楊虎鵬 馬彥秀

【摘?要】 目的：探討和分析在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救中阿托品的應(yīng)用效果。方法：抽選本院搶救的74例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者做研究，隨機(jī)分為乙組、甲組。乙組常規(guī)解毒搶救，甲組搶救中使用阿托品，總結(jié)搶救效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：甲組的搶救成功率高于乙組，P<0.05。甲組并發(fā)癥總的發(fā)生率低于乙組，P<0.05。結(jié)論：在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救中，阿托品的應(yīng)用可提高搶救成功率，并減輕重要臟器損害，減少呼吸衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】

有機(jī)磷農(nóng)藥;急性中毒;搶救;阿托品

由于有機(jī)磷農(nóng)藥的廣泛使用，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的例數(shù)在逐年增多。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的死亡率高于其他農(nóng)藥中毒患者[1]。目前輕度、中度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治愈率可基本上得到保障，但服用劑量過(guò)大特別是兒童患者來(lái)說(shuō)，死亡率很高。本文探討和分析在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救中阿托品的應(yīng)用效果，具體研究見(jiàn)下文。

1?資料與方法

1.1?一般資料

抽選2009年2月至2019年2月在本院搶救的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者（74例）做研究，隨機(jī)分為乙組（37例）、甲組（37例）。甲組中男性是15例，女性是22例;其年齡在22～63歲，平均為（42.16±3.30）歲;7例患者重度中毒、13例患者是中度中毒、17例患者是輕度中毒;中毒時(shí)長(zhǎng)在0.4～4.3h，平均為（2.02±0.33）h;11例患者是敵敵畏中毒、11例患者是氧化樂(lè)果中毒、8例患者是樂(lè)果中毒、7例患者是甲胺磷中毒。乙組中男性是14例，女性是23例;其年齡在21～64歲，平均為（42.11±3.25）歲;7例患者重度中毒、12例患者是中度中毒、18例患者是輕度中毒;中毒時(shí)長(zhǎng)在0.5～4.4h，平均為（2.05±0.32）h;12例患者是敵敵畏中毒、10例患者是氧化樂(lè)果中毒、7例患者是樂(lè)果中毒、8例患者是甲胺磷中毒。兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05）?？蓪?duì)比。

1.2?方法

乙組常規(guī)解毒搶救：導(dǎo)瀉、補(bǔ)充能量、糾正電解質(zhì)紊亂、洗胃以及吸氧，并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。甲組搶救中使用阿托品：按具體表現(xiàn)、中毒程度等判斷病情，并給予不同劑量阿托品治療。對(duì)于輕度中毒患者，皮注2～4mg的硫酸阿托品注射液（國(guó)產(chǎn)藥品，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159，湖北科倫藥業(yè)有限公司，2mL：1mg），間隔1～2h皮下注射一次;對(duì)于中度中毒患者靜注5～10mg的硫酸阿托品注射液，之后每隔半小時(shí)靜注1～2mg的硫酸阿托品注射液;對(duì)于重度中毒患者靜注10～20mg的硫酸阿托品注射液，之后每隔10～30min靜注2～5mg的硫酸阿托品注射液。如果搶救6h后患者的病情得到抑制，就停止給藥，同時(shí)觀察具體的病情變化決定硫酸阿托品注射液是否繼續(xù)應(yīng)用。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組搶救情況、并發(fā)癥情況（腎臟損害、肝臟損害、心肌損害、呼吸衰竭）。

1.4?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

搶救成功：意識(shí)、呼吸等恢復(fù)正常或者明顯改善，癥狀減輕或者消失，血清膽堿酯酶升高或者恢復(fù)正常[2]。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0分析，由%表示搶救效果、并發(fā)癥，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?比較搶救效果

甲組的搶救成功率高于乙組，差異顯著（χ2=4.163，P=0.041）。詳見(jiàn)表1。

2.2?比較并發(fā)癥發(fā)生情況

甲組并發(fā)癥總的發(fā)生率低于乙組，差異顯著（χ2=4.573，P=0.033）。詳見(jiàn)表2。

3?討論

對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者來(lái)說(shuō)，其死亡率比較高，因此應(yīng)及時(shí)實(shí)施有效的搶救醫(yī)治。在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救中，阿托品能夠抑制乙酰膽堿，從而避免乙酰膽堿對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的M受體和副交感神經(jīng)等產(chǎn)生作用，進(jìn)而明顯緩解中毒患者的臨床表現(xiàn)，同時(shí)刺激呼吸中樞使其興奮，具有良好的解毒效果[3]。而且，阿托品還可解除平滑肌的痙攣，使用劑量適當(dāng)增加可解除小血管的痙攣，并有效改善微循環(huán)，對(duì)腺體的分泌進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而解除迷走神經(jīng)對(duì)于心臟存在的抑制作用，并促進(jìn)眼壓升高、心搏加快，同時(shí)解除呼吸抑制。但阿托品存在一定毒性作用，會(huì)對(duì)患者神志產(chǎn)生影響，程度較輕者有過(guò)度不良情緒出現(xiàn)，而程度較重者會(huì)發(fā)生昏迷，因此應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況科學(xué)、合理的用藥，經(jīng)阿托品治療時(shí)應(yīng)遵循持續(xù)用藥、短期用藥、盡早給藥以及足量用藥等原則，避免發(fā)生阿托品依賴[4]。

早發(fā)現(xiàn)對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒來(lái)說(shuō)意義重大，而洗胃和皮膚清洗是緩解癥狀、維持生命體征的主要步驟，洗胃屬于確保阿托品化的一個(gè)重要措施，在患者洗胃前經(jīng)胃管注1-4g的碘解磷定注射液，胃內(nèi)容物盡可能回抽后再?zèng)_水，避免沖水后患者胃內(nèi)壓增加而促進(jìn)毒物吸收，避免毒物排入腸道，降低反跳可能性，縮短病程，減輕癥狀的同時(shí)減少阿托品的使用劑量。阿托品的合理使用是這是保障后續(xù)搶救是否成功的一個(gè)關(guān)鍵，阿托品合理使用可借對(duì)患者膽堿能毒蕈樣受體生理效應(yīng)阻礙來(lái)緩解或者消除毒蕈樣中毒癥狀。值得注意的是以下情況可發(fā)生阿托品中毒：患者竇房結(jié)對(duì)于阿托品并不敏感，醫(yī)生可能誤認(rèn)是使用阿托品劑量不足，而增加劑量;體表腺體的排汗增多或者過(guò)多，同交感神經(jīng)功能亢進(jìn)可能有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員可能誤認(rèn)是劑量不足;過(guò)多劑量可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)煙堿受體被阻斷，可能被誤認(rèn)成劑量不足導(dǎo)致[5]。

總之，在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救中，阿托品的應(yīng)用可提高搶救成功率，并減輕重要臟器損害，減少呼吸衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊春輝，宋媛，馬蕾.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的急診治療研究[J].養(yǎng)生保健指南，2018，25（10）：332.

[2] 豆甲泰，任文匯，王卓.對(duì)有機(jī)磷中毒病人救治中阿托品中毒的分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2018，18（05）：398-400.

[3] 劉元濤，趙東平，賈莎.阿托品在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救治療中的實(shí)際應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017，30（14）：47，64.

[4] 黃建光.阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的 臨床應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（12）：20-21.

[5] 馬春利.早期應(yīng)用硫酸阿托品聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚治療急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（07）：800-801.