葉璐璐

【摘?要】 目的：探究孕中期胎兒采取系統(tǒng)超聲篩查的臨床應(yīng)用價值。方法：本次研究選擇對象為2017年6月至2018年10月本院收治的138例孕中期患者，根據(jù)計算機隨機抽樣法將其分為觀察組與對照組，對照組孕婦施行常規(guī)超聲檢查，觀察組孕婦施行系統(tǒng)超聲檢查，比較兩組產(chǎn)婦胎兒畸形的檢出率及漏診率差異性，分析畸形具體情況。結(jié)果：以孕婦終止妊娠結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組檢出率94.29%明顯高于對照組76.47%，漏診率5.71%較對照組23.53%更低（χ2=4.4169，P<0.05）。結(jié)論：對孕中期胎兒施行系統(tǒng)超聲篩查準(zhǔn)確度更高。

【關(guān)鍵詞】

孕中期;胎兒;超聲篩查;臨床價值

胎兒先天畸形指的是因胎兒發(fā)育異常，出生時身體結(jié)構(gòu)、器官等存在缺陷或異常情況[1]。經(jīng)臨床相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，造成該問題普遍與病毒感染、遺傳、藥物、環(huán)境等因素相關(guān)，及時、準(zhǔn)確診斷胎兒畸形情況對保障孕婦安全、降低圍生兒死亡率有重要意義[2]。當(dāng)前，臨床較為常用的胎兒畸形篩查方法以系統(tǒng)超聲檢查為主，其具有無創(chuàng)、快速、精準(zhǔn)、安全等優(yōu)點，深受醫(yī)者與孕婦的認(rèn)可與好評。本文作者以2017年6月至2018年10月本院接收的138例孕中期孕婦為目標(biāo)探究系統(tǒng)超聲篩查的應(yīng)用價值，具體如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次研究選擇對象為2017年6月至2018年10月本院收治的138例孕中期患者，根據(jù)計算機隨機抽樣法將其分為觀察組與對照組。對照組共計孕婦69例，其中年齡最小19歲，最大38歲，平均年齡（26.5±2.2）歲;初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;孕期短則22周，長則25周，平均孕期（23.6±1.1）周。觀察組共計孕婦69例，其中年齡最小20歲，最大37歲，平均年齡（26.6±2.1）歲;初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;孕期短則22周，長則26周，平均孕期（23.5±0.9）周。以專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件對比兩組孕婦基本資料，結(jié)果無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。本次研究經(jīng)倫理委員會許可。

1.2?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）全體孕婦孕周均為22～26周;2）全體孕婦均知曉此次研究內(nèi)容，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除早期、末期孕婦;2）排除依從性差的孕婦。

1.3?方法

對照組孕婦施行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查。觀察組孕婦施行系統(tǒng)超聲篩查，具體過程為：將孕婦調(diào)整至平臥仰臥位，使用超聲檢查儀器GE VolusonE8進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)定為3.5～4.0MHz，順次對孕婦腹內(nèi)胎兒頭部、面部、胸腹部、脊柱、四肢等進(jìn)行檢查，如影像異常，則需進(jìn)行多切面掃描。如判定胎兒畸形，則需深度觀察是否存在復(fù)合畸形問題。如掃描影像模糊情況，需多次重復(fù)檢查，由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同判定結(jié)果，同時登記孕婦情況，與終止妊娠結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4?觀察指標(biāo)

記錄兩組孕婦檢查結(jié)果，以終止妊娠結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算檢查符合率及漏診率，進(jìn)行對比。同時分析漏診成因。

1.5?統(tǒng)計學(xué)分析

選擇專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，以卡方值為標(biāo)準(zhǔn)檢驗符合率、漏診率等計數(shù)資料，以P值為標(biāo)準(zhǔn)檢驗組間資料，其中P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?符合率、漏診率比較

觀察組胎兒畸形檢出率為94.29%，對照組胎兒畸形檢出率為76.47%，二者間差異明顯（P<0.05），觀察組漏診率5.71%明顯低于對照組23.53%（P<0.05）。詳見表1。

2.2?畸形情況、漏診因素分析

觀察組系統(tǒng)超聲檢查結(jié)果顯示，復(fù)合畸形胎兒共10例，單一畸形胎兒共23例;其中心臟畸形胎兒共7例，中樞神經(jīng)畸形胎兒共5例，泌尿畸形胎兒共4例，面部畸形胎兒共4例，四肢畸形胎兒共3例。該結(jié)果與終止妊娠胎兒情況一致。共2例胎兒漏診，其中1例胎兒為足內(nèi)翻情況，1例胎兒為指趾異常情況。

