陳佳惠

【摘?要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒的療效及安全性。方法：40例行小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組20例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予干預(yù)性護(hù)理。對(duì)比兩組患兒護(hù)理前后的心理、生理、環(huán)境舒適度，兩組患兒的治愈率及并發(fā)癥。結(jié)果：護(hù)理后兩組患兒的心理、生理、環(huán)境舒適度評(píng)分均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05。兩組患兒治愈率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組中患兒發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組患兒發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，組間比較差異顯著，P<0.05。結(jié)果：對(duì)小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒采用干預(yù)性護(hù)理，可提高患兒的治療效果、住院舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

護(hù)理干預(yù);小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù);安全性

先天性巨結(jié)腸是因患兒結(jié)腸或盲腸遠(yuǎn)端腸管持續(xù)痙攣，使得糞便瘀滯于近端結(jié)腸處，導(dǎo)致該處腸管肥厚或擴(kuò)張的一種疾病[1]。因本病患兒多見于先天性的胃腸道發(fā)育畸形，其多具有家族發(fā)病傾向，遺傳方式為多基因遺傳。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，對(duì)于可適應(yīng)手術(shù)者的患兒，應(yīng)盡早行小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，將部分?jǐn)U張結(jié)腸及無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段進(jìn)行切除。近年來，隨著小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的不斷發(fā)展，選擇合適的護(hù)理方式可保證手術(shù)效果，本院采用干預(yù)性護(hù)理措施對(duì)小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒進(jìn)行分析，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?資料

選擇本院2016年1月至2018年6月收治的40例行小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的患兒，所有患兒均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、全身感染性疾病者、先心病者、患有血液系統(tǒng)、腫瘤疾病者?；純焊鶕?jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組20例，兩組患兒一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。見表1。

1.2?方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理方法，包括術(shù)前對(duì)患兒家長(zhǎng)行健康宣教，告知患兒家長(zhǎng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行密切觀察，并根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑，囑咐患兒配合;術(shù)后協(xié)助患兒盡快恢復(fù)正常生活。

觀察組給干預(yù)性護(hù)理，包括：1）環(huán)境護(hù)理：將病室溫度控制在22℃～25℃，濕度維持在50%～60%;2）灌腸護(hù)理：鼓勵(lì)患兒飲用低滲透壓深度水解配方奶粉，以減少患兒的食物殘?jiān)诔Ｒ?guī)灌腸的基礎(chǔ)上，術(shù)前3d清潔灌腸后給予0.5%甲硝唑1.5mg/kg保留灌腸，術(shù)前一晚保留肛管;3）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：根據(jù)STRONGkids營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量法，對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的低蛋白患兒，積極改善營(yíng)養(yǎng)狀況后給予手術(shù)。確定手術(shù)開始時(shí)間推算禁食時(shí)間，避免禁食時(shí)間過長(zhǎng)。術(shù)后經(jīng)口攝入量不足時(shí)，采取腸外營(yíng)養(yǎng)，控制輸液速度3～5mL/h;4）術(shù)后護(hù)理：給予單間護(hù)理，濕度控制在50%～60%，溫度控制在22℃～25℃，每天開窗通風(fēng)2次，每次0.5h。使用安撫奶嘴蘸取0.5%的蔗糖水吸允，緩解禁食及疼痛感。鼓勵(lì)家長(zhǎng)協(xié)助下床活動(dòng);5）肛周護(hù)理：用棉球浸濕甲硝唑注射液清潔肛周皮膚，每日不少于2次，用20W的燈泡照射肛周，保持肛周皮膚干燥。

1.3?觀察指標(biāo)

1）采用Kolcabal量表，對(duì)患兒護(hù)理前后的心理、生理、環(huán)境舒適度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～199分，分值越高，患兒心理舒適度越高;2）對(duì)比兩組患兒的治愈率及術(shù)后半年的吻合口感染、出血、小結(jié)腸炎、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況，先天性巨結(jié)腸臨床治愈診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)Heikkinen等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)大便性狀、排便次數(shù)、污染程度、控制排便能力、直腸感覺、辨別成形便、稀便或氣體的能力，是否需治療（尿布、灌腸、藥物）進(jìn)行評(píng)分，患兒術(shù)后評(píng)分為14分，無任何排便異常者即為治愈。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、%表示，分別用t、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患兒護(hù)理前后的心理、生理、環(huán)境舒適度對(duì)比

護(hù)理后兩組患兒的心理、生理、環(huán)境舒適度評(píng)分均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著，P<0.05。見表2。

2.2?兩組患兒的治愈率及并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中20例患兒均治愈，治愈率100.0%，對(duì)照組中19例患兒治愈，治愈率95.0%，組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組中1例患兒發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組患兒中5例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為25.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

3?討論

先天性巨結(jié)腸是因患兒結(jié)腸或盲腸遠(yuǎn)端腸管持續(xù)痙攣，使得糞便瘀滯于近端結(jié)腸處，導(dǎo)致該處腸管肥厚或擴(kuò)張的一種疾病[4-5]。因本病患兒多見于先天性的胃腸道發(fā)育畸形，臨床上常采用小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)也需選擇合適的護(hù)理方式，以提高護(hù)理效果。

本文結(jié)果表明，護(hù)理后，兩組患兒的心理、生理、環(huán)境舒適度評(píng)分均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明采用干預(yù)護(hù)理，可提高患兒的護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。主要是由于觀察組采用了干預(yù)護(hù)理，分別從環(huán)境護(hù)理、灌腸護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、術(shù)后護(hù)理、肛周護(hù)理五個(gè)方面，針對(duì)患兒的特點(diǎn)，給予了針對(duì)性的護(hù)理，從而提高了護(hù)理效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，對(duì)小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒采用干預(yù)性護(hù)理，可提高患兒的治療效果、住院舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉亞詩(shī).護(hù)理干預(yù)在小兒先天性巨結(jié)腸手術(shù)治療中的護(hù)理效果分析[J].中外女性健康研究，2017，（12）：143，148.

[2] 梅艷霞.延續(xù)性護(hù)理對(duì)小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量和依從性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，03（12）：185-186.

[3] 范桂權(quán)，彭強(qiáng).腹腔鏡輔助下改良Sovae法根治小兒先天性巨結(jié)腸[J].西南軍醫(yī)，2013，15（01）：23-26.

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[5] 伍志慧，黃莉萍，何英英.腹腔鏡輔助改良Soave術(shù)根治小兒先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)療裝備，2017，30（01）：182-183.