郭崢嶸 魯謹(jǐn)

【摘?要】 目的：觀察盆腔肌肉訓(xùn)練與心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后對(duì)患者尿潴留改善的效果。方法：將在本院接受治療的82例宮頸癌根治患者隨機(jī)分為研究組（n=41）和對(duì)照組（n=41）。術(shù)后對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受盆腔肌肉訓(xùn)練與心理護(hù)理。比較兩組患者留置導(dǎo)尿時(shí)間、殘余尿量、尿潴留發(fā)生率和術(shù)后2周的膀胱功能分級(jí)。結(jié)果：研究組留置導(dǎo)尿時(shí)間、殘余尿量和尿潴留發(fā)生率均少于對(duì)照組;研究組膀胱功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆腔肌肉訓(xùn)練與心理護(hù)理聯(lián)合能夠有效降低宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留發(fā)生率，改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】

宮頸癌根治術(shù);心理護(hù)理;盆腔肌肉訓(xùn)練;尿潴留

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在我國(guó)女性生殖器官惡性腫瘤中占據(jù)首位[1]。目前，宮頸癌根治術(shù)為臨床宮頸癌治療的首選方式，但由于手術(shù)切除范圍大且周圍組織處于游離狀態(tài)，易對(duì)膀胱肌肉、神經(jīng)、血管、支撐韌帶等造成傷害，引起程度不等的膀胱功能障礙，從而引發(fā)尿潴留。長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的患者更易加重尿潴留[2]。尿潴留的發(fā)生易影響患者手術(shù)效果，增加患者住院時(shí)間，降低其生活質(zhì)量。本研究旨在將盆腔肌肉訓(xùn)練與心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后并觀察患者尿潴留改善效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

將2018年1月至2018年10月在本院接受治療的82例宮頸癌根治術(shù)后患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=41）和對(duì)照組（n=41）。研究組年齡32～61歲，平均年齡（44.05±6.37）歲;宮頸癌分期Ⅰb期22例，Ⅱa期14例，Ⅱb期5例。對(duì)照組年齡33～63歲，平均年齡（44.57±6.59）歲;宮頸癌分期Ⅰb期20例，Ⅱa期15例，Ⅱb期6例。兩組年齡、宮頸癌分期、病理分型等臨床基線資料比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。所有患者均對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)宮頸活組織病理檢查確診為宮頸癌且行宮頸癌根治術(shù)手術(shù)。2）術(shù)后表現(xiàn)為不能自行排尿或排尿不暢，膀胱內(nèi)殘余尿量超過(guò)100mL。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心、腎等臟器，血液、免疫等系統(tǒng)重大疾病或其它惡性腫瘤、癌癥者。2）患有認(rèn)知障礙或精神疾病者。3）治療及護(hù)理依從性差或拒絕治療者。

1.2?治療方法

兩組患者術(shù)后均留置導(dǎo)尿管。對(duì)照組：予常規(guī)護(hù)理。1）密切觀察患者病情，保持導(dǎo)尿管通暢，無(wú)扭曲、折疊或脫落，記錄尿液的色、量及性質(zhì)。2）每日使用碘伏進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及溫水清洗，保持外陰清潔，對(duì)疑似泌尿系統(tǒng)感染者遵醫(yī)囑予膀胱沖洗。3）指導(dǎo)患者多飲水，條件允許下及早下床活動(dòng)，去除導(dǎo)尿管后予熱敷或按摩腹部膀胱區(qū)、聽水流聲等方式刺激患者誘導(dǎo)排尿。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予盆腔肌肉訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理，具體如下：

1.2.1?盆腔肌肉訓(xùn)練?分別于術(shù)前2d及術(shù)后第3d進(jìn)行訓(xùn)練，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。1）腹式呼吸和肛縮運(yùn)動(dòng)：深吸氣的同時(shí)依次收縮肛門、陰道及尿道，持續(xù)3～5s后呼氣逐漸放松腹部，同時(shí)放松肛門和陰道肌肉。每日早、晚訓(xùn)練2次，每次持續(xù)5～10min。2）腹肌功能訓(xùn)練：?jiǎn)瓮忍鹁S持5s后放下并抬起另一只腿維持5s（抬腿騎車運(yùn)動(dòng)），每日早、中、晚訓(xùn)練3次每次持續(xù)5～10min。

1.2.2?心理護(hù)理?1）解釋宮頸癌根治術(shù)與尿潴留發(fā)生的相關(guān)性及盆腔肌肉訓(xùn)練對(duì)尿潴留預(yù)防的重要性。2）密切關(guān)注患者情緒，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者表達(dá)負(fù)面情緒，糾正患者認(rèn)知及心理誤區(qū)，重建合理正確的思維及生活方式。3）促進(jìn)患者間相互交流、支持及家屬的社會(huì)支持。

1.3?觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者留置導(dǎo)尿時(shí)間、殘余尿量和尿潴留發(fā)生率。

2）于術(shù)后2周，比較兩組患者術(shù)后膀胱功能分級(jí)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ級(jí)：膀胱功能基本恢復(fù)，殘余尿量低于50mL;Ⅱ級(jí)：膀胱功能明顯好轉(zhuǎn)，殘余尿量為50～100mL;Ⅲ級(jí)：膀胱功能未恢復(fù)或恢復(fù)差，殘余尿量高于100mL，拔除導(dǎo)尿管后仍無(wú)法自行排尿。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。留置導(dǎo)尿時(shí)間、殘余尿量等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析;尿潴留發(fā)生率、膀胱功能分級(jí)等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和χ2檢驗(yàn)分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?臨床指標(biāo)

研究組患者留置導(dǎo)尿時(shí)間、殘余尿量和尿潴留發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?膀胱功能分級(jí)

護(hù)理2周后，研究組膀胱功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

尿潴留為宮頸癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生會(huì)對(duì)患者造成身體、精神及經(jīng)濟(jì)上的巨大壓力。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生率約8%～80%[4]。如果積極進(jìn)行盆腔肌肉訓(xùn)練，約64%尿潴留患者能夠得到恢復(fù)，如果不采取任何康復(fù)措施，約80%尿潴留患者膀胱肌肉將發(fā)生萎縮[2]。因此，除術(shù)中規(guī)范手術(shù)操作避免不必要的神經(jīng)或肌肉受損之外，指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行盆腔肌肉訓(xùn)練，同時(shí)配合心理護(hù)理具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者留置導(dǎo)尿時(shí)間、殘余尿量和尿潴留發(fā)生率均少于對(duì)照組，膀胱功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組。提示，盆腔肌肉訓(xùn)練與心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后有利于改善患者尿潴留。經(jīng)分析可能是因?yàn)?，排尿過(guò)程在神經(jīng)功能系統(tǒng)控制下由膀胱、陰道、盆底、會(huì)陰和腹部肌肉相互協(xié)調(diào)完成[5]，肛縮運(yùn)動(dòng)能夠有效阻止膀胱萎縮，增強(qiáng)肛門、陰道及尿道收縮力，恢復(fù)尿道括約肌功能;腹肌功能訓(xùn)練能夠通過(guò)增強(qiáng)腹直肌力量增加膀胱外壓，達(dá)到按摩膀胱的作用;腹式呼吸能夠松弛肌肉，緩解焦慮，配合對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)及健康宣教，減少患者因長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管或排尿不暢產(chǎn)生的緊張心理和負(fù)面情緒，提高患者治療配合度。

綜上所述，盆腔肌肉訓(xùn)練與心理護(hù)理聯(lián)合能夠有效降低宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留發(fā)生率，改善臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

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