉等食物，進(jìn)食溫補(bǔ)、健脾等食物，適當(dāng)參加散步、慢跑、太極等有氧活動(dòng)，注意采取保暖措施，避免著涼。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組的胃痛緩解時(shí)間、不良反應(yīng)（皮膚過敏、口干、皮膚燙傷）。

1.4?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

VAS（視覺模擬評(píng)分量表）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，疼痛程度同分?jǐn)?shù)成正比[3]。無效：VAS評(píng)分降低不足30%;有效：VAS評(píng)分降低在31%～80%;治愈：VAS評(píng)分降低超過80%[4]。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，由（±s）表示胃痛緩解時(shí)間、疼痛評(píng)分，行t檢驗(yàn)，由%表示療效、不良反應(yīng)，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，就意味著兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?比較胃痛緩解時(shí)間

甲組的胃痛緩解時(shí)間短于乙組，差異顯著（t=13.988，P=0.000）。見表1。

2.2?比較疼痛評(píng)分

甲組的疼痛評(píng)分小于乙組，差異顯著（t=11.206，P=0.000）。詳見表2。

2.3?比較療效

甲組治療的總有效率高于乙組，差異顯著（χ2=7.441，P=0.006）。詳見表3。

2.4?比較不良反應(yīng)

甲組不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（χ2=5.005，P=0.025）。詳見表4。

3?討論

胃痛屬于常見的內(nèi)科疾病，在中醫(yī)中認(rèn)為，胃痛出現(xiàn)的主要原因是飲食傷胃、寒邪客胃、脾胃虛弱以及肝氣犯胃等[5]。根據(jù)胃痛的發(fā)病機(jī)制可分成虛證胃痛以及實(shí)證胃痛，其中實(shí)證胃痛者是由于氣機(jī)阻滯而痛;而虛證胃痛者是由于胃腑失養(yǎng)而痛[6]。在中醫(yī)胃痛理論中，脾胃虛寒型胃痛屬于主要的一個(gè)分支，其典型癥狀是空腹為甚、胃痛綿綿、泛吐清水、神倦乏力、食欲不振，其病機(jī)是脾胃陽虛以及寒自內(nèi)生等。胃主要是納腐熟谷物，當(dāng)寒邪人侵時(shí)就會(huì)致使氣機(jī)阻滯，導(dǎo)致胃氣不和，最終出現(xiàn)疼痛。

本次研究是給予甲組患者常規(guī)西醫(yī)治療+中藥穴位貼敷+艾炙治療，在中藥穴位貼敷中，選關(guān)元穴、中脘穴、大椎穴、足三里穴、脾俞穴以及胃俞穴等穴位，大椎穴是手足三陽和督脈之會(huì)，在此穴進(jìn)行中藥貼敷可益氣壯陽;關(guān)元穴經(jīng)中藥貼敷可培元固本;足三里穴經(jīng)中藥貼敷可補(bǔ)中益氣以及調(diào)理脾胃;脾俞穴、胃俞穴以及中脘穴經(jīng)中藥貼敷可疏通經(jīng)絡(luò)以及調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡[7]。在穴位上直接貼敷重要，對(duì)于穴位可產(chǎn)生直接刺激，局部藥物濃度比較高，并促使該部的氣血運(yùn)行，從而治療、緩解胃痛[8]。本次選天樞穴、氣海穴以及中脘穴進(jìn)行艾灸，其中天樞穴屬于大腸募穴，艾灸該穴位可健脾和胃;中脘穴屬于胃經(jīng)募穴，艾灸該穴可通胃腸氣血以及溫胃散寒;艾灸氣海穴可益氣助陽[9]。艾灸上述穴位可調(diào)節(jié)氣血、溫經(jīng)散寒、提高皮膚代謝能力、增加局部血液循環(huán)以及降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，最終緩解胃痛[10]。

在患者的治療中，要密切觀察期反應(yīng)，并且通過涂適量的皮炎霜和控制治療時(shí)間，避免對(duì)皮膚造成灼傷。貼敷藥物要即做即貼，避免藥物失效;盡量精簡(jiǎn)穴位，防止過多穴位長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)，還應(yīng)密切觀察其胃痛程度以及精神狀態(tài)，如果療效不確切，就需對(duì)治療方法進(jìn)行調(diào)整;還要隨時(shí)詢問患者是否有灼痛感，從而調(diào)整艾灸距離，防止對(duì)皮膚造成燒傷，完成艾灸后開窗，保證空氣良好;觀察皮膚情況，確?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，從而及時(shí)止損;有效飲食指導(dǎo)可避免不當(dāng)食物對(duì)治療產(chǎn)生影響;適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體抵抗力，利于病情恢復(fù)。

總之，在脾胃虛寒型胃痛患者的常規(guī)治療+中藥穴位貼敷+艾炙治療中，綜合護(hù)理可快速緩解胃痛，有效降低胃痛程度，提高治療效果，并減少不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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