3?討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，超聲技術(shù)被越來越廣泛的用于醫(yī)療疾病診斷工作中，收獲顯著效果。系統(tǒng)超聲診斷指的是借助超聲技術(shù)對孕婦腹內(nèi)胎兒畸形情況進(jìn)行系統(tǒng)、全面的分析，一般檢出率可高達(dá)90%左右，且不會對孕婦造成傷害，安全、高效[3]。與傳統(tǒng)產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查相比，系統(tǒng)超聲檢查對胎兒畸形情況的檢出率與精準(zhǔn)度更高，可有效降低漏診情況，避免醫(yī)療風(fēng)向，保障孕婦安全，減小圍生兒死亡發(fā)生率。

相關(guān)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，孕周22～26周是篩查胎兒畸形情況的最佳階段，此時，孕婦子宮內(nèi)羊水相對充足，胎兒能夠自行活動，且已初步存在解剖結(jié)構(gòu)，可被超聲篩選[4]。同時，此階段胎兒骨骼回聲相對較小，能夠清楚的判斷內(nèi)臟情況，便于精準(zhǔn)診斷畸形。我國衛(wèi)生部規(guī)定，孕中期胎兒超聲檢查時間約18～26周，然而，經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，孕周18～20周胎兒一般體質(zhì)量較輕，面部結(jié)構(gòu)超聲影像較為模糊，很難判斷鼻、唇等結(jié)果，易出現(xiàn)漏診問題。而一般孕周超過24周，孕婦子宮內(nèi)羊水減少，加之胎兒個體增大，活動極容易受限，極大程度增加了超聲檢查的難度，易出現(xiàn)漏診問題。因而，盡量將孕中期胎兒系統(tǒng)超聲檢查時間安排為孕周20～24周[5]。另外，胎兒畸形發(fā)育屬于一種動態(tài)變化過程，一些畸形情況未發(fā)展至一定階段很難被超聲診斷出，如過早檢查，胎兒各項器官未完全發(fā)育，則超聲影像結(jié)果誤差極大。本文作者探究孕中期胎兒采取系統(tǒng)超聲篩查的臨床應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，觀察組檢出率94.29%明顯高于對照組76.47%，漏診率5.71%較對照組23.53%更低（χ2=4.4169，P<0.05）。2例胎兒漏診，其中1例胎兒為足內(nèi)翻情況，1例胎兒為指趾異常情況。這是由于超聲檢查結(jié)果易受胎兒姿勢，羊水量等因素影響，胎兒的圖像質(zhì)量會顯示不清，耳朵、手指腳趾不在檢查范圍內(nèi)所致。因而，建議孕婦于30周后可進(jìn)行二次超聲檢查。

孕中期胎兒系統(tǒng)超聲檢查要求醫(yī)者擁有熟練、高超的診斷能力，需嚴(yán)格遵照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實施畸形胎兒篩查工作，如面部、頭部、胸腹部、四肢、脊柱等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)反復(fù)核實判斷，保障準(zhǔn)確率，減少漏診情況[6]。系統(tǒng)超聲檢查對保障母嬰安全、判斷胎兒畸形情況具有重要價值，高質(zhì)量的檢查結(jié)果可使孕婦放心分娩，確保胎兒安全誕生?？傊?，對孕中期胎兒施行系統(tǒng)超聲篩查準(zhǔn)確度更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張佳欽.中孕期胎兒畸形篩查中應(yīng)用系統(tǒng)超聲檢查的臨床價值評估[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（19）：68-69.

[2] 張仁鐵，李昭琴，廖秋玲.中孕期Ⅱ級產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查技術(shù)聯(lián)合胎兒大血管畸形篩查的應(yīng)用價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，02（09）：182-184.

[3] 楊方方.胎兒畸形超聲篩查應(yīng)用在產(chǎn)前診斷中的臨床價值評估[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，02（22）：119-120.

[4] 張宏春，耿喆.超聲篩選應(yīng)用于早孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2018，22（08）：1380-1383.

[5] 胡一文，汪玉鳳，李玉琴.透明隔腔異常在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形篩查中的價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，24（05）：24-25，57.

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